糖尿病病人與高齡干燥病患者角質層功能特性

李艷華　孫智輝　王園園　贠振楠　郭　洵

(吉林大學白求恩第一醫院，吉林　長春　130021)

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糖尿病病人與高齡干燥病患者角質層功能特性

李艷華孫智輝王園園贠振楠郭洵

(吉林大學白求恩第一醫院，吉林長春130021)

摘要〔〕目的檢驗糖尿病(DM)病人角質層功能的改變。方法檢測49例DM病人空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、前額皮膚表面油脂水平，DM病人前臂掌側面和小腿伸肌面的高頻電導(HFC)和表面水分丟失量(TEWL)。高FPG組和低FPG組，以及高HbA1c組和低HbA1c組。結果高FPG組(>110 mg/dl)在下肢伸肌面、前臂掌側面的HFC水平顯著低于低FPG組，然而兩組間TEWL水平幾乎相等。高FPG組前額表面皮膚的油脂水平顯著低于低FPG組，在高HbA1c組和低HbA1c組中HFC差異不顯著，而高HbA1c組TEWL輕度低于低HbA1c組。結論DM患者有呈現出角質層水合狀態下降的趨勢，同時伴有皮脂腺活化程度的下降，而這并不損傷角質層的屏障功能。

關鍵詞〔〕糖尿病；干燥病；高齡

第一作者：李艷華(1979-)，女，碩士，主管護師，主要從事護理管理學研究。

糖尿病可導致各種類型的皮膚病〔1〕。且DM患者角質形成細胞表型的改變是影響他們傷口延期愈合的重要因素。研究〔2〕表明DM與角質層功能的損傷有關。本文通過測量DM患者角質層的性質來檢驗這種角質層的功能失調是否會在人類DM患者中出現。

1資料與方法

1.1對象2003年下半年就診于我院內分泌科的DM患者49例，其中男19例，女30例，2型糖尿病患者47名，1型糖尿病患者2名，年齡10～79歲，平均年齡45.2歲，入組患者均知情同意。將病人分為高空腹血糖(FPG)組(n=15)、低FPG組(n=34)(FPG值以110 mg/dl為界限)以及高糖化血紅蛋白(HbA1c)組(n=11)和低HbA1c 組(n=38)(HbA1c水平以5.8%為分界)。各組年齡均無顯著性差異。研究患者接受了3種不同的治療方式，其中皮下注射胰島素者28例，飲食控制者9例，口服降糖藥物者12例。在進行測量前，受試者先靜息于21℃、相對濕度50%的封閉環境中15 min。

1.2對角質層的無創性檢查選擇前臂掌側面及下肢伸肌面，用以下的無創性生物學方法檢查。角質層的水合作用依照文獻的方法〔3〕以3.5 MHz的高頻電導儀進行文獻(Skicon-200；IBS Hamamastu，日本產)評估。角質層對水分屏障作用按尼爾森描述的方法〔4〕以蒸發計(EP-1；Servomed，Stockholm，瑞典)進行測定。前額皮膚表面油脂水平用皮脂儀(Courage & Khazaka，Cologne，德國)測定，用相對單位表示。

1.3統計學方法應用方差分析和t檢驗。

2結果

2.1高血糖癥對角質層水合狀態的影響以及糖尿病患者的皮膚油脂含量高頻電導實驗(HFC)的結果表明高FPG組患者小腿伸肌面的角質層水合水平〔(30.9±16.31)μs〕顯著低于低FPG組〔(45.8±22.8)μs〕(P=0.012)，在前臂掌側面高FPG組〔(51.5±25.7)μs〕也顯著低于低FPG組〔(71.0±28.4 )μs〕(P=0.022)。前額表面脂質含量方面，高FPG組同樣顯著低于低FPG組〔(73.7±55.1)a.u.〕(P=0.041)。高HbA1c組〔(45.3±44.4)a.u〕較低HbA1c 組的皮膚表面脂質含量〔(75.3±61.5)a.u.〕低(P=0.077)。

2.2高血糖狀態對糖尿病患者角質層屏障功能的影響高FPG組及低FPG組患者在前臂和小腿處表現出相似的TEWL水平(表1)。相反，高HbA1c組前臂的TEWL水平顯著低于低HbA1c組(表1)。

2.3DM患者角質層治療的效果和皮膚表面脂質含量在我們對胰島素治療組(n=28)和其他治療模式組(飲食控制或口服降糖藥物，n=21)的比較中，在HFC、TEWL獲皮膚表面脂質含量方面無顯著性差異(P>0.05)。

2.4年齡對DM患者角質層的水合狀態和角質層屏障功能的影響將患者分為高齡組(45歲以上)和低齡組(45歲以下)，高齡組的TEWL水平顯著低于低齡組水平(表2)。高齡組的HFC水平僅在小腿伸肌面顯著低于低齡組(P=0.020)。在高齡組中皮膚的脂質含量也存在減少趨勢(P=0.092)。

組別前臂掌側面小腿伸肌面高FPG組(n=15)4.7±3.93.2±1.9低FPG組(n=34)3.9±2.13.8±2.6P值0.3460.455高HbA1c組(n=11)5.8±4.63.9±2.8低HbA1c組(n=38)3.6±1.73.6±2.3P值0.0170.702

指標低齡組(n=23)高齡組(n=26)P值年齡(歲)19.3±7.868.2±7.9FPG(mg/dl)161.7±82.2148.8±60.80.532HbA1c(%)7.13±1.696.58±0.760.141前額皮膚表面脂質含量64.7±46.340.8±50.70.092TEWL(mg·cm-2·h-1)前臂掌側面5.4±3.33.0±1.30.001小腿伸肌面5.0±2.62.5±1.40.0001HFC(μs) 前臂掌側面54.7±21.160.0±32.80.511 小腿伸肌面42.3±19.729.5±17.60.020

3討論

在目前研究中，我們發現DM患者的角質層水合狀態受患者高血糖狀態的顯著影響，而且受近期血糖水平影響較遠期血糖水平大。本研究中高FPG組表現出角質層水合狀態的下降，并不伴有角質層屏障功能的影響。這些結果與前人用DM無毛大鼠得出的研究結果一致〔3〕。尤其是，本文高FPG組和高HbA1c組中，前額皮膚皮脂腺含量均較低，這些角質層低水合狀態、皮膚表面低皮脂腺含量及角質層正常屏障功能的結果在老年皮膚干燥癥患者中有同樣的體現〔5〕。

角質層水合狀態是維持正常皮膚表面性能的基本性質〔6〕，不同的水合狀態可以改變皮膚表面的質地〔7〕。老年干燥癥患者具備低角質層水合狀態和正常的屏障功能已廣為人知，其中以冬季患者小腿經常性鱗片化最具特點。Hara等〔5〕報道了老年干燥病患者逐漸增加角化程度及較慢的角質層更替的情況。前人同樣證明了STZ誘導的DM無毛大鼠角質層更替慢、角化程度逐漸增加〔3〕。考慮到角質細胞的大小已經與角質層的更替效率建立逆相關的關系〔8〕。

高血糖癥調節角質層水合狀態的機制尚不明確。角質層水合狀態主要由角質層的3個因素決定：主要由氨基酸決定的增加水溶性的因素、細胞間脂質和皮脂〔9～11〕。根據報道，在特應性皮炎和高齡人的干燥皮膚中，角質層中氨基酸、磷脂質以及細胞間脂質〔12～14〕的主要組成成分均有所下降。老年性干燥病也以低甘油三酯水平為主要特點〔5〕。STZ誘導的DM無毛大鼠的氨基酸和磷脂質水平正常，但表現出角質層內的低甘油三酯水平〔3〕。皮脂分泌物的減少或皮脂組成成分的改變可能是DM患者角質層水合功能改變的主要因素，然而，未來的研究應更著眼于增加水分的自然因素，而不是角質層的氨基酸和上皮內的化學變化。

角質層的水合狀態受近期高血糖狀態的影響。引起高血糖對角質層水合狀態的應用似乎是可逆的。血糖水平嚴格受胰島素的提取量所控制，主要通過肌肉。角化細胞構成了快速胰島素受體(IRs)，呈現為胰島素依賴的葡萄糖提取系統〔15〕。胰島素與角質細胞的遷移與增殖關系密切。在韋特海默等人的兩個獨立的研究提示胰島素和類胰島素生長因子可調控角質細胞的分化〔10〕，而且健康小鼠表現出的降低的上皮增殖能力與DM小鼠相類似〔16〕。這些結果表明胰島素在體內表皮的平衡中起重要作用。Spravchikov等〔15〕報道暴露于高血糖環境中的角質細胞可導致增殖的抑制可類胰島素生長因子的自體磷酸化。因此，伴有或不伴有胰島素敏感的高血糖癥可調控近期的角質層水合狀態。

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〔2014-11-10修回〕

(編輯滕欣航)

通訊作者：郭洵(1970-)，女，碩士，主管護師，主要從事護理管理學研究。

中圖分類號〔〕R587.1〔

文獻標識碼〕A〔

文章編號〕1005-9202(2015)24-7077-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.24.049