糖尿病視網膜病變中藥治療的文獻計量學分析

孫 燕廉鵬輝羅向霞常彩霞（ 甘肅省康復中心醫院眼科，甘肅 蘭州 730000；2 甘肅省中醫學院眼科，甘肅 蘭州 730050）

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糖尿病視網膜病變中藥治療的文獻計量學分析

孫 燕1廉鵬輝1羅向霞2*常彩霞1
（1 甘肅省康復中心醫院眼科，甘肅 蘭州 730000；2 甘肅省中醫學院眼科，甘肅 蘭州 730050）

【摘要】目的 收集我過中藥治療糖尿病視網膜病變的研究現狀，為治療該病及研究方向提供思路和依據。方法 運用文獻計量學方法，以中國生物醫學文獻數據庫為資料來源，對中藥治療本病進行文獻檢索和計量分析。結果 共檢出 588 篇有效文獻，分別發表在 52種期刊上，遍布32個省份；以臨床研究類文獻為主；中醫藥療法及中西醫結合療法為常用治療方法；眼底激光聯合中藥為常用治療方法。結論 中醫藥治療本病的文獻常以臨床研究為主，研究藥物廣泛但總體水平不高；有關中藥治療糖網病的病因及作用機制的研究量少且水平低下；需要進一步加強臨床研究的計劃性，真實性，保證投入，有條不紊地進行；才能保證治療方案的針對性及有效性。

【關鍵詞】糖尿病視網膜病變；中藥療法；文獻計量學

糖尿病性視網膜病變（diabetic retinopathy，DR）是糖尿病進展過程中常見的并發癥[1]，其發生及發展隨糖尿病的進展而進展[2]。而探討糖尿病性視網膜病變的預防和治療，雖然已經有了很多經驗，中藥治療在糖尿病視網膜病變中的作用及意義也進一步體現出來。糖尿病視網膜病變的致盲率很高[3]，隨著糖尿病的發生及患病年限延長及病情的進展，一般在10～15年間糖網病的發生可達到70%～80%，隨著全身多器官功能障礙，眼部疾患進一步加重，嚴重者可致盲。

目前針對糖網病的治療主要方法是在控制原發病的基礎上行手術治療，激光治療及藥物治療等[4]。中醫藥治療糖網病，近年來發展很快，采用起效較快，療效肯定，臨床推廣方便的藥物可提高糖網病治療的效果[5]，提高患者生活質量。故近年來運用中醫藥理論治療DR的臨床報道漸漸增多，是目前治療糖網病的重要方法之一。國內綜述類文獻涉及計量學分析的數目不多，為使糖網病的中醫藥治療更加有的放矢，本文針對此項空白將糖網病近年來中藥治療方面的現狀及進展，發展及展望做了一番評析，整理數據及信息，以便服務臨床研究。

1 資料與方法

本文以中國期刊全文數據庫（CBM）為資料來源，以中藥、中草藥、中草藥提取物、糖尿病視網膜病變為檢索入口，年代限定在1991 年～2011年，語言限定為/中文，共檢出中醫藥治療DR的文獻588篇，對所檢文獻中中醫藥治療相似眼底病1例，糖尿病綜述1例，共2例無效文獻，獲得有效文獻586篇，再分析文獻組成及類型，從586篇文獻的分別從它們的期刊來源、年代分布、作者情況、分布區域、治療方法、研究方法、文獻類型幾方面對其臨床治療現狀、治療局限性、發展方向進行分析。

2 結果和分析

2.1 納入文獻的期刊來源：586篇中醫藥治療DR的刊登于52種不同的學術期刊。根據統計結果表明：載文量最多的雜志是中國中醫眼科雜志，共刊登45篇；其次是河北中醫，刊登28篇；陜西中醫，刊登17篇。其中發表3篇文獻的雜志有7家，發表4篇的有12家，發表5篇的有8家，發表6篇的有7家，發表7篇的有3家，發表8篇的有2家，發表9篇的有2家，發表11篇的有5家，發表15、17、28、45篇的各有1家。發文數量在前10的期刊共載文168篇，占20年載文期刊總量的28.8%，足以說明以上這幾種期刊對中醫藥治療該病的收集較為全面。我們根據各種期刊收集文獻的分析看到，核心雜志中國中醫眼科雜志收集該類文獻較多，說明該類治療的臨床研究水平相對較高，有一定的影響力。但大部分文章發表在非核心類雜志上，總體來說該領域的研究治療水平仍待提高。

2.2 納入文獻的年代分布：自1991年～2011年，中醫藥治療糖網病的文獻呈逐年上升的趨勢。從中可以看出糖網病學發展的某些特征，同時也可以根據這些年文獻數量的變化進行科學的預測，說明有越來越多的同行開始關注糖網病的中醫治療，中醫藥治療糖網病的發展何其臨床實用價值收到了更多人的肯定和重視。這一點應當受到尊重和樂觀看待。

2.3 納入文獻的作者情況：根據統計發現，近年涌現出了一批關注糖網病及其中醫藥治療的優秀科研人才和臨床工作人員，作者邸平會就本病在核心刊物中國中醫眼科雜志發表文章7篇，謝學軍在河北中醫發表該類文章7篇，還有孫瑞雪、趙寧等人。這可以說明對糖網病的機制及臨床治療投入時間及精力的醫師和其他人員越來越多，在本病的治療人才隊伍建設上是令人欣慰的。。

2.4 納入文獻的分布區域：對發表文獻的出處及地域分析可以看到，我國河南、河北及廣東三個省份發表這類文獻的數量分別為55、63、59篇，說明這幾個省份的科研水平和能力比較高，對糖網病的投入多，更應與流行病學相結合，證明是否為糖網病的多發區域。

2.5 文獻中所涉及的治療方法：在586篇文獻中，糖網病的中醫藥治療方法有中藥方劑144篇，中藥療法45篇，中成藥治療139篇，中西藥結合治療61篇，激光加中藥治療67篇，各種方法聯合治療61篇，可以看出研究所采用的治療方法主要為以上幾種。但同時有涉及離子導入治療的2篇，手術加中藥治療的3篇，針藥聯合治療的3篇，穴位貼敷治療的1篇，穴位注射治療1篇，推拿治療的1篇，可以看出治療方式多樣化，但主要停留在中藥湯劑及成藥口服等方法上，其余方法的開展及療效追蹤不確切。

2.6 文獻研究方法的分析：在檢出的586篇文獻中，我們看出論文研究的方法多采用簡單隨機對照，回顧性居多，而大批量的前瞻性研究很少，文獻缺乏嚴謹科學的實驗設計，雖然有對照組的設計，但很少提及盲法，其中以實驗動物開展研究的文獻有30篇，占總量5.1%，比例很少。對中藥作用機制及相關因子的研究文獻有6篇，約占1%。說明目前治療研究的手段及方法均存在很大的缺漏。針對這一現狀，我們應該積極培訓科研人才，首先規范研究設計的方法，嚴謹臨床開展的追蹤，加大科研投入，提高論文質量，增加說服力。

2.7 納入文獻類型的分布：文獻的寫作類型分析包括臨床研究類文獻，實驗研究類文獻，綜述類文獻等，可以看出我們目前的科研精力主要投放在哪個方面，對進一步的研究方向有指導意義。在本人查及的586篇文獻中，臨床研究類文獻498篇，實驗研究類文獻31篇（使用實驗動物進行研究如大小鼠、兔、牛等），涉及實驗因子的文獻有6篇（提取患者視網膜組織測量某些因子含量），綜述類文獻26篇（其中名家經驗談5篇）、少量并發癥個案報道4篇，其他類21篇。

容易開展并被廣大臨床醫師接受的研究方法以臨床觀察為主，大部分為中藥及成藥服藥后癥狀改善的單純經驗總結。而實驗研究包括動物實驗及人類組織因子實驗開展得遠遠不夠，實驗資料受限，結果不豐富，普遍性差，可信度低。對該病中藥治療的作用機制及生理病理的基礎研究太少。細胞及分子生物學中的實驗數據太少，日后需逐步加強。

2.8 其他總結：如中醫癥候分類撰寫的文章只有5篇，辯證論治的有8篇，按糖網病分期治療的只有4篇，分型治療的有6篇，按所治癥狀如黃斑水腫、眼底出血、玻璃體積血治療的文章有13、3、6篇。說明尚存在本病中醫證候及辯證不明確，缺乏專家共識，治療原則及療效評定標準不客觀、不統一，這顯然會影響臨床研究類文獻的準確性，真實性及可靠性。會影響優勢方法的傳播與交流。需要更進一步制定完善客觀的療效觀測方法。

3 結 語

據以上統計結果可知，有關中醫藥治療糖網病的文獻，在期刊來源上，核心類期刊雜志可占到12.8%，說明總體發刊層次較低，影響力有限。在文獻發表年限來看，呈逐年上升的趨勢，說明對于該領域的關注正得到一步步加強，廣大醫務工作者的臨床實踐及總結研究正在加強。根據作者發表文獻的密度和人員來看，有一批本專業感興趣的醫師正在成長，人才隊伍建設值得欣慰。從文獻分布區域來看，以部分中部地區及廣東沿海地區發文量和關注度更高，說明這些地區對該病中醫治療的重視程度高[6]，可能為疾病好發地區。從本病的治療方法來看仍存在以中成藥經驗治療為主，輔助手段較多但大范圍開展少，堅持治療研究更少的情況，需要加強。從研究方法來看，缺少規范的前瞻性大樣本研究，研究方法不嚴謹的客觀情況，需進一步加強科研人才建設。從文獻類型來看，占絕大多數的寫作方法仍然是以臨床對照研究為主，實驗動物類及基礎研究都很少，說明這方面開展的病因及機制研究不充分，不能直接知道臨床治療，是目前存在的大問題和難點，以后應到加強基礎研究對臨床工作的指導作用，建立對疾病完整深入的研究模式[7]。

參考文獻

[1] Pharmacopoeia Committee of Healthy Ministry of the People's Republic of China.The Pharmacopoeia of the People's Republic of China[M].Beijing:Press of People's Health,2010:275.

[2] 劉杰,孫林,甘林萍.糖尿病黃斑水腫類型及視力相關分析[J].臨床眼科雜志,2011,19(4):333-334.

[3] 段俊國,羅向霞.DR 病情進展與陽虛病機關系的研究[J].西部中醫藥,2013,26(8):1-4.

[4] Goyal S,Lavalley M,Subramanian ML.Meta-analysis and review on the effect of bevacizumab in diabetic macular edema[J]. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol,2011,249(1):15-27.

[5] 邱均平.文獻計量學[M].北京:科學技術文獻出版社,1988:58.

[6] 蔣國彥.實用糖尿病學[M].北京:人民衛生出版社,1992:220-231.

[7] 劉家琦,李鳳鳴.實用眼科學[M].北京:人民衛生出社,2003:326.

中圖分類號：R587.2

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）11-0192-02

基金項目：甘肅省高等學校科研資助項目，2011 年度甘肅省教育廳第二批科研項目計劃（編號1106B-15）

*通訊作者