高體三教授運用烏梅丸經驗*

易建華，易 華，張玉婷，高天旭

(1.許昌醫和中醫醫院中醫五科，河南 許昌 461000； 2.鄭州市惠濟區人民醫院，河南 鄭州 450000； 3.河南中醫藥大學，河南 鄭州 450046)

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·名師高徒·

高體三教授運用烏梅丸經驗*

易建華1，易 華2，張玉婷2，高天旭3

(1.許昌醫和中醫醫院中醫五科，河南 許昌 461000； 2.鄭州市惠濟區人民醫院，河南 鄭州 450000； 3.河南中醫藥大學，河南 鄭州 450046)

高體三教授是全國第二批中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，國家級名老中醫，出生于仲景故里，自幼從父業醫，熟讀醫學經典，精研岐黃幾十載，擅用烏梅丸治療肝脾腎三臟合病導致的一系列臨床疑難雜癥如眩暈、崩漏(功能性子宮出血)等，療效甚佳。筆者試對高體三教授運用烏梅丸的經驗加以總結，以饗讀者。

高體三；中醫師；烏梅丸；三陰合病；醫案；臨床經驗

高體三教授是全國第二批中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，國家級名老中醫，出生于仲景故里，自幼從父業醫，精研岐黃幾十載，他熟讀醫學經典，在熟讀《黃帝內經》《難經》《傷寒雜病論》的基礎上進一步深入研讀清代醫家黃元御的著作，并結合自己的臨床實踐，苦心鉆研，博眾家之長，逐步形成以六經辨證為準繩，以臟腑辨證為核心的 “水暖土和木達”的三陰學術思想。筆者有幸跟師學習，從厥陰肝木功能失調而累及脾腎，實為三陰合病，以肝病為主[1]，重新認識了烏梅丸，擴展了臨床運用范圍。

1 病因病機分析

高老認為烏梅丸為三陰合病之主方，并提出“厥陰肝木功能失調而累及脾腎，實為三陰合病，以肝病為主”之總綱。厥陰病烏梅丸證的病因病機實為脾腎陽虛，肝正氣(陽、氣、血)虛弱，升發乏源，則木郁木陷，而生虛風(肝風是有虛實之分的)，木為水火之中氣，肝木既病則土木郁迫，水火不交，上熱下寒生也。正常生理狀態足厥陰肝木稟受坎陽火胎，足太陰脾土滋養，肝臟功能正常，則和風生[2]，正所謂“水暖土和木達”人體臟腑功能正常，身體處于健康；反之肝臟功能失調，木郁克脾土，土病濕土則不能制腎水，腎水泛濫進一步影響脾土肝木，終成三陰合病，而生賊風。正如高老所言“水寒土濕木郁”臟腑功能失調，疾病百出[3]。如《四圣心源》[4]云：“蓋厥陰肝木，生于腎水而長于脾土，水土溫和，則肝木發榮，木靜而風恬，水寒土濕，不能生長木氣，則木郁而生風。”肝木既病則影響他臟，木郁克脾土，脾病土濕不能制水，腎水泛濫進一步影響肝脾，終成三陰合病。若肝風犯肺，則發肺系疾病；肝木稟受坎陽火胎，以生離火，病理狀態木虛不能生火，則發生心系疾病。因肝主風，風為百病之長，肝為臟腑之賊，肝臟功能失調，百病叢生；風性善行而數變，風邪致病是千變萬化，臨證時要緊抓病機辨證論治。

2 方藥分析

烏梅丸藥物看似雜亂無章，實則組方嚴謹，化裁用藥。依據《黃帝內經·靈樞》記載的：“五味各走其所喜，谷味酸，先走肝，谷味苦，先走心，谷味甘，先走脾，谷味辛，先走肺，谷味咸，先走腎。”及《金匱要略·臟腑經絡先后并脈證篇》所云：“夫肝之病補用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調之。”處方用藥體現了寒熱錯雜的病機的特點。但烏梅丸實為調肝溫補脾腎，清上溫下，三陰同治，寒溫同調之良方。方中烏梅、桂枝、當歸，味酸甘性辛溫入厥陰肝經，養血補肝，調肝息風；黨參、干姜、入脾經溫土補虛，培土以制水；黃連、黃柏、歸心肝經味苦性寒苦能降下，寒以清熱，上熱得平；附子、細辛、花椒3味皆大辛大熱之品歸肝腎暖水溫臟，治下寒。諸藥合用，以達“水暖土和木達”寒熱得平[5]。

從藥物配伍上看溫熱藥物的比例遠大苦寒藥，在臨床運用來看烏梅丸是偏用于寒多熱少之證的。全方重用烏梅味酸為君藥，以苦酒浸泡，既可以酸入肝補肝斂肝息風、生津止渴、安蛔，又可收斂辛散;烏梅作為君藥的用量問題，高老認為，烏梅在臨床上的用量應是20～30g為宜。

3 病案舉例

3.1 眩 暈

例1 患者，女，40歲，2013年9月8日初診。主訴：眩暈伴耳鳴45d。現癥見：眩暈，左耳耳鳴耳悶，頭懵手抖心慌，畏寒肢冷，大便稀糖，小便清長，心下灼熱，渴喜熱飲，易饑而不欲食，月經量少，色暗血塊,舌質暗淡苔白膩，脈沉弦細滑。血壓130/70mmHg(1mmHg=0.133kPa)，經西醫檢查未見異常，期間經多名中醫診治，多以痰論治，方藥如半夏白術天麻湯諸如此類，未見明顯效果。西醫診斷：眩暈綜合征。中醫診斷：眩暈，證屬肝腎虛寒，治宜溫水涵木。給予烏梅丸加減，藥物處方：烏梅20g，桂枝15g，附子9g，細辛3g，花椒2g，干姜15g，黃連10g，黃柏10g，當歸15g，黨參15g，澤蘭20g，白芍15g，川芎30g，通草10g，生姜30g。7劑，1d1劑，水煎溫服。2013年9月15日，二診，訴服上方眩暈，左耳耳鳴耳悶，頭懵手抖心慌心下灼熱，渴喜熱飲，明顯減輕。現畏寒肢冷，大便稀糖，小便清長，渴喜熱飲，月經量少，色暗血塊,舌紅苔白膩，脈弦細滑。處方：烏梅20g，桂枝15g(先煎)，附子15g，細辛3g，花椒3g，干姜30g，黃連10g，黃柏10g，當歸15g，黨參15g，澤蘭20g，白芍 15g，川芎30g，通草10g，生姜30g。7劑。2013年10月4日，三診，訴服上方眩暈，左耳耳鳴耳悶，頭懵手抖心慌心下灼熱，渴喜熱飲，偶發；月經色暗，血塊改善；月經至，畏寒肢冷，大便稀糖，月經量少明顯減輕,舌紅苔白膩微黃，脈弦細。處方：烏梅20g，桂枝15g，附子(先煎)15g，細辛3g，花椒2g，干姜20g，黃連10g，黃柏15g，當歸15g，黨參15g，生姜30g。7付。2013年10月13日，四診，藥中病機，效不更方。守原方服7劑，諸癥消失, 病告愈。

按 本案實為脾腎陽虛厥陰風動的寒熱錯雜證，《黃帝內經》明確提出：“諸風掉眩，皆屬于肝。” 如脾腎陽虛，肝正氣(陽、氣、血)虛弱，升機不足，肝臟功能失調，而生虛風，終成三陰合病，水寒土濕，則水不生木，土不培木，木郁風動而眩暈作。猶如大自然中的樹木一樣，沒有水土是很難生長的，根基不穩，在風中隨風搖擺。方中黨參、干姜入脾經溫土補虛，培土以制水；附子、細辛、川椒3味皆大辛大熱之品，歸肝、腎，暖水溫臟；烏梅、桂枝、當歸味酸甘，性辛溫，入厥陰肝經，養血補肝，調肝息風，來恢復肝、脾、腎3者的功能，以達“水暖土和木達”寒熱得平，陰陽調和，眩暈自平。

3.2 崩漏(功能性子宮出血)

例2 患者，女，42歲，2013年4月6日初診。主訴：月經淋漓不凈1個月。現癥：患者面色晦暗，畏寒肢冷，腰腿酸軟，大便稀糖，小便清長，心下灼熱，心煩口苦，消渴喜溫，嘈雜易饑，有時氣上沖胸之感，出血量多(出血量時多時少，但來勢急迫)色淡質清，舌質淡，苔薄白，脈沉細弱。患者12歲初潮，月經周期正常，平素經前小腹冷痛，得溫稍減，伴四肢厥冷,經量適中，色紅，質烯，偶有血塊。產2(1男1女)流3，1個月前因人工流產后至月經淋漓不凈。西醫診斷：功能性子宮出血。中醫診斷：崩漏，證屬脾腎陽虛厥陰風動傷及血分之證。治宜溫補三陰，清疏肝木。給予烏梅丸加減，處方：烏梅20g，細辛3g，桂枝15g，黨參30g(先煎)，制附子 15g，花椒 3g，阿膠 10g，黃連10g，黃柏10g，當歸10g，黃芩10g，熟地黃10g，白術15g，煅龍骨、煅牡蠣各 30g，干姜 10g，烏梅炭15g。7劑，1d1劑，水煎溫服。二診時出血明顯減少，藥中病機，效不更方。守方又服15劑，諸癥消失, 病告愈。

按 本案實為脾腎陽虛、厥陰風動傷及血分之證，高老認為：崩漏之證責之于肝脾腎三臟功能失調。脾腎陽虛，肝臟功能失調，而生虛風；水寒土濕，則水不生木，土不培木，肝木下陷。黃元御：“經脈崩漏，因于肝木之下陷。”肝主血，女子以肝血為用，又有肝為女子之先天，肝風內動最易傷及血分。方中黨參、干姜入脾經溫土補虛，培土以制水；附子、細辛、花椒3味皆大辛大熱之品，歸肝、腎，暖水溫臟；烏梅、桂枝、當歸味酸甘，性辛溫，入厥陰肝經，養血補肝，調肝息風。土者血海之堤壩，故方合黃土湯，高老治崩漏喜用烏梅丸和黃土湯合用增強療效，來恢復肝、脾、腎3者的功能以達“水暖土和木達”。

4 小 結

綜上所述，高老認為厥陰病烏梅丸證，本質上是由于脾腎陽虛，導致肝正氣(陽、氣、血)虛弱，升舉無力，木陷木郁，失卻條達之性，而虛風內生，厥陰肝木功能失調而累及脾腎，實為三陰合病，以肝病為主。臨床用藥重在肝脾腎3臟同調，以達“水暖土和木達”的正常生理狀態，則人體健康無病。然由于本人才疏學淺，能力有限，未能把高老的經驗整理盡善，望同仁斧正。

[1]高體三，高天旭，趙玉瑤.論傷寒三陰辨證生理與病理關系[J].河南中醫，1999，19(4)：3-4.

[2]劉英鋒.從寒溫理論溝通看厥陰主風病機與烏梅類方活用之理論探討[J].中華中醫藥雜志2013，28(1)：27-31.

[3]高天旭，趙玉瑤.高體三[M].北京：中國中醫藥出版社，2010：176-186.

[4]黃元御.黃元御醫學全書[M].太原：山西科學技術出版社，2010：9.

[5]高天旭.河南中醫學院專集[M].北京：人民衛生出版社，2008：185.

(編輯 田晨輝)

1001-6910(2016)11-0040-03

R

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.11.18

“十一五”國家科技支撐計劃(2007BAI10B01-055)；河南省中醫藥科學研究專項課題 (2015ZY02054)

2016-04-15；

2016-08-16