代謝綜合征與老年高血壓患者冠脈病變的關系

邵博一　婁　明　李姍姍

(徐州市中心醫院心內科，江蘇　徐州　221000)

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代謝綜合征與老年高血壓患者冠脈病變的關系

邵博一婁明李姍姍

(徐州市中心醫院心內科，江蘇徐州221000)

摘要〔〕目的探討代謝綜合征(MS)與老年高血壓患者冠脈病變的關系。方法收集該院2012年6月至2015年1月收治的老年高血壓患者200例，根據生化指標分為MS患者135例，非MS患者65例，通過冠脈造影檢查冠脈病變支數和分布，分析MS與老年高血壓患者冠脈病變的關系。結果MS患者中體重指數(BMI)、空腹血糖(FPG)、甘油三酯(TG)水平均高于非MS患者、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平低于非MS患者(P均<0.05)。MS患者Gensini積分高于非MS患者(P<0.05)，MS患者與非MS患者病變血管支數差異具有統計學意義(P<0.05)，MS患者中回旋支、右冠狀動脈病變血管所占比例高于非MS患者(P均<0.05)。多因素Logistic回歸分析顯示，高血壓、高血糖、肥胖、血脂紊亂、MS均為冠脈病變的獨立危險因素(P均<0.05)。結論MS是老年高血壓患者發生冠脈病變的獨立危險因素，與冠脈病變支數和分布密切相關。

關鍵詞〔〕高血壓；冠脈病變；代謝綜合征

第一作者：邵博一(1971-)，女，碩士，副主任醫師，主要從事高血壓、動脈粥樣硬化方面的研究。

代謝綜合征(MS)是導致糖尿病、心腦血管疾病的危險因素〔1〕。多種代謝紊亂包括肥胖、高血糖、高血壓、血脂異常、高血黏、高尿酸、高脂肪肝發生率和高胰島素血癥等〔2〕。MS最終會損害血管內皮細胞核引起動脈粥樣硬化等，進一步增加心腦血管疾病的發病危險。高血壓和CHD之間存在密切關系〔3〕。但MS在高血壓患者冠脈病變中作用如何還不清楚〔4〕，本文擬分析MS與老年高血壓患者冠脈病變的關系。

1資料與方法

1.1一般資料收集我院心內科2012年6月至2015年1月收治的老年高血壓患者200例，其中男113例，女87例，年齡60～85〔平均(72.34±5.79)〕歲。均經過冠脈造影檢查。納入標準：①年齡≥60歲，并且均無冠脈造影禁忌證。②可以收集患者完整的病史檢查和治療資料，并且不患嚴重并發癥。③符合家庭倫理道德，簽署了知情同意書等。排除標準：①患有嚴重心、肝、腎等器官功能衰竭性疾病，或者內分泌疾病，或者嚴重感染性以及免疫系統障礙性疾病。②患有惡性腫瘤、先天性心臟病或者嚴重血液系統疾病。③具有冠脈造影禁忌證，如電解質紊亂患者。④對本次研究不配合，不依存，或者拒絕參加實驗者，并且有可能轉院治療者。根據生化指標將200例患者分為MS患者135例，非MS患者65例。MS患者年齡(72.45±5.78)歲，男72例，女63例，吸煙史65例(48.15%)，高血壓家族史54例(40.0%)；非MS患者年齡(71.28±5.28)歲，男41例，女24例，吸煙史29例(44.62%)，高血壓家族史23例(35.38%)。兩組年齡、性別、吸煙史、高血壓家族史方面，差異無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法收集患者年齡、性別、吸煙史、體質指數(BMI)、高血壓家族史等一般資料，測量患者安靜時的收縮壓和舒張壓和空腹血糖(FPG)。抽取患者早晨空腹靜脈血4 ml，3 000 r/min離心5 min，收集血清應用全自動生化分析儀檢查血脂指標，主要包括：總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。

冠狀動脈造影：利用血管造影機通過特制定型的心導管經皮穿刺橈動脈或者股動脈入路，行多體位左右冠狀動脈造影，沿降主動脈逆行至升主動脈根部，然后探尋左或右冠狀動脈口插入，注入造影劑，使冠狀動脈顯影。冠狀動脈狹窄(Gensini 積分和冠脈病變支數)計分：狹窄<25%為1分；25%～50%為2分；50%～75%為4分；75%～90%為8分；90%～99%為16分；100%為32分，以患者各支冠狀動脈粥樣硬化積分之和評價冠脈粥樣硬化狹窄程度。檢查左冠狀動脈主干、前降支、回旋支、右冠狀動脈。

1.3研究指標

1.3.1診斷標準高血壓診斷和分級標準：高血壓的診斷采用2000年《中國高血壓治療指南》，①正常血壓：收縮壓<120 mmHg，舒張壓<80 mmHg；②正常高值：收縮壓120～139 mmHg，舒張壓80～89 mmHg；③高血壓：收縮壓≥140 mmHg，舒張壓≥90 mmHg；④分級：1級高血壓(輕度)：收縮壓140～159 mmHg，舒張壓90～99 mmHg；2級高血壓(中度)：收縮壓160～179 mmHg，舒張壓100～109 mmHg；3級高血壓(重度)：收縮壓≥180 mmHg，舒張壓≥110 mmHg。MS診斷標準(中華醫學會糖尿病學分會建議)：①超重和(或)肥胖BMI≥25 kg/m2；②高血糖：FPG≥6.1 mmol/L(110 mg/dl)和(或)餐后2 h血糖(2 h PG)≥7.8 mmol/L(140 mg/dl)和(或)已確診糖尿病并治療者；③高血壓：收縮壓/舒張壓≥140/90 mmHg，和(或)已確診高血壓并治療者；④血脂紊亂：空腹血TG≥1.7 mmol/L(150 mg/dl)和(或)空腹血HDL-C<0.9 mmol/L(35 mg/dl)(男)，<1.0 mmol/L(39 mg/dl)(女)，具備以上4項組成成分中的3項或全部者可確診為MS。

1.3.2觀察指標比較MS患者和非MS患者生化指標；比較Gensini積分和冠脈病變支數。

1.4統計學方法應用SPSS13.0統計學分析軟件，組間比較進行t檢驗、χ2檢驗，冠脈病變和各代謝指標的關系分析采用Logistic回歸分析，計算OR值。

2結果

2.1兩組生化指標比較兩組收縮壓、舒張壓、TC、LDL-C指標比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，MS患者，BMI、FPG、TG水平均明顯高于非MS患者，HDL-C水平低于非MS患者(P均<0.05)。見表1。

指標MS患者(n=135)非MS患者(n=65)χ2或t值P值收縮壓(mmHg)171.25±17.33168.78±16.891.7850.098舒張壓(mmHg)113.12±12.16100.89±7.170.8930.234BMI(kg/m2)26.47±1.3623.78±0.653.1870.012FPG(mmol/L)7.78±1.354.67±1.132.9780.019TC(mmol/L)4.26±1.544.12±1.261.8960.078TG(mmol/L)2.85±0.851.32±0.252.5430.036HDL-C(mmol/L)0.72±0.151.57±0.452.8530.025LDL-C(mmol/L)2.40±0.892.24±0.640.5470.345

2.2Gensini 積分和冠脈病變支數比較MS患者Gensini積分明顯高于非MS患者(P<0.05)，MS患者與非MS患者病變血管支數差異具有統計學意義(P<0.05)，MS患者在回旋支、右冠狀動脈病變血管所占比例高于非MS患者(P均<0.05)，兩組在左冠狀動脈主干、前降支病變血管所占比例比較，差異均無統計學意義(P均>0.05)。見表2。

2.3冠脈病變的危險因素Logistic回歸分析經過多因素Logistic回歸分析高血壓、高血糖、肥胖、血脂紊亂、MS均為冠脈病變的獨立危險因素(P均<0.05)。見表3。

表2Gensini 積分和冠脈病變支數比較〔n(%)〕

指標MS患者(n=135)非MS患者(n=65)χ2/t值P值Gensini積分42.38±13.4723.30±12.684.5610.007病變血管支數正常11(8.15)14(21.54)9.5640023單支14(10.37)10(15.38)雙支29(21.48)13(20.00)三支81(60.00)28(43.08)病變血管分布左冠狀動脈主干7(5.19)3(4.62)0.0380.845前降支71(52.59)33(50.77)0.8790.341回旋支59(43.70)19(29.23)3.8630.048右冠狀動脈60(44.44)18(27.69)5.1760.023

表3冠脈病變發生相關代謝危險因素Logistic回歸分析

因素bSE(b)Waldχ2P值OR(95%CI)高血壓0.6750.1253.8560.0121.964(0.231～4.245)高血糖0.2340.3422.7860.0451.264(0.564～3.451)肥胖0.9980.3133.7670.0162.713(1.314～4.256)血脂紊亂0.7840.7863.3470.0342.190(0.778～5.234)MS1.2130.3365.1260.0003.364(1.351～6.775)

3討論

隨著人們生活水平和飲食模式的改變，各種慢性疾病或者心血管系統疾病呈現明顯上升趨勢〔5〕，并且發病的年齡跨度增大，主要集中在老年群體中。MS就是因為體內各種激素或者營養物質分解或者攝入紊亂引起，經過大量流行病學研究〔6〕，MS也是很多疾病的危險因素。目前臨床上對于發生MS的病因還不是很清楚，均認為是多基因和多種環境相互作用的結果，與遺傳、免疫等均有密切關系，并且可能受到多種外來環境的影響，主要表現〔7〕在高脂、高碳水化合物的膳食結構，增加胰島素抵抗發生，勞動強度低，運動量少等。統計分析表明〔8〕我國一般人群中MS發生率為13.25%，并且隨著年齡增加而增高。現在臨床上可以確定MS是發生冠脈病變的獨立危險因素〔9〕，但是對于MS對高血壓患者冠脈病變的影響作用還不是很清楚，并且存在較多爭議〔10〕。

本研究說明高血壓患者會增大MS發生風險，且肥胖、高血糖、血脂異常可能與MS發生存在協同關系。本研究還提示MS是老年高血壓患者發生冠脈病變的獨立危險因素，且其與冠脈病變支數和分布密切相關。但是本次研究存在相對不足，即研究對象均為原發性高血壓，是否原發性高血壓和繼發性高血壓間MS發生具有差異，還需要更進一步研究。

參考文獻4

1周龍明.老年高血壓左室肥厚患者左室重構和冠脈病變探析〔J〕.心血管病防治知識(下半月)，2014；(2)：31-3.

2班虹，呂吉元.代謝綜合征對高血壓患者冠脈病變的影響〔J〕.中西醫結合心腦血管病雜志，2012；10(7)：796-8.

3劉夢蘭，黃瓊，李璐，等.血尿酸水平與老年代謝相關疾病的作用關系研究〔J〕.南京醫科大學學報(自然科學版)，2014；34(2)：168-70.

4張穎，成慧霞.青年和老年急性心肌梗死臨床及冠狀動脈病變特點的差異研究〔J〕.西北國防醫學雜志，2014；35(6)：509-12.

5李雅麗，邢英，哈力達·木沙，等.代謝綜合征與非酒精性脂肪肝臨床特征的關系〔J〕.現代生物醫學進展，2014；14(22)：4298-300.

6沈小梅，張有友.代謝綜合征對老年高血壓患者冠狀動脈病變的影響〔J〕.中國循環雜志，2014；29(6)：436-8.

7張強，喬鵬，楊麗紅.老年原發性高血壓患者心率與動態血壓、左心室肥厚、血脂的相關性〔J〕.中國老年學雜志，2011；31(20)：3894-6.

8He S，Chen X.Prehypertension should be considered a special blood pressure phase〔J〕.Hypertension Res，2012；35(5)：561-2.

9趙印平，莫江英.高血壓患者冠脈病變與心臟重構研究進展〔J〕.心血管病防治知識，2014；12：155-7.

10鄔丹，劉宏，李申恒.尿酸與2型糖尿病代謝紊亂及危險因素分析〔J〕.南方醫科大學學報，2011；31(3)：544-7.

〔2015-05-23修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

中圖分類號〔〕R544.1〔

文獻標識碼〕A〔

文章編號〕1005-9202(2015)23-6745-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.23.043