消化系統(tǒng)的疾病對心臟的影響

李紅黑龍江省勝利農(nóng)場醫(yī)院

消化系統(tǒng)的疾病對心臟的影響

李紅
黑龍江省勝利農(nóng)場醫(yī)院

消化系統(tǒng)疾病并不引起器質(zhì)性心臟病，但原有器質(zhì)性心臟病患者罹患急性消化系疾病可使心臟病的病情加重和惡化，這是公認(rèn)無疑的。消化道疾病可通過神經(jīng)反射、機械作業(yè)以及電解質(zhì)代謝紊亂等方面影響心臟，常見者有下列幾種。

消化系統(tǒng)；心臟；影響

一、誘發(fā)心絞痛

消化與心血管系統(tǒng)均由植物神經(jīng)系統(tǒng)支配，因此，某一系統(tǒng)的病灶刺激或功能障礙均可反射性地影響另一系統(tǒng)。脊髓為聯(lián)系二者的反射弧，迷走神經(jīng)張力增強可使冠狀動脈收縮，減少冠狀動脈的血流量，冠狀動脈收縮的程度與血流量減少的多少又與迷走神經(jīng)張力有關(guān)。消化道特別是上消化道的病變或功能障礙的刺激沖動，可沿內(nèi)臟植物神經(jīng)系的迷走神經(jīng)傳送至脊髓，然后再經(jīng)傳出纖維將刺激沖動輸送至冠狀動脈，使其收縮而使血流量減少。

很早以前，Gilber等在輕度麻醉狗的胃內(nèi)或腹腔注入空氣使其擴張。結(jié)果可引起冠狀動脈的血流量顯著的減少，同時這種減少不伴有血壓和脈搏相應(yīng)的改變。若試驗前將動物的迷走神經(jīng)切斷或事先注射阿托品就可抵消上述結(jié)果。在此試驗的基礎(chǔ)上，Gilber進一步在去大腦的狗身上，充氣擴張膽囊及膽道，亦可獲得使冠狀動脈收縮和冠狀動脈血流量減少的同樣結(jié)果，這個結(jié)果也可事先給動物以阿托品或進行迷走神經(jīng)切斷而阻止其發(fā)生。

上列結(jié)果表明，心絞痛有時可以由胃腸道疾病如吞咽空氣所引起的胃擴張、急性膽囊炎、膽絞痛等而誘發(fā)。其發(fā)病機理如下：由胃腸道的病灶刺激所引起的沖動由迷走神經(jīng)傳入纖維傳至脊髓，由此發(fā)出的沖動由傳出纖維傳至冠狀動脈而使其收縮，以致冠狀血流量減少而產(chǎn)生心絞痛。這種情況更易發(fā)生在已有冠狀動脈供血不全患者身上。因此，對于慢性冠心病患者宜給以易于消化的飲食，少吃多餐；適當(dāng)休息，并經(jīng)常服用一些抗乙酰膽堿類藥物。這些對預(yù)防由此而引起的心絞痛發(fā)作是很有意義的。

二、誘發(fā)心律紊亂及傳導(dǎo)障礙

一般人均認(rèn)為，急性消化道疾病可以引起各種不同的心律失常，如頻發(fā)性早搏、陣發(fā)性室上性心動過速、心房撲動或心房纖顫等。此外，在人體尚觀察到，膽囊擴張增大可產(chǎn)生房室傳導(dǎo)阻滯；心絞痛患者食管即胃充氣而引起擴張時可使心跳停止。文獻上還報告，在賁門失弛緩癥者在進食吞咽之際可發(fā)生心臟傳導(dǎo)阻滯和昏厥，而這種現(xiàn)象可給予阿托品或經(jīng)擴張食管加以解除。曾有1例患有完全性房室傳導(dǎo)阻消患者在直腸鏡檢時誘發(fā)阿-斯綜合征。由此可以看，各種胃腸道疾病成功能障礙是可以誘發(fā)各種心律失常和傳導(dǎo)阻滯的。因此對任何一個心臟功能不全或已有心臟病的患者來說；積極治療伴存的急性胃腸道疾病是非常重要的，這也是治療心臟病的一個重要的組成部分。

三、誘發(fā)心電圖異常

(一)如心電圖的異常單純由急性胃腸道疾病反射性作用所致，那么所有這些急性胃腸道疾病的病人部應(yīng)具有心電圖的異常改變，而實際上僅一小部分患者剛剛伴有心電圖的失常，這是以病灶反射理論難以解釋的。

(二)Ra vdin實驗觀察，充分?jǐn)U張狗的膽囊或膽總管發(fā)現(xiàn)無心電圖的異常改變，但若先結(jié)扎狗冠狀動脈的一小分支，然后再充氣擴張膽道，則可引起心電圖的異常，同時伴由心律紊亂或各種傳導(dǎo)障礙。

(三)Walfer等對一些急性膽道疾病同時伴有心電圖異常故變的患者進行較長時間的異常觀察，發(fā)現(xiàn)這些急性膽道病患者全部具有隱匿性冠心病的證據(jù)。另一方面，對-些急性膽道病發(fā)作時心電圖正常的患者，經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)他們無1例有隱匿性冠心病的證據(jù)。

(四)Mastef等對一組食管裂孔疝病例進行心電圖的觀察，發(fā)現(xiàn)除非患者同時共有冠狀動脈疾病，單純的食道裂孔疝并不引起典型的心絞痛發(fā)作和相應(yīng)的心電圖異常。

由此可以得出結(jié)論：凡急性胃腸疾病患者同時伴有缺血性心電圖改變，則可說明此患者很可能原先即患有冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。

四、類癌綜合征與心臟瓣膜損害

類癌系一罕見的消化道腫瘤，好發(fā)部位為空腸和闌尾，平均發(fā)病年齡為50歲左右，男性多于女性。臨床上以全身皮膚潮紅、防發(fā)性腹絞痛、腹瀉、哮喘以及病程后期心瓣膜損害為其主要表現(xiàn)。

臨床上出現(xiàn)器質(zhì)性或功能性的三尖瓣、肺動脈瓣狹窄和閉鎖不全。它引起心臟損害的確切機理不明。在胃腸道類癌合并肝臟轉(zhuǎn)移的病例，其右心受損顯著，這可能為類癌細(xì)胞向肝內(nèi)轉(zhuǎn)移時釋放出某種物質(zhì)，而這種物質(zhì)由肝靜脈循環(huán)至右心而引起瓣膜的損害，然后經(jīng)由肺組織消除。但在類癌合計肺內(nèi)轉(zhuǎn)移時則左心遭受侵犯，這可能為類癌繃胞向肺內(nèi)轉(zhuǎn)移時釋放的某種物質(zhì)由肺循環(huán)輸送至左心，引起瓣膜的損害，而這種物質(zhì)不能被肺組織滅活。類癌心臟病的臨床表現(xiàn)，在各個不同病例并不完全一致，即使在同一患者的不同的時期表現(xiàn)也不-樣。這種差異不僅取決于纖維組織沉積的部位和程度，而且也取決于血管舒縮所引起的血流動力學(xué)變化。三尖瓣受損所致的頸靜脈搏動是-個顯著而且較為常見的體征。三尖瓣閉鎖不全或狹窄時雜音性質(zhì)變異性較大；肺功脈狹宅時，雜音有時較為粗糙，但一般情況下為輕度柔和的收縮期雜音；右心瓣膜損害常伴有右心肥大。心臟病病情的演變和發(fā)展各例不一，就大多數(shù)患者而言，均具有明顯的心臟病的癥狀和體征。有些病例須經(jīng)過數(shù)年的病程演變始產(chǎn)生明顯的心臟病的表觀。有的患者心瓣膜受損嚴(yán)重，而心代償功能良好，經(jīng)過若干年后病情可迅速惡化，充血性心力衰竭易常見的癥狀，x線和心電圖檢查對類癌心臟病無特異性的診斷價值。

五、肝功能衰竭與高動力循環(huán)狀態(tài)

部分肝功能衰竭患者可伴有高動力循環(huán)狀態(tài)與心搏出量增加，臨床上有脈搏洪大，四肢溫暖，毛細(xì)血管搏動，心動過速，心博增強以及射血型收縮期雜音。這類患者常有總血容量增加，門體側(cè)被循環(huán)外流量增大和血漿白蛋白下降，動脈血氧含量下降，吸入100%的純氧也不能糾正其缺氧狀態(tài)，因為存在有肺動靜脈側(cè)枝分流。這種情況不見于門靜脈肝硬化、膽汁性肝硬化及肝外門靜脈梗阻患者。此種高動力循環(huán)狀態(tài)的原因不明。由于此種情況僅見于暴發(fā)性肝炎并功能衰竭患者，且臨床上沒有門靜脈高壓表現(xiàn)，故目前大多數(shù)人認(rèn)為肝功能衰竭可能為引起這種高動力循環(huán)狀態(tài)的主要原因.而門靜脈-體循環(huán)分流可能為-附加因素。

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