社區慢性阻塞性肺病老年患者一般自我效能感影響因素

史素麗　郝習君　陳長香

(華北理工大學附屬醫院，河北　唐山　063000)

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社區慢性阻塞性肺病老年患者一般自我效能感影響因素

史素麗郝習君1陳長香

(華北理工大學附屬醫院，河北唐山063000)

摘要〔〕目的探討社區慢性阻塞性肺疾病(COPD)老年患者一般自我效能感的影響因素。方法采用多階段分層整群抽樣方法對在河北省唐山、石家莊、張家口3市抽取的6 173名≥60歲城鄉老年人中確診為COPD的567例進行一般自我效能感影響因素調查。結果COPD老年人一般自我效能感平均分為(23.60±5.90)分，處于中等水平。多因素分析結果顯示，性別、文化程度、社會支持、收支狀況、醫保類型、家人督促就醫、不舒適時間為COPD老年人一般自我效能感的影響因素(P<0.05)。結論COPD老年人一般自我效能感有待提高，應重點關注經濟狀況和支持體系。

關鍵詞〔〕慢性阻塞性肺病(COPD)；一般自我效能感

1天津醫科大學總醫院

第一作者：史素麗(1975-)，女，主管護師，主要從事老年慢病管理研究。

一般自我效能感是指個體應付各種不同環境的挑戰或面對新事物時的一種總體性的自信心，較高的一般自我效能感有利于提高自信心，建立和維持健康生活方式，促進身心健康，提高生活質量〔1〕。慢性阻塞性肺疾病(COPD)為老年人常見慢病，以慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難為主要癥狀，加強老年人一般自我效能感對于提高COPD老年人自信心，促進健康有重要意義〔2〕。本文旨在了解COPD老年人一般自我效能感影響因素。

1對象與方法

1.1對象2012年7月至2013年5月多階段分層整群抽取河北省3個地市(唐山市、石家莊、張家口)城鄉老年人6 558人進行健康狀況調查。回收有效問卷6 173份(94.13%)。抽取全部符合COPD診斷標準的老年人567例(9.2%)。COPD的診斷參照2007年中華醫學會的COPD診斷標準，以1 s用力呼氣容積/用力肺活量(FEV1/FVC)<0.70作為診斷標準〔3〕。排除標準：存在嚴重的疾病、精神障礙、老年癡呆、嚴重認知障礙者；由于各種原因導致的表達不清，溝通障礙者，拒絕調研者，調查時外出居住者。60～69歲344例，70～79歲180例，80歲及以上43例；文化程度：小學及以下370例，初、高中164例，大專及以上33例。

1.2調查內容調查人群實施入戶調查，問卷包括：①一般人口學調查表；②中文版一般自我效能感量表(GSES)共10個項目，涉及個體遇到挫折或困難時的自信心，采用李克特4點量表形式，各項目均為1～4評分，總分為10～40分，總分越高，自我效能越好，總分10～20分自我效能感低水平；21～30分中等水平；31～40分高水平〔4，5〕。③日常生活能力量表(ADL)〔6〕共14個條目，采用1～4分四級評分法，評分愈高表示功能缺陷愈明顯，總分為14～56分，14分為完全正常；15～21分ADL輕度受損，≥22分ADL重度受損。單項分1分為正常，2～4分為功能低下，凡是有2項或2項以上≥3分，為明顯功能障礙。④家庭功能評估量表(FAD)〔7〕包括問題解決、溝通、角色、情感反應、情感介入、行為控制、總的功能7個分量表，共計60個條目，每個條目1～4分，得分愈高代表家庭功能就越差，60～120分家庭功能好，121～180分家庭功能一般，181～240分家庭功能差。⑤社會支持評定量表(SSRS)〔8〕包含10個條目，得分越高，說明得到的社會支持越多，<22分社會支持度比較低，22～45分社會支持度一般，>45分社會支持度高。

1.3統計分析采用SPSS13.0軟件進行t檢驗、方差分析及多元線性回歸分析。

2結果

2.1COPD老年人一般自我效能感狀況一般自我效能感平均分為(23.60±5.90)分，一般自我效能感處于中等水平。

2.2影響COPD老年人一般自我效能感的單因素分析城鄉、性別、文化程度、婚姻、ADL、社會支持、家庭功能、收支狀況、醫保類型、子女數量、家人督促就醫、行為指正、不舒適時間、睡眠障礙、工作現狀與COPD老年人一般自我效能感評分相關(P<0.05)。見表1。

2.3影響COPD老年人一般自我效能感的多因素分析以COPD老年人一般自我效能感為因變量，以單因素分析結果中城鄉、性別、文化程度、婚姻、ADL、社會支持、家庭功能、收支狀況、醫保類型、子女數量、家人督促就醫、行為指正、不舒適時間、睡眠障礙、工作現狀15個因素為自變量，進行多元線性回歸分析，結果顯示，性別、文化程度、社會支持、收支狀況、醫保類型、家人督促就醫、不舒適時間為COPD老年人一般自我效能感的影響因素，男性>女性，文化程度高者>低者，高社會支持水平>低水平者，收入>支出者好于收入<支出者，公費醫療者>城鎮醫療者>其他醫療保險>農村合作醫療者>無醫保者，家人督促就醫>無家人督促就醫者，不舒適時間越長一般自我效能越差(P<0.05)。見表2。

項目nGSES評分t或F值P值城鄉城市24924.61±5.9493.6400.000農村31822.81±5.754性別男28724.49±5.9053.6960.000女28022.68±5.769年齡(歲)60~6420824.16±6.2800.7020.62265~6913623.27±5.50370~7410323.56±5.65575~797723.13±6.50280~843322.73±4.50285~1023.30±5.034文化程度文盲11821.91±5.5214.6370.000初小18323.23±5.879高小6923.28±5.241初中11024.35±6.300高中專5436.07±5.830大專2125.57±5.980本科及以上1226.33±4.519婚姻狀況原配41927.13±5.3843.0660.016離婚823.75±5.947喪偶11822.40±5.452再婚1024.90±5.581其他1226.83±7.697ADL正常32324.17±5.6717.2100.001功能下降12223.86±5.920功能障礙12221.84±6.190社會支持低水平43622.93±5.842-5.0050.000中高水平13125.82±5.577家庭功能良好7725.180±6.2362.5420.011差49023.350±5.817收支狀況收大于出21924.79±5.15316.5680.000收支平衡22423.81±6.093支大于收12421.10±6.090醫保類型有51523.79±5.8902.3190.021無5221.76±5.573子女數量02218.00±3.4642.4460.03317824.22±5.542219324.28±6.100315123.10±5.98447522.17±5.960≥54824.21±5.027家人督促就醫否10122.37±6.338-2.3250.020是46623.87±5.778家人行為指正否9922.11±6.567-2.7690.006是46823.92±5.717不舒適時間(近半年)無21724.49±5.8214.8170.000少于1w17523.72±5.7121w~11723.11±5.9751個月~3322.06±5.9213個月~2519.16±5.359睡眠障礙無36324.02±6.1702.2660.024有20422.85±5.330工作現狀在工作5723.40±6.1969.9690.000離(退)休在家賦閑 29624.80±5.647未工作過11721.74±6.055有時參與勞作 9722.31±5.518

表2COPD老年人一般自我效能感影響因素的多元線性回歸分析

因素回歸系數標準誤標準回歸系數t值P值常數23.2802.959-7.8680.000城鄉0.1210.5710.0100.2130.832性別-1.2180.490-0.103-2.4840.013文化程度0.4720.1740.1232.7160.007婚姻狀況0.4690.2520.0791.8630.063ADL-0.1640.345-0.022-0.4750.635社會支持1.2500.5460.0972.2880.023家庭功能-1.1620.707-0.069-1.6430.101收支狀況-0.9950.342-0.126-2.9090.004醫保類型-0.3350.166-0.088-2.0110.045子女數量0.0460.2300.0090.1990.842家人督促就醫1.5480.7010.0982.2080.028家人行為指正0.4600.7020.0290.6550.513不舒適時間-0.7020.244-0.132-2.8730.004睡眠障礙-0.1940.536-0.016-0.3620.718工作現狀-0.1190.307-0.018-0.3890.698

3討論

本研究發現，老年人COPD發生率較高，可能與所調查唐山、石家莊地區空氣污染嚴重有關。本結果顯示，性別對COPD老年人一般自我效能有一定影響，男性好于女性，王席偉等〔9〕研究則女性好于男性，可能與所調查地區農村老年男性偏多或城市COPD老年男性文化水平高、家庭、社會支持水平高等有關。文化程度越高的COPD老年人，其自我效能水平越高，與其他相關研究〔10〕一致。可能原因為高文化水平COPD老年人獲取COPD健康知識較多，對于COPD的病因、治療、康復等掌握較好，相信自己能夠通過健康生活方式、積極治療與康復等健康行為來提高生存質量，因而一般自我效能感更強。

社會支持直接影響COPD老年人一般自我效能水平，高水平社會支持者一般自我效能感好，與其他研究〔11，12〕結果一致。高水平社會支持者，有良好的社會人際網絡，有效增加了人脈資源，在防治疾病中能夠及時得到家人、朋友、同事的幫助，能夠提高其自我評價，自信心強，一般自我效能較高。

本研究結果與張慶玲等〔13〕關于社區慢性病患者的研究一致，收入>支出者好于收入<支出者，公費醫療保險者依次好于城鎮醫療者、其他醫療保險、農村合作醫療者、無醫保者。農村合作醫療保險、無醫保者多經濟狀況差，收入小于支出，出現慢性呼吸衰竭、慢性肺心病等并發癥者，常難以承受長期醫療費用，不少人放棄治療，病情惡化，生存質量差，另外經濟上依靠子女，無用感較強，患者對自身能力產生懷疑，一般自我效能感減低〔14〕。Cacioppo等〔15〕研究發現，COPD等慢病老年人由于身體的不舒適嚴重限制了其活動能力和自理能力，加之家人不曾及時督促就醫，健康狀況愈來愈差，老年人心理健康受影響，易出現孤獨感和負性情緒，對于自己和家人自信心迅速降低，影響其一般自我效能水平。

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〔2015-03-19修回〕

(編輯杜娟)

通訊作者：陳長香(1963-)，女，碩士，教授，碩士生導師，主要從事老年學研究。

基金項目：國家社會科學基金項目(12BRK017)

中圖分類號〔〕R161.7〔

文獻標識碼〕A〔

文章編號〕1005-9202(2015)24-7194-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.24.106