湖北省老年住院患者營養狀況

王絢璇　龔　勛　周尚成　劉躍偉　周文珊　張　翔

(湖北醫藥學院衛生事業管理發展研究中心，湖北　武漢　430079)

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湖北省老年住院患者營養狀況

王絢璇1龔勛1周尚成1劉躍偉周文珊張翔2

(湖北醫藥學院衛生事業管理發展研究中心，湖北武漢430079)

摘要〔〕目的評估湖北省老年住院患者營養狀況及其影響因素。方法采取分層隨機抽樣方法，采用營養風險篩查2002(NRS 2002)標準，結合實驗室檢查結果，對2014年5～12月湖北省黃岡市、襄陽市、十堰市、黃石市、咸寧市5個地級市在當地人民醫院住院治療的4 946例老年患者進行營養狀況評估。結果城市居民和農村居民肥胖率差異有統計學意義(χ2=30.47,P<0.05)；NRS評分中，老年住院患者營養風險發生率、貧血發生率、血清總蛋白(TP)異常發生率、血清白蛋白(ALB)異常發生率、總淋巴細胞計數(TLC)發生率和紅細胞計數(RBC)異常發生率分別為53.62%、44.54%、53.98%、59.12%、43.17%和39.39%，其中，城市和農村老年住院患者間肥胖率差異發生率、貧血發生率、ALB異常發生率、RBC異常發生率的差異均有統計學意義(P<0.05)。結論應加強城市和農村居民多項營養指標的監測和營養篩查評估工作及時采取各類營養支持性手段，滿足患者機體對營養的需求，廣泛開展合理膳食教育，指導居民和患者合理膳食、適量運動、戒煙限酒、平衡心理，保證各類營養素攝入充足。

關鍵詞〔〕營養狀況;調查

1湖北省預防醫學科學院

2華中科技大學醫學院醫藥衛生管理學院

第一作者：王絢璇(1987-)，女，碩士，住院醫師，主要從事老年病學與健康管理研究。

據統計，全國每年因營養不良而導致營養風險繼而出現臨床并發癥風險的病例呈10%的比例逐年遞增〔1〕。本研究結合臨床實驗檢查結果分析湖北省5個地級市老年住院患者的營養狀況。

1資料與方法

1.1抽樣方法根據地域分布、社會經濟發展、人口密度等特點，按照東、中、西地理區位，社會經濟發展位于當地中等水平，人口密度相對適中的原則，選擇湖北省黃岡市、襄陽市、十堰市、黃石市、咸寧市5個地級市人民醫院作為調查地點。2014年5～12月依據分層抽樣原則，分別選擇醫院內科(腎內科、呼吸內科、消化內科、神經內科等)、外科(泌尿外科、普外科、骨科等)、重癥監護科、綜合科(老年疑難雜癥)的住院患者，每個地區選擇1 000例，其中54例患者配合度較差、溝通交流存在障礙，最終確定了4 946例老年住院患者作為研究對象。5個地級市調查患者的年齡結構和性別比例等資料無顯著差異(P>0.05)。

1.2評估方法

1.2.1營養風險篩查主要采用營養風險篩查2002(NRS 2002)標準，由經過專業培訓的醫院營養師對符合調查的患者進行評估。評估內容包括人體測量、近期體重變化、膳食攝入情況和疾病的嚴重程度4個方面，評分項目包括疾病嚴重程度、營養狀態受損、年齡，超過70歲者總分加1分(即年齡調整后總分值)；評分>3分即為高營養風險。

1.2.2營養不良診斷主要采用WHO(2008年版)推薦的體重指數(BMI)評定肥胖和營養狀況，過輕或營養不良：BMI<18.5 kg/m2,正常或營養正常：BMI 18.5～24.9 kg/m2，過重或營養過剩：BMI 25.0～27.9 kg/m2，肥胖：BMI 28.0～32.0 kg/m2。

1.2.3實驗室檢查指標檢測血紅蛋白(HB)、血清總蛋白(TP)、血清白蛋白(ALB)、總淋巴細胞計數(TLC)、紅細胞計數(RBC)等指標。

1.3統計學方法應用SPSS15.0軟件進行χ2檢驗。

2結果

2.1營養狀況及營養風險本次調查的老年住院患者中，城市居民2 247例(45.43%)，農村居民2 699例(54.57%)，男2 067例(41.79%)，女2 879例(58.21%)；年齡60～86〔平均(63.82±8.24)〕歲，其中70歲以上患者1 467例(29.66%)。城市居民肥胖率明顯高于農村居民(χ2=30.47,P<0.05)；營養不良發生率為35.83%，其中，城市老年居民營養不良發生率為24.97%，農村老年居民營養不良發生率為41.65%，城市和農村老年居民間營養狀況差異有統計學意義(χ2=21.83,P<0.05)；NRS評分中，城市和農村老年住院患者差異有統計學意義(P<0.05)。檢查結果中發現，70歲以上住院老年患者營養風險發生率為74.44%。見表1。

表1湖北省老年住院患者營養狀況及營養風險(n,%)

地區n肥胖正常輕度營養不良中度營養不良重度營養不良NRS≥3NRS<3農村2247347(15.44)802(35.69)512(22.79)412(18.34)174(7.74)1889(84.07)358(15.93)城市2699922(34.16)1)1103(40.87)313(11.60)1)273(10.11)1)88(3.26)1)763(28.27)1)1936(71.73)合計49461269(25.66)1905(38.52)825(16.68)685(13.85)262(5.30)2652(53.62)2294(46.38)

與農村比較：1)P<0.05；下表同

2.2營養檢測結果與營養不良評估本次調查中，貧血發生率為44.54%，且城市老年住院患者的貧血發生率明顯低于農村老年(χ2=21.72,P<0.05)；城市和農村老年患者TP、ALB、RBC異常發生率的差異有統計學意義(χ2=32.85，38、23，21.07，P<0.05)；TLC發生率無統計學意義(χ2=0.13，P>0.05)。見表2。

表2湖北省農村地區老年住院患者HB、TP、ALB、TLC、RBC異常分布情況(n，%)

地區nHBTPALBTLCRBC農村22471326(59.01)1693(75.34)1832(81.53)988(43.97)1127(50.16)城市2699877(32.49)1)977(36.20)1)1092(40.46)1147(42.50)821(30.42)1)合計49462203(44.54)2670(53.98)2924(59.12)2135(43.17)1948(39.39)

3討論

湖北省地處我國中部地區，因地理優勢和經濟基礎較好，盡管居民的膳食營養狀況較之前有了明顯的改善，但城市和農村老年住院患者的營養狀況卻存在較大差異，尤其是農村地區老年住院患者的營養狀況較差。本研究說明農村地區老年人的健康問題已經不僅是疾病診療的問題，而應該關注老年人蛋白質-熱能營養不良等日常生活質量問題〔2〕。

NRS評分結果提示，農村地區老年住院患者生活質量明顯低于城市地區，可能與其長期從事農業生產和重體力活，受經濟收入、飲食習慣和健康知識等影響，忽視各類體內營養素的補充與攝入等有關。隨著農村經濟轉型發展，農村青壯年大量外出務工，留守農村的空巢老人的營養健康問題容易被忽視〔3〕。調查發現農村地區老年住院患者食物種類相對單一，需要進食含鐵及葉酸豐富的食物，如綠色蔬菜、蛋、肉、魚、水果等〔4〕。通過對住院老年患者的病情分析，發現70歲以上的老年住院患者營養不良，尤其是貧血常常繼發惡性腫瘤、慢性感染、腎功能不全等慢性疾病，隨著體內各種臟器不斷老化，胃壁細胞萎縮，胃酸和內因子分泌不足，容易造成葉酸、維生素B12、鐵等造血原料的缺乏，加之因家庭經濟條件、飲食習慣、疾病困擾等諸多因素影響，住院期間的老年患者普遍食欲下降、偏食，造成營養缺乏，使缺鐵性貧血和巨幼紅細胞性貧血成為農村地區住院老年患者貧血最為常見的類型。因此，需要社會和家庭更加關注農村老年患者的營養狀況，及時調整膳食結構和食物品種搭配，合理補充各類營養素〔5〕。大量臨床實踐證明，對有營養支持適應證的患者，在胃腸道功能允許的情況下，接受腸內營養的患者有較好結局的比例高于接受腸外營養的患者〔6〕。

針對老年住院患者營養風險和營養不良發生率較高的情況，應在入院時對重癥老年患者進行營養風險篩查，以便能夠及早發現營養問題，進行科學合理的營養支持，促進其康復。各級疾病預防控制中心和醫院應加強城市和農村居民(患者)多項營養指標的監測和營養篩查評估工作，了解老年居民(患者)營養狀況，以便獲取相應的調查數據，及時采取各類營養支持性手段，滿足患者機體對營養的需求。同時，應遵循《中國居民膳食指南》(2012年版)的原則，廣泛開展合理膳食教育，指導居民和患者合理膳食、適量運動、戒煙限酒、平衡心理，保證各類營養素攝入充足〔7〕。

參考文獻4

1湖北省老齡網.湖北省老年人營養狀況〔EB/OL〕.http://www.hbllw.cn/html/2015/esz_0129/15572.html，2014-10-12.

2孔亞,盧宗亮,劉潔,等.342例老年住院患者營養狀況調查分析〔J〕.重慶醫學,2014;43(30):4056-8.

3叢麗,王衛紅,何彩云.住院老人生存質量的研究現狀〔J〕.中國老年學雜志,2015;35(1):280-1.

4Jie B,Jiang ZM,Nolan MT,etal.Impact of nutritional support on clinical outcome in patients at nutritional risk:a multicenter,prospective cohort study in Baltimore and Beijing teaching hospitals〔J〕.Nutrition,2010;26(11/12):1088-93.

5龔勛,陳斌,呂暉.湖北省醫養融合養老模式構想〔J〕.醫學與社會,2015;28(1):37-8.

6蔣朱明．有營養風險患者首選腸內營養支持〔J〕.中華臨床營養雜志，2009;17(2):65-6.

7Bangoura IF,Hu J,Gong X,etal.Availability and quality of emergency obstetric care,an alternative strategy to reduce maternal mortality:experience of the Tongji Hospital Wuhan China〔J〕.J Huazhong Univ Sci Technol Med Sci,2012;32(2):151-62.

〔2015-04-11修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

通訊作者：張翔(1967-)，男，博士，副教授，碩士生導師，主要從事健康管理研究。

基金項目：國家自然科學基金項目資助課題(No.71373091，71273083)；湖北省衛生計生科研基金資助課題(No.WJ2015Z048)；湖北省高校人文社科重點研究基地開放基金資助課題(No.2015A001)

中圖分類號〔〕R197〔

文獻標識碼〕A〔

文章編號〕1005-9202(2015)23-6900-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.23.117