甲潑尼松與潑尼松對慢性鼻竇炎鼻息肉患者鼻內鏡手術后鼻黏膜功能及生活質量的影響對比

2016-01-28 07:03:44李達深

中國老年學雜志 2015年23期

李達深

(瓊海市中醫院耳鼻咽喉頭頸外科，海南　瓊海　571400)

李達深

(瓊海市中醫院耳鼻咽喉頭頸外科，海南瓊海571400)

摘要〔〕目的探討甲潑尼松與潑尼松對慢性鼻竇炎鼻息肉患者鼻內鏡手術后鼻黏膜功能及生活質量影響的差異。方法將納入研究的86例慢性鼻竇炎伴多發鼻息肉患者隨機分為甲潑尼松組(45例)和潑尼松組(41例)，兩組均先行鼻內鏡手術治療，之后甲潑尼松組給予甲潑尼松，潑尼松組給予潑尼松，均治療8 w后停藥。觀察治療前及治療第2、4、8周鼻內鏡下評分、視覺模擬評分(VAS)及鼻腔鼻竇生活質量測量20條(SNOT-20)評分。結果治療開始后兩組上述指標隨療程的延長均逐漸改善，但甲潑尼松組改善速度大于潑尼松組，從第2周開始兩組上述指標均出現顯著性差異(P均<0.05)。結論甲潑尼松治療慢性鼻竇炎鼻息肉患者鼻內鏡術后療效優于潑尼松，有利于患者術后生活質量的恢復。

關鍵詞〔〕慢性鼻竇炎；甲潑尼松；潑尼松；鼻內鏡術后

第一作者：李達深(1968-)，男，副主任醫師，主要從事鼻內鏡術治療慢性鼻竇炎疾病臨床方面的研究。

目前通過鼻內鏡治療慢性鼻竇炎鼻息肉的病例越來越多，但復發率較高，在2.5%～30.0%之間〔1〕。研究認為其與鼻黏膜持續存在炎癥有關，不少專家認為口服糖皮質激素控制炎癥反應，但選擇何種糖皮質激素目前尚無定論〔2〕。本研究擬觀察甲潑尼松與潑尼松對慢性鼻竇炎鼻息肉患者鼻內鏡手術后鼻黏膜功能及生活質量的影響。

1臨床資料

1.1一般資料2012年11月至2014年11月我科收治的慢性鼻竇炎鼻息肉且行鼻內鏡手術治療的患者86例。納入標準：①年齡18～60歲；②存在鼻竇炎鼻息肉相關臨床癥狀12 w以上者；③均經鼻內鏡檢查發現鼻竇炎鼻息肉相關內鏡表現，可有半透明新生物，存在黏膜水腫以及膿性分泌物；④CT檢查顯示存在鼻竇炎癥病變，符合鼻竇炎伴鼻息肉的影像學表現。排除及剔除標準：①合并嚴重心、肝、肺、腎以及內分泌系統、造血系統疾病者；②既往存在前期鼻內鏡手術史；③排除妊娠期婦女、神經病、智力障礙者；④治療期間未按醫囑規律用藥或臨床資料不全者；⑤未簽署知情同意書者。隨機分為甲潑尼松組(45例)和潑尼松組(41例)。CT檢查結果進行德隆-麥克瑞(Lund-Mecky)評分，評價鼻腔炎癥的嚴重程度。兩組性別、年齡、病程及病情嚴重程度均無顯著差異(P>0.05)。見表1。

組別n性別(男/女)年齡(歲)病程(年)Lund-Mecky評分(分)甲潑尼松組4529/1636.23±9.319.64±7.4516.44±2.27潑尼松組4128/1335.85±10.2610.25±8.7317.01±2.54

1.2治療方法納入病例均經鼻腔黏膜鼻竇面膜局部麻醉下或全麻下進行手術，手術步驟按照Messerklinger鼻內鏡進行治療。具體步驟參考文獻〔3〕，術后48 h抽出鼻腔內填充物，并于抽取后第2日開始鼻腔沖洗，每日使用150 ml 0.9%氯化鈉沖洗1次，直至停止藥物治療。術后藥物治療方案依據分組的不同而不同。甲潑尼松組給予甲潑尼松片，初始24 mg/d，每2周減量8 mg，至8 mg/d,維持4 w，均為晨起頓服。療程共8 w。潑尼松組給予潑尼松片，初始30 mg/d，每2周減10 mg，至10 mg/d，維持4 w，晨起頓服。療程共8 w。

1.3觀察指標及評價標準

1.3.1鼻內鏡評分采用鼻息肉評分標準〔4〕(0～3分)：沒有息肉0分；局限于中鼻道的息肉 1分；鼻息肉超過中鼻甲下緣但未完全阻塞鼻腔2分；鼻息肉突入下鼻道，阻塞鼻腔 3分。術前以及術后2、4、8 w分別進行鼻內鏡檢查并進行評分。

1.3.2鼻部癥狀評分采用視覺模擬評分(VAS)〔5〕分別對鼻塞、鼻涕、嗅覺減退、面部腫脹、總體不適5個癥狀進行評分。VAS評分最左端為0，最右端為10，醫者講解后患者依據自身評估進行打分。在術前及術后2、4、8 w分別進行評分。

1.3.3生活質量評分采用鼻腔鼻竇生活質量測量20條(SNOT-20)進行評分，20條分為：鼻相關癥狀、活力、社會功能和情感功能4個部分，各自計分，參考文獻〔6〕,選擇得分最高的前5項進行研究。

1.4統計學方法應用SPSS13.0軟件進行t檢驗。

2結果

治療前，兩組鼻內鏡評分、VAS評分、SNOT-20評分均無顯著差異(均P>0.05)，具有可比性。治療開始后兩組上述指標隨療程的延長均逐漸改善，但甲潑尼松組改善速度大于潑尼松組，從第2周開始兩組上述指標均出現顯著性差異(P均<0.05)，直至療程結束。見表2。

時間甲潑尼松組(n=45) 潑尼松組(n=41) 鼻內鏡評分VAS評分SNOT-20評分鼻內鏡評分VAS評分SNOT-20評分術前8.25±1.2121.35±2.2548.63±3.388.43±1.1322.04±3.4048.49±3.15第2周6.13±0.461)17.13±0.651)33.56±3.121)7.54±0.7319.54±0.7940.24±4.39第4周5.26±0.441)13.35±1.471)26.28±4.071)6.12±0.7016.63±1.0533.25±4.58第8周3.76±0.371)7.56±2.181)18.68±2.661)5.01±0.6311.23±2.7824.75±3.42

與潑尼松組同期比較：1)P<0.05

3討論

慢性鼻竇炎鼻息肉患者經鼻內鏡手術治療之后極易因存在創面而黏膜水腫、纖維素分泌增加，這種炎癥反應多在術后1 w內出現，可導致已經疏通的竇口再次阻塞，這是本病經鼻內鏡治療后仍遷延不愈的主要原因〔7〕?？梢?，有效的控制手術炎癥反應可提高本病的治療效果。糖皮質激素在該領域的應用日益受到重視，被認為能夠有效緩解黏膜水腫、纖維素過度分泌〔5〕。糖皮質激素具有顯著的抗感染作用，這是通過抑制免疫細胞活性、減少炎癥介質的釋放實現的，它具有促使血管收縮、降低血管通透性以及減輕黏膜充血、水腫等作用〔8〕，因此可以有效應對鼻內鏡術后創面損傷引發的炎癥反應。同時，糖皮質激素還具有促進黏膜愈合以及黏膜上皮化的作用，有助于鼻內鏡術后創面的盡快恢復，減少炎癥反應的時間〔9〕。

鼻內鏡下評分評價鼻息肉的存在情況，其分值越高顯示鼻息肉越大，阻塞鼻道越明顯；VAS評分為患者對鼻竇炎鼻息肉相關癥狀的評分，患者相關癥狀越明顯、自我感覺越難受則給分越高；SNOT-20評分反映患者的生活質量，取鼻竇炎相關癥狀、活力、社會功能和情感功能4個維度中得分最高的5項進行研究，得分高者提示鼻竇炎對患者的日常生活的不良影響越明顯。本研究說明甲潑尼松減輕患者鼻道堵塞、緩解自覺不適以及改善生活質量的作用優于潑尼松。甲潑尼松和潑尼松的療效均為中效糖皮質激素，但分子結構的差異使二者的作用存在一定的不同，這也應該是本研究中甲潑尼松療效優于潑尼松的物質基礎。具體而言二者有以下不同點：①甲潑尼松的碳6(C6)部位存在特有的甲基，這種改變使其較潑尼松而言抗感染、抗水腫作用更強〔10〕；②甲潑尼松在體內直接起效而不需要轉換，潑尼松需轉換為潑尼松龍方可起效〔6〕，雖然給藥前已經考慮這種劑量換算關系，但后者在體內代謝的復雜過程仍會使起作用的潑尼松長時間內處于較低的濃度，并且代謝過程中的損耗也不得不引起重視〔11〕。

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