北海市2004～2013年肺結核患者發現情況分析

潘家蓮

[摘要] 目的 分析2004～2013年北海市肺結核患者發現情況，為進一步做好北海市結核病防控工作提供科學依據。方法 以結核病管理信息系統及相關統計報表數據為來源，對2005～2013年北海市結核病防治機構接診的31504例肺結核可疑癥狀者的初診情況以及2004～2013年北海市結核病防治機構發現的14083例活動性肺結核患者登記情況等數據進行描述性統計分析。 結果 2005～2013年北海市結核病防治機構共接診肺結核可疑癥狀者31504例，年平均接診3500例。2004～2013年北海市結核病防治機構共發現活動性肺結核患者14083例，其中，涂陽肺結核患者4661例（33.1%），涂陰肺結核患者9227例（65.5%），未查痰肺結核患者195例（1.4%）。2007年后活動性肺結核患者例數穩定下降，由2007年的1740例降至2013年的1143例；復治涂陽占涂陽患者構成比在2011年前逐步下降，2011年后逐漸上升，由2011年的9.1%（46/505）升至2013年的14.4%（49/340）；未查痰患者占活動性患者構成比從2004年的7.0%（70/996）逐漸降至2013年的0.3%（3/1143）。 結論 DOTS策略實施，北海市結核病疫情得到有效控制，但仍要繼續加強結核病防治管理措施。

[關鍵詞] 肺結核；可疑癥狀者；DOTS策略

[中圖分類號] R521 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）35-0121-03

[Abstract] Objective To analyze case finding and treatment outcomes of pulmonary tuberculosis in Beihai city from 2004 to 2013 and provide scientific evidence for TB control and prevention. Methods Data were derived from the management information system of tuberculosis and the relevant statistical report data. Description statistic was applied to analyze the situation of 31504 TB suspects for the first visit the Beihai Hospital for Tuberculosis Prevention and treatment from 2005 to 2013， as well as 14083 active TB patients registered from 2004 to 2013. Results 31504 cases with suspected PTB symptoms were recorded to visit the Beihai Hospital for Tuberculosis Prevention and Treatment from 2005 to 2013， average annual admissions of 3500 cases. 14083 patients with active pulmonary tuberculosis were detected from 2004 to 2013 in the hospital. Among whom，4661（33.1%） were smear positive， 9227（65.5%） were smear negative and 195（1.4%） were no smear examination. The active TB patients dropped since 2007，from 1740 in 2007 to 1143 in 2013. The proportion of re-treatmet dropped annually before 2011 and then rose gradually from 9.1% （46/505） in the 2011 to 14.4%（49/340） in 2013. The proportion of no smear examination dropped from 7.0%（70/996） in 2004 to 0.3%（3/1143） in 2013. Conclusion implementation of DOTS strategy in Beihai effectively contributed to the control of TB epidemic. Furthermore， the management measures should be strengthened continually.

[Key words] Pulmonary tuberculosis；Suspected symptoms；DOTS strategy

結核病是威脅人類健康的重要公共衛生問題[1]。據最新全球結核病報告數據，2012年全球有860萬例結核病新發及130萬例死亡患者，死亡率在傳染病中位居全球第二[2]。我國是全球第二大結核病高負擔國家，結核病報告發病人數始終位于甲、乙類傳染病前列[3]。黨和政府對結核病的防治工作高度重視，把結核病列為我國重大傳染病重點防控。1981年以來，相繼制定、實施了4個全國結核病防治規劃，特別自2005年全國現代結核病控制策略（DOTS策略）以縣（區）為單位實施的覆蓋率達100%以后，由于結核病患者的發現力度加大，肺結核患者的治療管理規范，結核病疫情有所控制。本研究通過對北海市2004～2013年結核病患者的發現、登記等情況進行分析，為進一步做好該市結核病防控工作提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究資料來源于《初診患者登記本》、《結核病患者登記本》、全市結核病控制工作季報表、年報表，自2005年起來源于國家《結核病管理信息系統》。由于部分患者2005年前的信息報表數據不全，對肺結核可疑癥狀者初診情況2005年前的數據未進行統計。人口資料來源于北海市統計局。

1.2 方法

所有數據導入Excel表，對2005～2013年北海市結核病防治機構接診的31504例肺結核可疑癥狀者的初診情況及2004～2013年北海市結核病防治機構發現的14083例活動性肺結核患者的登記情況進行描述性統計分析。

1.3 定義

肺結核可疑癥狀者：指具有咳嗽、咳痰≥2周、咯血或血痰任何一項癥狀者[4]；活動性肺結核患者指需要進行抗結核治療的肺結核患者，包括痰涂片陽性、痰凃片陰性、未查痰的活動性肺結核患者。

2 結果

2.1 肺結核可疑癥狀者登記情況

2005～2013年北海市結核病防治機構共接診31504例肺結核可疑癥狀者，接診人數從2005年的2706例升至2013年的3858例，年平均接診3500例。肺結核可疑癥狀者占總人口的比例從2005年的181.4/10萬逐年提升到2013年的228.4/10萬，見表1。

2.2 活動性肺結核患者登記情況

2004～2013年北海市共登記活動性肺結核患者14083例，其中，涂陽肺結核患者4661例，涂陰肺結核患者9227例，未查痰肺結核患者195例。活動性肺結核患者從2004～2007年呈逐年上升趨勢，由2004年的996例升至2007年的1740例；2007年后呈下降趨勢，2013年降至1143例，呈“山峰”樣變化。2004～2013年期間，涂陽肺結核中復治患者構成比由2004年的16.4%（72/438）逐步下降至2011年的9.1%（46/505）；2012年后漸上升，2013年為14.4%（49/340）。2004～2013年間，涂陽患者占活動性患者構成比由2004年的44.0%（438/996）逐漸下降至2013年的29.7%（340/1143）。而未查痰患者占活動性患者構成比由2004年的7.0%（70/996）逐年下降至2013年的0.3%（3/1143），見表2。

3討論

現代結核病控制策略的重點是高發現率和高治愈率[5]。在保證患者獲得較高治愈率的前提下，要加大患者的發現力度[6]。肺結核患者的發現是結核病控制工作的重要環節，更多、更早發現肺結核患者，能夠減少肺結核的傳播，改善肺結核患者的預后[7]。北海市自2004年全市實施世界銀行貸款/英國贈款中國結核病控制項目（“衛十”項目），全面推行實施“現代結核病控制策略（DOTS策略）”以來，大大促進了患者的發現工作。2005～2013年，全市結核病防治機構共接診肺結核可疑癥狀者31504例，年均接診3500例。這得益于“衛十”項目的實施，結核病防治機構對結核病防治政策與知識的深入宣傳，國家對肺結核可疑癥狀者免費檢查政策為更多的人群所了解。隨著肺結核可疑癥狀者初診免費檢查政策的全面落實，肺結核可疑癥狀者就診比率逐年提高，為早期發現患者打下了基礎。

同時本資料顯示，2010年人口基數明顯增加的基礎上，可疑癥狀者就診比率卻有所下降。究其原因，考慮當年人口劇增，主要與外來人口增加有關。由于對這部分人的結核病相關知識的宣傳未能及時到位，使這部分人對結核病相關政策與知識的了解不夠，導致可疑癥狀者就診比例下降。說明提高全民結核病防治政策與知識的知曉率及加強對外來人口管理在結核病防控工作的重要性。

DOTS策略的實施，使北海市結核病疫情得到了有效的控制，DOTS策略是當今最有效的結核病干預措施。北海市自2004年下半年DOTS策略全覆蓋，政府履行職責，結核病防控經費不斷增加，各項防控措施的落實，有效抑制了本市結核病上升的勢頭。DOTS策略實施10年，共發現并治療肺結核患者14083例，其中涂陽肺結核患者4661例，避免了約5萬名健康人感染結核分枝桿菌。DOTS策略實施的頭四年，發現活動性肺結核患者逐年增加，2007年后疫情得到控制，患者的發現逐年減少。與李雪等[8]對2001～2010年全國肺結核患者發現情況分析的結果相一致。

對本資料研究發現，近兩年初治涂陽肺結核患者發現率下降較明顯，其下降速度明顯高于活動性肺結核的下降速度；同時在涂陽肺結核患者中，復治涂陽的構成比逐年增加。分析可能有以下幾方面原因：一是，隨著DOTS策略的全覆蓋及實施質量的不斷提高，結核病疫情下降，使涂陽肺結核得到有效控制。二是DOTS策略中的通過痰涂片發現傳染性肺結核病人措施的強化。從表2可以看出，DOTS策略實施后，所發現的活動性肺結核患者，未查痰患者所占的比例逐年下降，從2004年的7.0%降到2013年的0.3%。由于加大對患者的查痰工作，及早發現更多新涂陽肺結核患者，早期進行治療，使涂陽肺結核得到有效地控制并逐步下降，故DOTS策略實施一段時間后，新涂陽患者下降速度明顯高于活動性肺結核患者下降的速度。但同時要注意凃陰肺結核的診斷質量問題，從表2看出，近兩年不查痰患者所占的比例很少，因而活動性肺結核下降緩慢，主要是凃陰肺結核下降緩慢。凃陰肺結核由于缺乏細菌學診斷的金標準，同時臨床表現不典型，如薛曉等[9]研究顯示27.7%的凃陰肺結核患者無癥狀，加之凃陰肺結核患者的胸片缺乏特異性，凃陰肺結核患者診斷具有一定的難度，會出現過診。馬艷等[10]研究發現，對診斷為凃陰肺結核的966例患者的X線胸片進行復讀，一致性僅為70%。三是各項結核病防控措施的全面落實，醫療機構轉診工作的加強，總體到位率的不斷提高，健康教育措施的落實，群眾對結核病防控政策及知識知曉率的提高，使更多的肺結核患者早期被發現，這些早期診斷的肺結核患者部分尚未進入排菌階段，故使新凃陽患者比率下降明顯。因而工作中要注意痰涂片的質量問題，避免因凃片質量下降引起新凃陽患者的下降。四是凃陽患者中復治涂陽的比例逐年增加，考慮主要是耐藥的原因。2007～2008年全國結核病耐藥性基線調查報告（2007～2008）顯示：涂陽肺結核患者分離的結核分枝桿菌耐多藥率為8.32%，廣泛耐藥率為0.68%，尤以復治患者的耐藥率為嚴重（耐多藥率為25.64%，廣泛耐藥率為2.06%）[11]。涂陽肺結核患者經過規則抗結核治療，對藥物敏感的肺結核患者治愈，留下耐藥，特別是耐多藥結核分枝桿菌引起的結核病患者，故造成在涂陽肺結核患者中，復治涂陽患者逐年增多。

為此，對北海市今后結核病防控工作提出以下建議：①強化宣傳教育，積極采取各種措施，利用各種渠道，不斷加大對廣大群眾的結核病防治政策及知識的宣傳，普及結核病防治知識，提高群眾肺結核可疑癥狀者的就診意識，增加初診患者的就診人數，早期發現患者。②針對新涂陽肺結核患者下降率較快的情況，要認真分析涂陽肺結核診斷各個環節，特別注意對實驗室查痰質量的檢查，提高痰涂片檢查質量。③中國是耐藥結核病高負擔國家（HBC） 之一，尤其是耐多藥結核病（MDR-TB），是目前結核病控制工作中遇到的重大挑戰和主要障礙[12]。黨麗云等[13]研究顯示，復治患者出現耐多藥概率是初治患者的13.7倍，復治是耐多藥的主要危險因素。所以在結核病的防治工作中，應加強對復治患者的藥敏監測，通過藥敏試驗選擇聯用敏感藥物以降低耐藥概率，抑制耐藥菌的傳播。④流動人口結核病的防治（簡稱“結防”）已成為我國結防工作面臨的重大挑戰之一[14]。我國流動人口大多數來自農村地區和貧困地區，健康知識水平較低[15]。因此在流動人口結核病的防治工作中，在提供免費診斷和治療、解決這類人群就醫難的同時，要開展針對性的健康促進工作。加強健康教育是提高流動人口結核病防治的有效手段，對降低結核病發病率、提高早發現、早治療有重要的現實意義[16]。

[參考文獻]

[1] 劉二勇，成詩明，賴玉基，等. 結核病預防性治療研究進展[J]. 中國防癆雜志，2014，36（1）：59.

[2] 范琳，王鵬，楊妍，等. RNA恒溫擴增實時熒光檢測技術檢測支氣管肺泡灌洗液對涂陰肺結核的快速診斷價值[J].中國防癆雜志，2015，37（2）：141.

[3] 全國第五次結核病流行病學抽樣調查技術指導組，全國第五次結核病流行病學抽樣調查辦公室. 2010年全國第五次結核病流行病學抽樣調查報告[J]. 中國防癆雜志，2012，34（8）：485-508.

[4] 中華人民共和國衛生部疾病預防控制局，中華人民共和國衛生部醫政司，中國疾病預防控制中心. 中國結核病防治規劃實施工作指南（2008年版）[M]. 北京：中國協和醫科大學出版社，2009：20.

[5] 2009-2012年赤峰市非結核病防治機構網絡直報肺結核或疑似肺結核患者轉診追蹤及確診情況分析[J]. 中國防癆雜志，2015，36（1）：38.

[6] 于文博，杜巖，李沈霞. 沈陽市2002-2008年肺結核患者發現與轉歸分析[J]. 中國公共衛生管理，2010，26（2）：177-178.

[7] 張燦有，王黎霞，張慧，等. 不同策略應用于老年肺結核患者發現的成本效果研究[J]. 中國防癆雜志，2013，35（10）：796.

[8] 李雪，劉小秋，張慧，等. 2001-2010年全國肺結核患者發現情況分析[J]. 中國防癆雜志，2012，34（9）：592-595.

[9] 薛曉，馬艷，劉二勇，等. 涂陰肺結核患者的診斷與治療研究進展[J]. 中國防癆雜志，2015，37（5）：528.

[10] 馬艷，成詩明，周琳，等. 初治凃陰肺結核胸片復讀結果與診斷質量多因素分析[J]. 中國防癆雜志，2011，33（11）：707-712.

[11] 楊健，逢宇，趙雁林，等. 耐多藥結核分枝桿菌對環絲氨酸、對氨基水楊酸的耐藥性及其與基因型關系分析[J].中國防癆雜志，2015，37（2）：123.

[12] 中國防癆協會. 耐藥結核病化學治療指南（2015）[J]. 中國防癆雜志，2015，37（5）：421.

[13] 黨麗云，魏香蘭，方如塘，等. 4721例住院肺結核患者耐藥狀況及危險因素分析[J]. 中國防癆雜志，2014，36（1）：49-54.

[14] 劉小秋，李峻，姜世聞. 中國全球基金結核病項目流動人口結核病防治實施效果評價[J]. 中國防癆雜志，2013， 35（10）：768-772.

[15] 中華人民共和國國家人口和計劃生育委員會流動人口服務管理公司. 中國流動人口發展報告（2012）[M]. 北京：中國人口出版社，2012：152.

[16] 高燕波，高翠南，許卓衛，等. 廣州市流動人口肺結核患者接受健康教育的情況分析[J]. 中國防癆雜志，2013， 35（12）：978.

（收稿日期：2015-06-09）