經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術(shù)治療老年重癥結(jié)石性膽囊炎的臨床療效

王成虎　陳　君　張應(yīng)貴　周遵紅　周　嵐

(六盤水市水礦集團(tuán)總醫(yī)院外科，貴州　六盤水　553000)

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經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術(shù)治療老年重癥結(jié)石性膽囊炎的臨床療效

王成虎陳君張應(yīng)貴周遵紅周嵐

(六盤水市水礦集團(tuán)總醫(yī)院外科，貴州六盤水553000)

摘要〔〕目的探討經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術(shù)治療老年重癥結(jié)石性膽囊炎的臨床療效。方法選擇老年重癥結(jié)石性膽囊炎患者60例為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字法分至觀察組和對(duì)照組，各30例，觀察組患者予以經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術(shù)+腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，對(duì)照組患者入院后急診行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，比較兩組患者的術(shù)中情況、臨床癥狀改善時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者入院至接受手術(shù)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、住院時(shí)間、休克糾正、體溫恢復(fù)、白細(xì)胞恢復(fù)、凝血功能恢復(fù)時(shí)間均明顯短(低)于對(duì)照組(P<0.05)。兩組患者腸穿孔、氣胸、肝臟損傷發(fā)生率無明顯差異(P>0.05)，但觀察組患者術(shù)后多器官衰竭、膽瘺發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術(shù)可明顯改善患者術(shù)中情況，縮短臨床癥狀改善時(shí)間，降低術(shù)后膽瘺及多器官衰竭發(fā)生率，臨床療效可靠、安全性高。

關(guān)鍵詞〔〕經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺；腹腔鏡膽囊切除；結(jié)石性膽囊炎

第一作者：王成虎(1956-)，男，副主任醫(yī)師,主要從事肝膽外科的臨床診斷及治療研究。

在治療老年重癥結(jié)石性膽囊炎患者時(shí)，應(yīng)及時(shí)治療并發(fā)癥和急性感染，使危險(xiǎn)性較高的急診手術(shù)轉(zhuǎn)為相對(duì)安全的擇期手術(shù)治療，降低老年重癥結(jié)石性膽囊炎患者的并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率〔1〕。經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術(shù)可在局部麻醉下完成，具有創(chuàng)傷小、臨床癥狀改善快的優(yōu)點(diǎn)〔2〕。本文旨在研究經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術(shù)治療老年重癥結(jié)石性膽囊炎的臨床療效。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年1月至2014年7月于我院普外科住院接受治療的老年重癥結(jié)石性膽囊炎患者60例為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)超聲、CT證實(shí)，臨床主要表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐等。男27例，女33例；年齡62～83〔平均(71.24±4.11)〕歲；入院腋下體溫為37.5℃～41.4℃，平均(38.6±0.5)℃；在合并疾病方面，25例合并冠心病，24例合并高血壓，21例合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)，18例合并糖尿病。將患者按隨機(jī)數(shù)字法分至觀察組和對(duì)照組，各30例。兩組患者性別組成、年齡、入院時(shí)腋下溫度、合并疾病等一般資料方面無明顯差異，具有可比性(P>0.05)。見表1。

組別性別(n)男女年齡(歲)腋下溫度(℃)合并疾病(n)冠心病高血壓COPD糖尿病觀察組131772.05±3.8938.5±0.611121110對(duì)照組141670.11±4.6538.7±0.41412108

1.2治療方法觀察組：在局部麻醉下經(jīng)B超進(jìn)行定位，局麻部位選于右側(cè)腋前線，再經(jīng)膽囊床上中1/3交界處通過患者肝臟進(jìn)行穿刺，穿刺過程中應(yīng)盡量避免對(duì)膽管和肝臟血管的損傷，再置入穿刺針(18號(hào))進(jìn)行回抽，當(dāng)確認(rèn)回抽液體為膽汁后，再將6～8 F豬尾巴導(dǎo)管置入，置入的深度宜為4～6 cm，再次行B超檢查確認(rèn)導(dǎo)管放置位置恰當(dāng)后進(jìn)行固定，并連接引流袋，持續(xù)監(jiān)測患者血壓、體溫、肝功能、血常規(guī)、凝血功能，當(dāng)患者各項(xiàng)臨床癥狀改善且各指標(biāo)相對(duì)穩(wěn)定時(shí)即可進(jìn)行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)。對(duì)照組：入院后在全身麻醉下進(jìn)行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)急診手術(shù)，必要時(shí)可中轉(zhuǎn)為開腹膽囊切除術(shù)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1觀察組與對(duì)照組患者術(shù)中情況比較觀察組患者入院至接受手術(shù)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、住院時(shí)間(3.20±0.32)h、(23.06±3.61)min、(3.09±0.31)ml、(12.61±1.60)d，均明顯短(低)于對(duì)照組患者的(6.94±1.13)h、(68.58±11.54)min、(55.90±13.73)ml、(20.54±3.93)d(均P<0.05)。

2.2觀察組與對(duì)照組患者臨床癥狀改善時(shí)間比較觀察組患者休克糾正、體溫恢復(fù)、白細(xì)胞恢復(fù)、凝血功能恢復(fù)時(shí)間分別為(1.12±0.13)d、(1.60±0.22)d、(2.08±0.49)d、(1.61±0.31)d，明顯快于對(duì)照組患者的(2.32±0.53)d、(2.74±0.83)d、(4.32±0.94)d、(2.95±0.52)d(P<0.05)。

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較兩組患者腸穿孔(均1例)、氣胸(均1例)、肝臟損傷發(fā)生率(觀察組1例，對(duì)照組2例)無明顯差異，但觀察組患者術(shù)后多器官衰竭、膽瘺發(fā)生率(6.67%、3.33%)均明顯低于對(duì)照組33.33%、23.33%(P<0.05)。

3討論

重癥結(jié)石性膽囊炎除急性膽囊炎常見陣發(fā)性絞痛等臨床癥狀外，往往還合并感染中毒癥狀、感染性休克，是普外科常見急癥之一〔2，3〕。老年患者因應(yīng)激能力較青中年人群有所下降，因此臨床表現(xiàn)常不典型，早期診斷率較低，一旦患者身體出現(xiàn)明顯的臨床癥狀體征，大多數(shù)已處于病情嚴(yán)重階段，加之患者多伴心臟病、高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，所以老年重癥結(jié)石性膽囊炎的危險(xiǎn)性較高〔4〕，是進(jìn)行急診膽囊切除術(shù)治療的相對(duì)禁忌證或絕對(duì)禁忌證，即使行膽囊造口術(shù)單一進(jìn)行治療，部分患者亦不能忍受手術(shù)和麻醉的刺激。此外，該疾病具有病情變化快及進(jìn)展快的特點(diǎn)，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)膽囊壞疽而出現(xiàn)中毒的癥狀，尤其是對(duì)于長期服用阿司匹林、華法林等藥物抗凝治療的心血管疾病患者，急診行膽囊切除術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性更高，稍有不慎可加重或誘發(fā)原有疾病〔5～7〕。

經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術(shù)為膽囊炎治療的一種應(yīng)急處理方法，特別適用于臨床并發(fā)癥多、年老體弱患者的治療〔8，9〕。本項(xiàng)研究結(jié)果提示經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術(shù)聯(lián)合腹腔鏡下膽囊切除術(shù)可更快地對(duì)患者進(jìn)行搶救，有利于患者術(shù)后的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)4

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〔2014-12-11修回〕

(編輯袁左鳴)

中圖分類號(hào)〔〕R65〔

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

文章編號(hào)〕1005-9202(2015)23-6806-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.23.071