激光聯合大隱靜脈高位結扎術治療老年下肢靜脈曲張的療效

張勇敢　郭學利　陳寧恒　苗超峰　馮志芬

(鄭州大學第一附屬醫院血管外科,河南　鄭州　450052)

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激光聯合大隱靜脈高位結扎術治療老年下肢靜脈曲張的療效

張勇敢郭學利陳寧恒苗超峰馮志芬1

(鄭州大學第一附屬醫院血管外科,河南鄭州450052)

摘要〔〕目的探討激光聯合大隱靜脈高位結扎術治療老年下肢靜脈曲張的療效。方法選擇2011年1月至2014年12月來該院治療的下肢靜脈曲張患者150例，均為單側患肢，隨機分成對照組和觀察組各75例。對照組患者采用大隱靜脈高位結扎術聯合分段抽剝術進行治療。觀察組患者采用大隱靜脈高位結扎術聯合激光共同治療。結果觀察組患者術中出血量、手術時間少于對照組，切口數量>1個的患者少于對照組，術后疼痛程度優于對照組，術后下床活動時間、住院時間短于對照組(均P<0.01)。結論采用激光聯合大隱靜脈高位結扎術治療老年患者下肢靜脈曲張療效顯著，能有效縮短住院時間，減輕患者疼痛，減少患者術中出血量。

關鍵詞〔〕激光；大隱靜脈高位結扎術；下肢靜脈曲張

1河南大學護理學院

第一作者：張勇敢(1972-)，男，碩士，主治醫師，主要從事血管外科研究。

下肢靜脈曲張主要范圍包括大隱靜脈、小隱靜脈及其分支，以大隱靜脈發病率較高〔1，2〕，多發生于持久從事站立工作和體力勞動的人群〔3〕。目前臨床一般采用手術治療，但傳統的手術創傷大，預后差〔4〕。隨著微創技術的不斷發展，激光已經廣泛應用于臨床〔5〕。本文旨在探討激光聯合大隱靜脈高位結扎術治療老年下肢靜脈曲張的療效。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011年1月至2014年12月來我院治療下肢靜脈曲張患者150例(150條患肢)，均為單側患肢。隨機分成對照組和觀察組各75例。對照組男45例，女30例；年齡60～80〔平均(65.4±11.3)〕歲；56例有小腿墜脹感，38例小腿皮膚瘙癢，30例色素沉著，35例內踝輕度水腫；美國國際靜脈聯盟臨床分級(CEAP)：C2 8條、C3 30條、C4 25條、C5 7條、C6 5條。觀察組男42例，女33例；年齡60～82〔平均(64.5±9.1)〕歲；57例有小腿墜脹感，39例小腿皮膚瘙癢，29例色素沉著，34例內踝輕度水腫；CEAP：C2 7條、C3 31條、C4 26條、C5 8條、C6 3條。兩組下肢靜脈曲張患者年齡、伴隨癥狀、CEAP等一般資料比較無顯著差異(P>0.05)。具有可比性。

1.2方法對照組：采用大隱靜脈高位結扎術聯合分段抽剝術進行治療，將患者的大隱靜脈主干及其分支常規進行高位結扎。自大隱靜脈主干向遠心端插入剝脫器，對其進行剝脫。觀察組：采用大隱靜脈高位結扎術聯合激光共同治療。采用18號穿刺針于內踝大隱靜脈主干及足背靜脈進行穿刺，置入超滑導絲，將導管順著導絲導入大腿上段，將激光纖維置入導管中，進行治療。大隱靜脈高位結扎術與對照組一致。

1.3觀察指標觀察兩組患者術中出血量、手術時間及切口數量。觀察兩組患者術后疼痛情況、開始下床活動時間、住院時間及并發癥情況。

1.4統計學方法采用SPSS17.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗。

2結果

2.1術中出血量及手術時間觀察組患者術中出血量〔(14.95±3.39)ml〕、手術時間〔(0.43±0.25)h〕少于對照組〔(62.04±5.48)ml、(2.35±0.41)h〕(P<0.01)。

2.2切口數量觀察組切口數量>1個的患者(5例，6.67%)少于對照組(75例，100.00%)(P<0.01)，≤1個的患者(70例，93.33%)多于對照組(0例)。

2.3術后恢復情況觀察組患者術后疼痛程度優于對照組(P<0.01)。見表1。觀察組患者術后下床活動時間〔(6.06±0.21)h〕、住院時間〔(4.95±1.11)h〕短于對照組〔(58.04±4.95)h、(11.95±1.55)h〕(P<0.01)。

表1兩組患者術后疼痛、并發癥發生情況比較〔n(%),n=75〕

組別輕微嚴重并發癥對照組48(64.00)27(36.00)2(2.67)觀察組72(96.00)3(4.00)1(1.33)χ2/P值24.000/<0.0124.000/<0.010.000/>0.05

3討論

下肢靜脈曲張是臨床常見疾病之一，其發病主要原因是靜脈瓣缺陷及靜脈內壓升高〔6〕。曲張的靜脈可減緩下肢血液回流，甚至發生血液倒流，導致下肢淤血〔7〕。傳統的大隱靜脈高位結扎術聯合抽剝主干取得的效果也較明顯〔8〕，但是其也存在一定缺陷。隨著激光技術的不斷發展，采用激光治療下肢靜脈曲張成為臨床首選方法之一〔9〕。激光以其創傷小、手術時間短、術后疤痕不明顯等優點受到臨床醫生及患者的認可〔10〕。靜脈腔內激光器能量是由一根光纖進行傳送，并且可以通過對功率及模式進行設置而進行良好控制〔11〕。采用光纖輸送不同波長的紅外線激光，對內皮細胞和靜脈壁進行損傷。其治療原理為：在靜脈內誘導形成血栓，將血管進行封閉。也可使血管內壁凝固收縮變平〔12〕。然后將閉鎖的血管逐漸纖維化并且被吸收，從而達到治愈下肢靜脈曲張的目的。

本研究提示采用激光聯合大隱靜脈高位結扎術具有創傷小、出血少、患者易耐受的優點，能有效減少切口數量，減少疤痕數量，避免疤痕明顯影響美觀，另外，能有效縮短下床活動時間、住院時間，減輕患者經濟壓力，提高術后恢復。筆者認為雖然原則上兩種手術方式一般都要求術后6 h可以下床活動，但是可能由于兩組患者疼痛程度不同，其中觀察組創傷小、疼痛輕，可能更愿意及早下床活動。而對照組可能因此而不愿及早下床活動。

參考文獻4

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〔2015-05-09修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

·外科與麻醉·

通訊作者：馮志芬(1979-)，女，碩士，實驗師，主要從事臨床護理研究。

基金項目：河南省教育廳科學技術研究重點項目(No.14B320008)

中圖分類號〔〕R543.6〔

文獻標識碼〕A〔

文章編號〕1005-9202(2015)23-6841-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.23.089