不同體質指數對中重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征老年患者認知功能的影響

鄒新中　龔明杰

(無錫市第三人民醫院呼吸科，江蘇　無錫　241041)

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不同體質指數對中重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征老年患者認知功能的影響

鄒新中龔明杰1

(無錫市第三人民醫院呼吸科，江蘇無錫241041)

摘要〔〕目的探討不同體質指數(BMI)對中重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)老年患者認知功能的影響。方法OSAHS老年患者160例，根據BMI分為正常體重組33例(24.0 kg/m2>BMI>18.5 kg/m2)，超重組87例(28.0 kg/m2>BMI≥24.0 kg/m2)，肥胖組40例(BMI≥28.0 kg/m2)。采用簡易智力狀況檢查法(MMSE)進行認知評分，采用中文版健康調查簡表(SF-36)對生活質量進行評價。結果肥胖組夜間最低血氧飽和度明顯低于正常體重組與超重組(t=3.984，4.142，P<0.05)，正常體重組與超重組差異無統計學意義(P>0.05)。肥胖組注意力及計算力與延遲記憶得分及MMSE總分均低于正常體重組與超重組(t=4.343，4.123，P<0.05)，正常體重組與超重組差異無統計學意義(P>0.05)。隨患者BMI值的增加，注意力及計算力與延遲記憶得分及MMSE總分明顯降低，呈負相關關系(r=-0.543，-0.463，P<0.05)。結論隨著患者BMI值的增加，OSAHS老年患者認知功能下降，在日常生活中不僅需要對OSAHS疾病本身引起重視，對該類患者的體重亦需要進行必要控制，以降低其認知功能下降程度。

關鍵詞〔〕阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；體質指數；認知功能；生活質量

1無錫市第三人民醫院耳鼻咽喉科

第一作者：鄒新中(1971-)，男，副主任醫師，主要從事慢性阻塞性肺病、呼吸衰竭研究。

臨床上阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)可以表現為打鼾、血氧飽和度下降、白天嗜睡等癥狀〔1〕。研究〔2〕發現，OSAHS可以引起并進一步加重患者的認知功能障礙。體質指數(BMI)是目前臨床上用于衡量人體胖瘦程度、體重情況及是否健康較為常用的標準之一，其中肥胖問題已成為全球關注問題。本研究探討不同BMI對中重度OSAHS老年患者認知功能的影響。

1資料與方法

1.1一般資料2011年12月至2014年3月我院診斷為OSAHS的老年患者160例，男108例，女52例；年齡60～84歲，平均(68.7±4.3)歲。正常體重組(24.0 kg/m2>BMI>18.5 kg/m2)33例，占20.6%；超重組(28.0 kg/m2>BMI≥24.0 kg/m2)87例，占54.4%；肥胖組(BMI≥28.0 kg/m2)40例，占25.0%；三組BMI、夜間最低血氧飽和度差異有統計學意義(P<0.05)；肥胖組夜間最低血氧飽和度明顯低于正常體重組與超重組(t=3.984，4.142，P<0.05)，正常體重組與超重組差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。納入標準：所有患者存在每夜睡眠過程中呼吸暫停及低通氣反復發作癥狀。排除標準：行手術或呼吸機治療，既往存在認知功能障礙，患有影響生活質量的其他疾病，意識障礙、惡性腫瘤，凝血異常等。OSAHS診斷標準：①存在夜間睡眠打鼾及反復出現呼吸暫停表現，同時有白天嗜睡現象；②體格檢查有上氣道狹窄因素；③影像學檢查可見上氣道結構異常；④血氣分析是血氧飽和度<90%。

因素正常體重組(n=33)超重組(n=87)肥胖組(n=40)t或χ2值P值年齡(歲)68.9±4.668.8±4.568.6±4.70.3580.535性別(男)22(66.7)60(68.9)26(65.0)0.2420.635BMI(kg/m2)21.22±2.7426.11±1.8135.74±5.836.0510.011受教育年限(年)11.32±6.1311.89±6.8411.5±5.320.3530.538低通氣指數(次/h)32.13±10.6432.88±10.0732.6±11.820.4990.404夜間最低血氧飽和度(%)89.1±4.787.6±6.778.9±8.64.9730.030REM潛伏時間(min)115.21±26.5115.42±30.8115.93±23.81.0410.345

REM：快速眼動睡眠

1.2研究方法均采用多導睡眠圖監測儀(PSG)進行檢查，在睡眠呼吸實驗室中進行至少7 h的數據監測。檢查前48 h禁用精神類藥物，檢查項目包括：腦電、眼電、鼾聲、肢動、體位、下頜肌電、口鼻氣流和呼吸動度、心電、血氧等。

1.3評價指標采用簡易智力狀況檢查法(MMSE)〔3〕進行認知評分，包括時間定向力(5分)，地點定向力(5分)，即刻記憶(3分)，注意力及計算力(5分)，延遲記憶(3分)，語言(8分)，視空間(1分)。共30項題目，每項回答正確得1分，回答錯誤或答不知道為0分，量表總分0～30分。測驗成績與文化水平密切相關，正常界值劃分標準為：文盲>17分，小學>20分，初中及以上>24分。采用中文版健康調查簡表(SF-36)〔4〕對生活質量進行評價，包括總體健康、情感職能、社會功能、生理職能、軀體疼痛、活力、生理功能、精神健康等8個方面，分值越高，生活質量越高。所有量表均由2名受過統一培訓的醫師分別完成，評定結果不一致的由1名具有高級職稱的醫生進行最后評價。

1.4統計學方法采用SPSS17.0統計軟件包進行t、χ2檢驗和Pearson相關性分析。

2結果

2.1不同BMI患者認知功能及生活質量比較三組時間定向力、地點定向力、即刻記憶、語言、視空間、SF-36得分比較差異無統計學意義(P>0.05)；肥胖組注意力及計算力與延遲記憶得分、MMSE總分均低于正常體重組與超重組(t=4.343，4.123，P<0.05)，正常體重組與超重組差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

2.2認知功能與不同BMI相關性分析隨患者BMI值的增加，注意力及計算力與延遲記憶得分及MMSE總分明顯降低，呈負相關關系(r=-0.543，-0.463，P<0.05)。

因素正常體重組(n=33)超重組(n=87)肥胖組(n=40)t值P值時間定向力4.13±0.734.11±0.514.10±0.650.3580.435地點定向力4.21±0.654.19±0.844.19±0.750.5510.311即刻記憶2.10±0.802.08±0.512.08±0.670.2420.635注意力及計算力4.16±0.634.14±0.644.01±0.714.0530.028延遲記憶2.33±0.482.31±0.512.28±0.614.9730.030語言6.92±0.966.89±0.846.91±0.870.4990.404視空間0.89±0.080.88±0.070.86±0.051.0410.145MMSE總分23.1±2.7323.31±2.5720.9±2.163.6980.034SF-36得分67.94±8.5366.24±8.9366.14±8.130.5340.325

3討論

OSAHS主要表現為反復發作的低氧血癥及患者睡眠結構的紊亂，部分患者可引起高血壓、冠心病及腦血管病等，是一種有潛在致死性的睡眠障礙性疾病。研究發現〔5〕，OSAHS的發病率約為5%～15%，年齡、飲酒、肥胖等是其發生、發展的危險因素。OSAHS患者多合并有體質量的異常。分析原因認為：①OSAHS可以引起反復發作的低氧血癥，進而可以引起大腦皮層的間斷性缺氧，不僅引起腦細胞的大量損傷，且反復的低氧/再氧合過程可以產生活性氧，促進氧化應激反應，進一步加重神經元死亡，最終引起認知障礙〔6〕；②由于OSAHS患者存在睡眠結構紊亂，常常引起白夜睡眠的改變，隨著時間的延長，可以引起患者警覺性及記憶力、注意力等功能的下降。

認知是指人腦接受外界信息，經過加工處理，轉換成內在的心理活動，從而獲取知識或應用知識的過程。它包括記憶、語言、視空間、執行、計算和理解判斷等方面。認知障礙是指上述幾項認知功能中的一項或多項受損。Kwok等〔7〕發現存在OSAHS影響的患者，其言語、執行及學習能力明顯下降，且記憶力、理解力、邏輯思維能力等均受到影響。

本研究可見肥胖患者更容易發生認知障礙及生活質量的下降。王婧等〔8〕采用蒙特利爾認知評估量表(MoCA)對425例OSAHS患者研究發現，肥胖組MoCA總分顯著低于正常體重、輕度及重度超重組。肥胖組、重度超重組視空間與執行功能水平顯著低于正常體重組；延遲回憶水平顯著低于正常體重組。

de Jagerl等〔9〕研究發現，MoCA評分受受教育時間、BMI及年齡影響，在校正相關因素后發現BMI是影響MoCA評分的獨立危險因素。進一步分析發現隨著BMI的增大，中、重度OSAHS患者MoCA評分均逐漸下降。肥胖加重認知功能損傷可能與其引起患者夜間血氧飽和度下降有關。亦有研究〔10〕認為，OSAHS與頸周徑相關，而肥胖患者其頸部脂肪容易沉積，該類患者氣道更容易發生塌陷、阻塞，使上氣道內徑明顯縮小，引起呼吸異常。同時肥胖患者胸腹部脂肪亦較多，夜間睡眠更容易引起胸廓順應性下降，導致呼吸負荷增加，呼吸效率下降〔11，12〕。因此，在日常生活中不僅需要對OSAHS疾病本身引起重視，對該類患者的體重亦需要進行必要的控制，以降低其認知功能下降程度。

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9de Jagerl CA，Oulhaj A，Jacoby R，etal.Cognitive and clinical outcomes of homocysteine-lowering B-vitamin treatment in mild cognitive impairment：a randomized controlled trial〔J〕.Int J Geriatr Psychiatry，2012;27(5)：592-600.

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12邵鈺，何琴，張佐，等.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者PSG診斷與生活質量相關性的研究〔J〕.寧夏醫學雜志，2013;35(4)：305-6.

〔2014-08-13修回〕

(編輯苑云杰)

中圖分類號〔〕R625〔

文獻標識碼〕A〔

文章編號〕1005-9202(2015)23-6818-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.23.078