超聲引導(dǎo)微創(chuàng)置管持續(xù)滾動沖洗術(shù)與開腹手術(shù)治療急性胰腺炎的療效比較

陳志量　劉玉琪

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，福建　泉州　362000)

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超聲引導(dǎo)微創(chuàng)置管持續(xù)滾動沖洗術(shù)與開腹手術(shù)治療急性胰腺炎的療效比較

陳志量劉玉琪

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，福建泉州362000)

摘要〔〕目的探討超聲引導(dǎo)微創(chuàng)置管持續(xù)滾動沖洗術(shù)治療急性胰腺炎的療效。方法選擇2010年12月至2014年12月該該院治療重癥急性胰腺炎患者96例，隨機分成兩組各48例。對照組患者采用開腹手術(shù)治療。觀察組患者采用超聲引導(dǎo)微創(chuàng)置管持續(xù)滾動沖洗術(shù)治療。結(jié)果觀察組總有效率高于對照組(P<0.01)。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.01)。治療3 d后，觀察組患者血淀粉酶、腹腔淀粉酶水平都高于對照組(P<0.01)。白細胞計數(shù)、心率低于對照組(P<0.01)。結(jié)論超聲引導(dǎo)微創(chuàng)置管持續(xù)滾動沖洗術(shù)治療重癥急性胰腺炎療效顯著。

關(guān)鍵詞〔〕超聲引導(dǎo)微創(chuàng)置管持續(xù)滾動沖洗術(shù)；急性胰腺炎；開腹手術(shù)

第一作者：陳志量(1973-)，男，主治醫(yī)師，主要從事重癥醫(yī)學(xué)研究。

重癥急性胰腺炎是臨床常見疾病之一〔1〕，發(fā)病率不斷上升〔2〕。目前臨床一般采用手術(shù)治療重癥急性胰腺炎〔3〕，但是其病死率仍然較高〔4〕。本研究旨在探討采用超聲引導(dǎo)微創(chuàng)置管持續(xù)滾動沖洗術(shù)治療急性胰腺炎的療效。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2010年12月至2014年12月來我院治療重癥急性胰腺炎的老年患者96例，隨機分成兩組各48例。對照組男22例，女26例，年齡60～90〔平均(65.9±9.6)〕歲。觀察組男20例，女28例，年齡60～85〔平均(64.6±8.1)〕歲。兩組血淀粉酶、白細胞計數(shù)及心率等一般資料無顯著差異(P>0.05)。具有可比性。見表1。

1.2治療方法均采用禁食、胃腸減壓、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡等常規(guī)治療。觀察組：應(yīng)用微創(chuàng)置管持續(xù)滾動沖洗術(shù)治療，采用自制雙套管，取兩側(cè)腹直肌外緣平臍處，給予患者麻醉，進行手術(shù)，術(shù)后采用0.5%氟尿嘧啶生理鹽水持續(xù)滾動負壓沖洗，每日沖洗液可達10 L，每日檢測患者的血常規(guī)、血、尿淀粉酶，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整沖洗液的量。等到血、尿淀粉酶正常7 d后可以停用沖洗液。對照組：采用開腹手術(shù)治療，給予患者全身麻醉，行開腹手術(shù)，切除胰腺被膜，將胰腺壞死組織清除。

1.3觀察指標(biāo)參照師貞宗等〔5〕探討的方法，觀察兩組患者血淀粉酶和白細胞計數(shù)情況及并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：臨床癥狀消失或明顯改善。有效：臨床癥狀有所改善。無效：臨床癥狀無改善或加重甚至死亡〔6〕。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗。

2結(jié)果

2.1兩組患者療效的比較觀察組總有效率高于對照組(P<0.01)。見表2。

表2兩組患者療效的比較〔n(%),n=48〕

組別治愈有效無效總有效率對照組25(52.08)11(22.92)12(25.00)36(75.00)觀察組40(83.33)7(14.58)1(2.08)47(97.92)χ2值10.7201.09410.76610.766P值<0.01>0.05<0.01<0.01

2.2并發(fā)癥觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率(4.17%)低于對照組(45.83%)(P<0.01)。其中觀察組僅腹腔膿腫2例(4.17%)；對照組腹腔膿腫7例(14.58%)，胰腺假性囊腫5例(10.42%)，切口感染6例(12.50%)，腎衰竭4例(8.33%)。

2.3兩組患者各項指標(biāo)的比較治療3 d后，觀察組患者血淀粉酶水平〔(1.21±0.30)×103U/L〕、腹腔淀粉酶水平〔(7.20±0.31)×103U/L〕都高于對照組〔(0.86±0.33)×103U/L、(2.14±0.30)×103U/L〕(P<0.01)；白細胞計數(shù)〔(12.09±1.31)×109個/L〕、心率〔(97.45±7.29)次/min〕低于對照組〔(14.42±1.37)×109個/L、(107.45±7.42)次/min〕(P<0.01)。

3討論

重癥急性胰腺炎病情兇險、預(yù)后差、病死率高〔6〕。血和尿中的淀粉酶含量明顯升高〔7〕。重癥急性胰腺炎并發(fā)癥多，嚴重威脅患者的身體健康〔8〕。由于病情較重，一般都需要及時搶救〔9〕。在20世紀80年代，大部分重癥急性胰腺炎患者死于病程早期〔10〕。目前采用手術(shù)治療重癥急性胰腺炎效果明顯〔11〕。在術(shù)中將壞死的組織盡量清除干凈〔12〕，并與術(shù)后對胰腺周圍組織和腹膜后組織進行沖洗引流，從而可以將體內(nèi)壞死組織和滲出物最大可能地排出體外，減緩病情惡化〔13〕。開腹手術(shù)治療重癥急性胰腺炎具有快速控制患者血清淀粉酶和腹腔淀粉酶的特點〔14〕，其取得的效果也較明顯。但開腹手術(shù)治療重癥急性胰腺炎也存在并發(fā)癥多、出血量多、手術(shù)費用比較高、手術(shù)治愈率低、病死率高等缺點〔15〕。

近年來，微創(chuàng)技術(shù)已經(jīng)成為治療重癥急性胰腺炎常用的方法之一。本研究提示采用微創(chuàng)技術(shù)能有效提高治愈率和總有效率。此外，采用微創(chuàng)治療重癥急性胰腺炎能有效減少并發(fā)癥發(fā)生率，減少患者痛苦。本研究結(jié)果說明采用微創(chuàng)治療重癥急性胰腺炎對降低血淀粉酶、腹腔淀粉酶效果并不明顯。另外，采用微創(chuàng)治療重癥急性胰腺炎能有效降低白細胞計數(shù)，并且能有效降低心率。

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〔2015-05-21修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

通訊作者：劉玉琪(1972-)，女,主任醫(yī)師，主要從事重癥創(chuàng)傷和外科感染研究。

基金項目：福建省教育廳課題(No.JB13068)；泉州市科技局項目(No.Z20110131)

中圖分類號〔〕R579〔

文獻標(biāo)識碼〕A〔

文章編號〕1005-9202(2015)23-6807-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.23.072