關節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術的手術配合

魯延君（吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

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關節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術的手術配合

魯延君
（吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

【摘要】目的 探討關節(jié)鏡下膝關節(jié)前交叉韌帶重建術的手術配合。方法 2011年1月至2014年1月我院骨科開展43例關節(jié)鏡下前交叉韌帶重建手術，手術室護士加強了手術前、手術中、手術后配合。結果 本組患者緊張、恐懼心理減少，手術過程順利，術后無感染、皮膚創(chuàng)傷發(fā)生，患者均滿意出院。結論 關節(jié)鏡手術創(chuàng)傷小、手術后恢復快，已經(jīng)成為治療膝關節(jié)病的主要手段，但手術中使用器械精密、昂貴，需要手術室護士清洗、消毒嚴格按常規(guī)處理，以免損壞器械。護士加強手術前、中、后緊密配合，保證手術順利進行。

【關鍵詞】膝關節(jié)關節(jié)鏡；手術配合；交叉韌帶；重建術

關節(jié)鏡手術近2年來飛速發(fā)展，是臨床上廣泛應用的膝關節(jié)微創(chuàng)手術，前交叉韌帶斷裂、損傷后影響膝關節(jié)的穩(wěn)定性，傳統(tǒng)的切開重建術，創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，治療效果差[1]，關節(jié)鏡彌補了傳統(tǒng)的不足，術后患者恢復功能良好。

1 一般資料

本組43例患者，其中男34例，女9例，18～51歲，均為外傷，斷裂19例，損傷24例。

2 護理配合

2.1 術前準備：手術室護士術前準備充分，熟練掌握手術護理配合技巧是取得手術成功的關鍵[2]。

2.1.1 巡回護士：術前1 d巡回護士準備患者訪視，對患者的一般情況進行了解，因患者大部分是因外傷所致，手術室護士通過對患者生理、心理進行評估，了解患者需求，溝通解決的方法，使患者對手術方法以及過程了解，手術室護士告知手術禁食禁水時間，以及手術前取下首飾、配件的意義，個性化心理護理能夠了解患者的內(nèi)心需求，得到患者的充分信任，使患者心理放松，相信醫(yī)師能夠治好自己疾病，并積極配合手術前準備工作。

手術間在100級潔凈室，手術為一類切口手術，要求無菌嚴格，手術間每月空氣細菌培養(yǎng)1次，每日早晚濕式清掃，各開啟1 h空氣凈化，術前30 min開啟潔凈設備消毒凈化，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度和濕度，保證手術進行安全順利。

巡回護士檢查臺下所用儀器、設備性能是否完好，在功能狀態(tài)，如關節(jié)鏡顯示器、光源機、攝像器、刨削機、手術錄像機及打印機、高頻電刀、中心吸引器、定時氣壓止血儀等。

2.1.2 物品準備：手術前1 d準備專科器械，檢查關節(jié)鏡臺上器械如：鏡頭、導線、關節(jié)鏡刨削手柄、光源線、電鉆是否完好齊全，采用環(huán)氧乙烷滅菌備用。檢查一次性物品如：無菌刨刀和無菌引流鐵、關節(jié)鏡鏡頭套是否有齊全，包裝在否完整，有效期，備齊關節(jié)鏡沖洗液4～5袋，檢查關節(jié)鏡常規(guī)器械及重建器械高壓蒸汽滅菌是否合格。2.2 術中配合

2.2.1 巡回護士配合：巡回護士拿手術通知單推平車去病房，核對患者及手術前的檢查、簽字單，無誤后接手術患者，與患者交談，了解患者手術用藥及手術前準備執(zhí)行情況，安慰患者，緩解其緊張、恐懼心理。

患者入室后，將患者安置在病床，脫去患者衣服、褲子，床單覆蓋，保護患者隱私及保暖，迅速建立靜脈通道，用22號靜脈留置針，確保靜脈通暢，告知患者側臥，配合麻醉師麻醉，本組均采用腰硬聯(lián)合麻醉方式，麻醉后患者取平臥位，手術前患側大腿的上1/3處上氣壓止血帶，內(nèi)用單層小單襯墊，定壓力及時間，壓力50～60 kPa，定時90 min，使用起止時間記錄在護理記錄單上。

打開電源協(xié)助手術者連接刨刀導線、攝像頭、光源線、光纖導線、吸引器、電刀，檢查是否運行正常，調(diào)節(jié)刨削器數(shù)字為每分鐘3 000轉，接上無菌等滲沖洗液兩袋，確保關節(jié)鏡灌注液通暢視野清晰。操作過程要嚴格執(zhí)行無菌原則，安置連接正確無誤，手術中觀察手術情況，包括患者狀態(tài)以及灌注液使用，用完兩袋隨時更換，術中對患者實施心理護理，詢問患者有無不適，鼓勵安慰患者，減少患者緊張、恐懼心理。

用物清點記錄準確、完整，臺上所需物品增添、取下及時做好記錄，保留手術標本完好，手術結束后護送患者安全返回病房，與病房護士詳細交接患者情況，告知患者手術后需禁食禁水時間及注意事項，向患者祝賀手術取得成功。

2.2.2 臺上護士配合：器械護士協(xié)助醫(yī)師鋪無菌手術單，和助手貼手術貼膜，操作過程嚴格執(zhí)行無菌原則，相互監(jiān)督，確保無菌，連接臺上電刀、吸引器、刨削刀、鏡頭、各種導線，連接沖水管。

常規(guī)切口進行膝關節(jié)鏡檢查及清理術，清除前后交叉韌帶殘余組織合并損傷，髁間窩脫位，前交叉韌帶完全斷裂，其余關節(jié)內(nèi)結構無異常。

在脛骨結節(jié)內(nèi)側由上內(nèi)斜向外下選擇4～5 cm斜形切口，充分游離股薄肌腱，肌腱的肌肉部分完全剔除，膝關節(jié)屈膝90°，并要保持有一定的張力，器械護士遞取腱器，醫(yī)師用潛行切取股薄肌腱，操作過程中要注意肌腱的走行方向，避免造成神經(jīng)、血管的損傷。

股薄肌腱取下后，將肌腱均勻分成4股，然后用1號彈力縫合線在兩側游離端縫合，肌腱內(nèi)徑要在7～8 mm，將肌腱在拉力平臺上用10磅牽張力牽張3 min，3 min取下平鋪，用鹽水濕紗布雙重覆蓋備用。

膝關節(jié)屈曲利用鏡下定位器定位在脛骨上端鉆入導針鉆出脛骨骨道，導入股骨定位器，鉆入2 mm導引針穿到對側皮膚外，再用導引針經(jīng)脛骨骨道鉆出股骨骨道。用Dexon線作牽引，將股薄肌半腱肌腱依次進入骨道雙側拉緊，遞上2枚可吸收螺釘進行固定。檢查韌帶張力是否等長良好，膝關節(jié)是否穩(wěn)定。膝關節(jié)鏡下沖洗關節(jié)腔，負壓球引流，縫合手術切口，無菌棉墊加壓包扎，手術結束。

3 結 果

43例關節(jié)鏡下前交叉韌帶重建患者手術過程順利，術后隨訪患者無感染、皮膚創(chuàng)傷發(fā)生，手術前、中、后人性化護理使患者緊張、恐懼心理減少，積極配合手術，醫(yī)患關系和諧，無醫(yī)療差錯發(fā)生，患者滿意出院。

4 體 會

關節(jié)鏡下行膝關節(jié)前交叉韌帶重建術是一項新開展的技術，手術本身對患者創(chuàng)傷小，術后恢復快，還能達到比較滿意的療效[3]。

手術中使用的醫(yī)療儀器系統(tǒng)先進，醫(yī)師需有嫻熟的內(nèi)鏡技術和手術技巧，洗手護士也須熟練掌握儀器使用方法，充分了解手術步驟，以便能熟練地配合手術。重建手術要求無菌嚴格，消毒和滅菌以及手術中操作必須嚴格按要求執(zhí)行，手術護士充分的術前準備及熟練的術中配合時手術成功的重要保障[4]。

常規(guī)手術器械以高壓蒸汽滅菌法消毒處理，關節(jié)鏡器械屬貴重精密器械，需做好術后的清潔保養(yǎng)，關節(jié)鏡面禁用粗糙物品清潔，以免破壞鏡面。光纖、攝像頭、鏡頭、導線小心清潔，輕拿輕放，勿將光導纖維構成銳角，防止內(nèi)導絲斷裂，鏡頭要輕拿輕，以防碰撞損壞，儀器設備專人保管，防潮、防濕、防塵、防銹、防丟失，定位放置，手術后清點數(shù)目，以免丟失，做好儀器設備的使用登記。

巡回護士要提高自身素質，掌握溝通技巧，做好患者心理護理，減少患者緊張、恐懼心理，使其以最佳心態(tài)接受治療，手術中實施人性化護理，關心體貼患者，密切觀察患者的生理、心理需求，正確連接各種儀器管路，保證手術順利進行。

參考文獻

[1] 姚西美.關節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術的配合[J].華北煤炭醫(yī)學院學報,2005,7(5):613-614.

[2] 李亞妹,陳元芝,徐燕嬌,等.膝關節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術圍術期護理[J].臨床醫(yī)學工程,2012,19(2):279-280.

[3] 崔光友,皺本江,曹銀吉,等.關節(jié)鏡下前交叉韌帶斷裂重建術的治療體會[J].吉林醫(yī)學,2013,34(10):1911-1912.

[4] 姜云,周建萍.關節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術的手術配合[J].健康之路,2013,12(11):96-97.

中圖分類號：R684

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）11-0184-02