床旁端坐位護理對COPD患者機械通氣時間的影響研究

陳明君　丁群力　陳益峰

[摘要] 目的 探討床旁端坐位護理對慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者機械通氣時間的影響。 方法 選擇2013年1月～2014年1月我院收治的96例慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對象，根據護理方式不同將其分為對照組與觀察組，每組48例。對照組給予常規治療和護理，觀察組在對照組的基礎上給予床旁端坐位護理，對比分析兩組患者的機械通氣時間、住院時間、護理前后血氣指標變化情況等。 結果 兩組患者護理前的PaO2、PaCO2、SpO2水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，觀察組的PaO2、PaCO2、SpO2改善水平優于對照組（P<0.05）。觀察組機械通氣時間、住院時間均低于對照組，呼吸機成功撤機率為85.4%，高于對照組的64.6%，呼吸機相關肺炎的發生率為4.2%，低于對照組的22.9%，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 床旁端坐位護理可有效改善慢性阻塞性肺疾病患者的通氣功能，減少機械通氣時間，降低呼吸機相關肺炎的發生情況，縮短住院時間，提高患者生存質量，其臨床應用價值高。

[關鍵詞] 慢性阻塞性肺疾?。淮才远俗?；機械通氣；呼吸機相關性肺炎

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）35-0127-04

[Abstract] Objective To explore influences of bedside sitting nursing on mechanical ventilation duration of patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD）. Methods Ninety six patients with COPD admitted in the hospital from January 2013 to January 2014 were selected as research subjects， who were divided into control group and observation group with 48 patients in each group according to different nursing modes. The patients in the control group were subjected to conventional treatment and nursing， while the patients in the observation group were subjected to bedside sitting nursing on the basis of that applied in the control group， mechanical ventilation duration， length of hospital stay， changes in blood and vigor indexes before and after nursing of two groups of patients were compared and analyzed. Results The differences in comparisons of PaO2， PaCO2 and SpO2 levels of patients in two groups had no statistically significant before nursing （P>0.05）； and PaO2， PaCO2 and SpO2 levels of patients in the observation group after nursing were better than those indexes of patients in the control group （P<0.05）. Mechanical ventilation duration and length of hospital stay of patients in the observation group were lower than those of patients in the control group， the successful removal of respirators used in the observation hit was 85.4%， was higher than 64.6% in the control group， the incidence of ventilator associated pneumonia was 4.2%， was lower than 22.9% in the control group， and the difference was significant （P<0.05）. Conclusion The bedside sitting position can effectively improve the ventilation function of patients with COPD， reduce the duration of mechanical ventilation， decrease the occurrence of ventilator associated pneumonia， shorten hospitalization time， and improve the quality of survival， delivering high clinical application value.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease； Bedside sitting position； Mechanical ventilation； Ventilator-associated pneumonia

慢性阻塞性肺疾病是臨床常見的一種慢性呼吸系統疾病，該病發生人群主要集中于中老年人，近年來其發病率呈現不斷上升的趨勢[1]。慢性阻塞性肺疾病患者其肺部氣腫、支氣管遠端氣道彈性下降，從而造成患者呼吸困難，且其血氧含量較低，急性加重期時常合并呼吸衰竭，對患者健康及生命安全造成嚴重影響[2]。目前，臨床以呼吸支持治療為主，如使用無創機械通氣治療。但機械通氣時間過長易引起各種并發癥，且增加患者的治療成本和住院時間[3]。鑒于此，筆者以96例COPD患者為研究對象，探討床旁端坐位對其機械通氣時間的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2014年1月我院收治的96例慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對象，根據護理方式不同將其分為對照組與觀察組，每組48例。對照組男27例，女21例，年齡55～72歲，平均（62.5±5.2）歲，病程2～6年，平均（2.3±0.7）年；觀察組男28例，女20例，年齡54～76歲，平均（61.5±4.9）歲；病程2～5年，平均（2.1±0.6）年。兩組患者的基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指標》[4]中所制定的相關診斷標準，為中度呼吸困難，其呼吸頻率≥25次/min，PaO2≤50 mmHg；其神智清楚，可配合護理。排除意識不清、生命體征不穩定、存在高度誤吸風險者。入選患者知情同意分組方法，并均自愿參與本次研究。

1.3 治療方法

所有患者入院之后均給予臨床常規處理，包括給予患者抗感染、平喘、解痙、糾正水電解質和酸堿平衡等治療措施。此外給予患者飛利浦偉康公司所生產的BiPAP S/T雙水平呼吸機進行無創通氣治療，通氣模式調節為S/T模式，氣道正壓吸氣調節為9～7 cmH2O，氣道正壓呼氣調節為4 cmH2O，每隔10分鐘將氣道正壓吸氣調高2 cmH2O，氣道正壓呼氣調高2 cmH2O，氧流量（2～8）L/min。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組 給予臨床常規護理，包括在治療期間密切觀察其血氣指標、生命體征、意識的變化情況；治療過程中指導并協助患者咳嗽，促進排痰，必要時協助患者飲水或霧化治療，以排出黏痰，保持其呼吸道通暢；將室內溫度調節至18℃～22℃，濕度控制在50%～60%左右，保持床單干凈整潔，定時通風換氣，為患者提供一個良好的治療環境；基礎護理：飲食方面，給予患者高蛋白、高熱量且易消化的食物，并指導患者補充水分。定時清潔患者口腔1～2次，早晚清洗鼻腔，防止干燥結痂；每隔一周更換呼吸機管道，保持鼻面罩的清潔，若被污染應及時更換，避免感染。治療期間除嚴密監測患者的生命體征、血氣指標及神志外，還應觀察呼吸機管道有無扭曲受壓等，做好常規護理。

1.4.2 觀察組 在對照組的基礎上給予床旁端坐位護理，具體方法如下：①患者在護士協助下接受床上主動或被動全范圍的關節活動15 min；②如果患者可耐受則展開進一步的床上活動，將床頭抬高45°～60°，鼓勵和訓練患者四肢主動活動的獨立能力（上肢抓500 mL的輸液袋上舉，下肢主動抬高），訓練15 min；③經評估患者仍可耐受活動再進入下一步，轉移到椅子上坐直，根據患者耐受程度端坐10～30 min。實施過程中始終有醫護人員陪伴，監測生命體征變化，以確?；颊甙踩?。若在進行過程中患者突然出現不穩定的情況，活動應暫停施行，次日評估后再施行。

1.5 觀察指標及評價標準

1.5.1 撤機成功標準[5] 停機24～48 h未出現呼吸窘迫，患者感覺舒適，且心率、呼吸無明顯增加，血氣分析無酸中毒和低氧血癥。

1.5.2 觀察指標 ①觀察兩組患者護理前后PaO2（氧合狀態）、PaCO2（二氧化碳分壓）、SpO2（動脈血氧飽和度）的變化情況；②觀察兩組患者機械通氣時間、住院時間以及呼吸機撤機成功情況、呼吸機相關肺炎發生情況。

1.6 統計學處理

本次兩組研究所得數據由專業記錄員交叉記錄，同一樣本進行三次重復性檢測（無離群檢驗），使用SPSS15.0軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后PaO2、PaCO2、SpO2變化情況比較

兩組患者護理前PaO2、PaCO2、SpO2水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，觀察組PaO2、PaCO2、SpO2改善水平優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者機械通氣時間、住院時間比較

觀察組機械通氣時間、住院時間均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者呼吸機撤機成功及呼吸機相關肺炎發生情況比較

觀察組呼吸機成功撤機率為85.4%，高于對照組的64.6%，呼吸機相關肺炎發生率為4.2%，低于對照組的22.9%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是臨床常見、多發疾病之一，是一種以氣流阻塞性為特征的慢性支氣管炎或者肺氣腫[6]。該病在老年人的患病率中僅次于心血管疾病，位居第二位，且還具有較高致殘率和死亡率?；颊卟∏榭呻S時間推移而加重，可演變為肺心病或呼吸衰竭，對其健康和生命安全造成影響[7，8]。采用藥物治療的時間長且效果不佳，而常規的氣管切開或插管治療給患者帶來極大的痛苦。近年來，無創通氣治療逐漸應用于臨床，其治療效果已經得到臨床的肯定[9]。

慢性阻塞性肺疾病尚無完全根治的辦法，其治療的目的在于控制病情，緩解患者臨床癥狀，延緩肺功能進行性減退，提高其生活質量[10]。目前，臨床以呼吸支持為主，多采用無創機械通氣治療，機械通氣可有效改善組織供氧，糾正缺氧情況，降低病死率。但機械通氣時間過長不僅治療成本高，而且易產生不良癥狀[11，12]。有文獻報道[13]，恰當的體位護理對治療疾病、改善患者臨床癥狀、進行各種檢查、預防疾病、減輕患者痛苦等均具有較好的作用。另外有學者也通過研究表明[14]，不同體位對患者通氣功能可產生不同的影響機制，引導肺組織通氣的重新分布。本次研究以96例慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對象，通過研究發現，經過護理后，觀察組PaO2、PaCO2、SpO2水平優于對照組，差異顯著（P<0.05）；且觀察組機械通氣時間、住院時間均低于對照組，呼吸機成功撤機率為85.4%，高于對照組的64.6%，呼吸機相關肺炎發生率為4.2%，低于對照組的22.9%，差異顯著（P<0.05），說明床旁端坐位可有效改善患者通氣功能，減少機械通氣時間，縮短住院時間，提高患者生活質量。譚美群[15]通過研究也表明，對患者進行體位護理可有效預防呼吸機相關肺炎的發生，改善患者生活質量，本次研究與其基本一致，由于體位能夠影響肺血流的分布情況。受重力影響，若患者為仰臥位時，其背部肺組織的血流比較多，前胸至后背存在胸腔壓力梯度，負值可逐漸變小，肺壓力受影響也相應減少，背部肺組織發生閉陷情況，從而導致患者通氣不暢，致使通氣、血流的比例失去平衡[16，17]。而當患者處于床旁端坐位時，受重力影響可使縱隔位于胸腔下部，在胸骨部位施重，從而改善機械通氣增加動態潮氣量，減少形成動態肺過度充氣（DPH）的情況，同時使呼吸肌疲勞得以緩解[18，19]。此外，床旁端坐位還能有效減少誤吸與反流的情況出現，能提升咳嗽力度以利于痰液的引流，在降低呼吸負荷的同時為控制感染創造條件[20，21]。另外，患者處于床旁端坐位時，其心理上容易放松，醫護人員和患者面對面溝通更容易，可潛在提高患者的配合度。

綜上所述，床旁端坐位可有效改善慢性阻塞性肺疾病患者通氣功能，減少機械通氣時間，降低呼吸機相關肺炎的發生情況，縮短住院時間，提高患者生存質量，其臨床應用價值高。

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（收稿日期：2015-09-22）