氨基酸CAPD與IHD治療尿毒癥腦病的臨床療效比較

李明子　高　宇　寇玉紅　張　旭　王繼偉　孫　華　朱　白　朱學(xué)研

(吉林市中心醫(yī)院高血壓門診，吉林　吉林　132001)

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氨基酸CAPD與IHD治療尿毒癥腦病的臨床療效比較

李明子高宇1寇玉紅2張旭3王繼偉3孫華3朱白3朱學(xué)研3

(吉林市中心醫(yī)院高血壓門診，吉林吉林132001)

摘要〔〕目的比較氨基酸持續(xù)性不臥床腹膜透析療法(氨基酸CAPD)與間歇性血液透析療法(IHD)治療尿毒癥腦病(UE)的臨床療效。方法50例UE患者，35例接受氨基酸CAPD治療(CAPD組)，15例接受IHD治療(IHD組)，比較兩組患者治療前后血壓、腎功的變化、低血壓發(fā)生情況并觀察腦病緩解情況，觀察期為2 w。結(jié)果患者在治療過程中CAPD組血壓保持穩(wěn)定，無低血壓發(fā)生，IHD組3例發(fā)生低血壓，低血壓發(fā)生率20%；CAPD組患者腦病緩解平均時間顯著低于IHD組(P<0.05)；患者1 w腦病緩解率CAPD組高于IHD組(P<0.05)；患者2 w腦病緩解率比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。同組腎功治療后均較治療前明顯下降(P<0.05)，兩組間治療后腎功比較無明顯差異(P>0.05)。結(jié)論采用氨基酸CAPD治療UE患者血壓平穩(wěn)，癥狀緩解平均時間短，1 w腦病緩解率優(yōu)于間歇性血液透析療法，為尿毒癥腦病的治療提供了更多的選擇。

關(guān)鍵詞〔〕尿毒癥腦病(UE)；氨基酸；持續(xù)性不臥床腹膜透析(CAPD)；間歇性血液透析(IHD)

1吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科2吉林市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

3吉林市中心醫(yī)院腎內(nèi)科

第一作者：李明子(1974-)，女，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事終末期腎病、高血壓研究。

尿毒癥腦病(UE)是尿毒癥患者最常見的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響患者的生命和生活質(zhì)量〔1〕。UE的治療以透析為主，但是氨基酸腹膜透析液治療尿毒癥腦病方面的研究在國內(nèi)外尚屬空白，我們對比分析了使用自制的氨基酸腹膜透析液持續(xù)性不臥床腹膜透析療法(氨基酸CAPD)與間歇性血液透析療法(IHD)治療UE的臨床療效，以期為UE治療方法的選擇提供更多的依據(jù)。

1資料與方法

1.1研究對象我院于2012年1月至2014年12月收治的UE患者50例，均為住院患者，均符合UE的診斷標(biāo)準(zhǔn)。男33例，女17例，平均年齡(58±12)歲。原發(fā)病：慢性腎小球腎炎24例，高血壓腎損害8例，糖尿病腎病18例。以精神障礙為主31例，以意識障礙為主13例，以抽搐、驚厥為主6例。

1.2分組35例接受氨基酸CAPD治療(CAPD組)，15例接受IHD治療(IHD組)。兩組年齡、性別、透析齡、原發(fā)病、常規(guī)用藥等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有臨床可比性。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1慢性腎衰UE的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔2〕①均有中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常的癥狀體征。主要表現(xiàn)為：嗜睡、朦朧及意識模糊，譫妄、幻覺及狂躁，判斷、定向及自知力障礙，撲擊樣震顫、驚厥、抽搐及昏迷。②排除透析失衡綜合征、腦血管意外及其他原因引起的腦病，并且既往無精神病史。

1.3.2發(fā)生低血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)透析過程中或透析后平均動脈壓下降超過30 mmHg或收縮壓低于90 mmHg〔3〕。

1.3.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)觀察并記錄治愈及緩解例數(shù)，癥狀緩解率=治愈及緩解例數(shù)/總例數(shù)。治愈：臨床癥狀完全消失，意識清楚，無抽搐及癲癇發(fā)作。緩解：臨床癥狀部分緩解。無效：臨床癥狀無緩解〔4〕。

1.4臨床觀察觀察2 w治療過程中UE患者血壓的變化，低血壓發(fā)生情況；觀察治療1、2 w后腦病緩解情況；觀察治療前、治療1、2 w后血尿素氮、血肌酐水平。

1.5治療方法

1.5.1一般治療包括優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食療法、調(diào)整血壓、預(yù)防腦病誘發(fā)因素、糾正貧血、控制癲癇發(fā)作、支持、對癥等治療。

1.5.2自制的氨基酸CAPD治療〔5〕①氨基酸腹透液制備：在無菌條件下，事先將復(fù)方氨基酸注射液9AA(國藥準(zhǔn)字H19993210，總氨基酸13.98 g，回音必集團江西東亞制藥有限公司生產(chǎn))100 ml注入1.5%葡萄糖腹透液2 000 ml中(Baxter公司生產(chǎn))，制成復(fù)方氨基酸腹透液。②腹透方法：采用CAPD，可以根據(jù)病情調(diào)整氨基酸加入腹透液的次數(shù)。開始將復(fù)方氨基酸注射液9AA 5次/d加入腹透，以后根據(jù)病情好轉(zhuǎn)，減量至3次/d加入腹透。

1.5.3IHD治療采用德國費森尤思4008B血透機，德國Gambro Dialysatoren GmbH公司的Polyflux 14L中空纖維透析器(膜面積1.4 m2)，血流量200～250 ml/min，11例血管通路為前臂動靜脈內(nèi)瘺，4例血管通路為頸內(nèi)靜脈雙腔導(dǎo)管。每次血液透析時間為3.5～4 h，3次/w或隔日1次。使用低分子肝素鈣抗凝，于上機前一次性靜脈注射3 000～5 000 IU。

1.6血液檢測抽取患者治療前、治療1、2 w后晨起空腹靜脈血，應(yīng)用日立LAboSPECT 008全自動生化分析儀，用紫外-谷氨酸脫氫酶法檢測血尿素氮，用酶法檢測血肌酐水平。

1.7統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS13.0軟件進(jìn)行t、χ2檢驗。

2結(jié)果

2.1兩組治療過程中血壓變化比較CAPD組患者在治療過程中血壓保持穩(wěn)定，無低血壓發(fā)生。IHD組患者在治療過程中血壓發(fā)生波動，3例發(fā)生低血壓，低血壓發(fā)生率20%。

2.2兩組治療前后腦病緩解情況比較CAPD組病情緩解平均時間〔(5.85±2.58)d〕顯著低于IHD組〔(8.57±3.82)d〕(P<0.05)。患者1w腦病緩解率CAPD組為82.8%(治愈22例，緩解7例，無效6例)，IHD組為46.7%(治愈5例，緩解2例，無效8例)，兩組比較差異顯著(χ2=5.14,P<0.05)。患者2 w腦病緩解率CAPD組97.1%(治愈32例，緩解2例，無效1例)，IHD組為93.3%(治愈10例，緩解4例，無效1例)兩組比較差異不顯著(χ2=0.02,P>0.05)。

2.3同組內(nèi)患者腎功(血肌酐、尿素氮)在1、2w治療后均較本組治療前明顯下降(P<0.05)，兩組間經(jīng)同一時間治療后患者腎功比較無明顯差異(P>0.05)，見表1。

治療時間CAPD組(n=35)血肌酐(μmol/L)血尿素氮(mmol/L)IHD組(n=15)血肌酐(μmol/L)血尿素氮(mmol/L)治療前903.98±175.6625.21±5.70953.41±178.4126.22±7.341w675.813±145.331)17.84±4.181)745.53±160.711)19.75±4.501)2w580.96±124.591)13.91±3.711)619.47±98.601)15.25±3.961)

與治療前比較：1)P<0.05

3討論

UE與尿毒癥毒素在體內(nèi)蓄積有關(guān)〔6〕。早在1979年Oreopoulos等〔7〕研究發(fā)現(xiàn)氨基酸透析液在超濾量、清除毒素方面與高滲的葡萄糖透析液相同。1995年Kopple等〔8〕發(fā)現(xiàn)使用氨基酸透析液后患者正氮平衡更明顯，蛋白質(zhì)合成率增加。

本研究發(fā)現(xiàn)通過氨基酸透析液可以糾正腦水腫，促進(jìn)毒物排出，從而達(dá)到治療UE的目的。氨基酸CAPD治療操作簡單，費用低廉，適合臨床應(yīng)用，同時也為偏遠(yuǎn)地區(qū)、無血液透析條件的UE患者提供了更多的有效治療方法，可以搶救生命、降低死亡率、改善預(yù)后并大大提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)4

1Lacerda G，Krummel T，Hirsch E.Neurologic presentations of renal diseases〔J〕.Neurol Clin，2010；28(1)：45-59.

2王海燕.腎臟病學(xué)〔M〕.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998；1417.

3段奧凇，羅萍，孫晶，等.連續(xù)性腎臟替代療法和間歇性血液透析治療尿毒癥腦病的臨床療效比較〔J〕.吉林大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2010；36(6)：1143-6.

4朱愿，宋潔，張曉東，等.兩種血液凈化方式治療尿毒癥腦病的比較研究〔J〕.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2013；7(24)：399-400.

5李明子，張旭，王繼偉，等.氨基酸腹膜透析液治療尿毒癥腦病的臨床觀察〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2011；31(17)：3400-1.

6侯凡凡.對尿毒癥毒素的新認(rèn)識〔J〕.中華腎臟病雜志，2003；19(2)：671.

7Oreopoulos DG，Crassweller P，Katirtzoglou A，etal.Amino acids as an osmotic agent(instead of glucose)in continuous ambulatory peritoneal dialysis.In：Legrain M，ed.Proceedings of an international Symposium〔M〕.Amsterdam：Excerpta Medica，1979：335-40.

8Kopple JD，Bernard D，Messana J，etal.Treatment of malnourished CAPD patients with an amino acid based dialysate〔J〕.Kidney Int，1995；47(4)：1148-57.

〔2015-03-11修回〕

(編輯李相軍/滕欣航)

通訊作者：高宇(1975-)，女，博士，主治醫(yī)師，主要從事腦血管病研究。

基金項目：吉林省衛(wèi)生廳科研課題(20112044)

中圖分類號〔〕R692.5〔

文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A〔

文章編號〕1005-9202(2015)23-6863-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.23.100