保肛式低位直腸癌根治術(shù)患者的護理

劉 娟（河南省駐馬店市中心醫(yī)院，河南 駐馬店 463000）

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保肛式低位直腸癌根治術(shù)患者的護理

劉 娟
（河南省駐馬店市中心醫(yī)院，河南 駐馬店 463000）

【摘要】目的 分析保肛式低位直腸癌根治術(shù)的護理體會。方法 隨機選取抽取的54例保肛式低位直腸癌根治術(shù)患者，回顧患者情況并采取針對性護理措施。結(jié)果 54例保肛式低位直腸癌根治術(shù)患者，手術(shù)均順利實施，成功率100%。患者術(shù)后10～18 d出院，術(shù)后1例感染，1例吻合口瘺，占3.7%，無死亡病例。結(jié)論 對保肛式低位直腸癌根治術(shù)患者取針對性護理措施，可明顯降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者更好恢復。

【關(guān)鍵詞】保肛式低位直腸癌根治術(shù)；護理；效果

保肛式低位直腸癌根治術(shù)是直腸癌有效術(shù)式，低位直腸癌是采用腹部會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)，可徹底切除病變位置，存在較高治愈率[1]。但腹部會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)存在較廣的切除范圍，創(chuàng)傷大，使患者正常排便方式改變，且無法控制，給患者生活質(zhì)量造成嚴重影響[2]。因此，使保肛式低位直腸癌根治術(shù)成為治療低位直腸癌的主要術(shù)式，不會影響患者排便方式，也不會影響的患者生活質(zhì)量。現(xiàn)筆者以54例保肛式低位直腸癌根治術(shù)患者為例，取針對性護理，其效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：54例保肛式低位直腸癌根治術(shù)患者就診時間2013年5月至2015年2月，男31例，女23例；年齡30～70歲，平均（45.6±6.7）歲；排除妊娠期女性；無精神障礙、人格分裂患者；患者參與研究時，自愿簽署知情同意書。

1.2 護理方法：①心理護理。護士應關(guān)注患者不良情緒，了解其心理狀態(tài)，加強患者健康宣教，向患者講述直腸癌發(fā)生原因、治療、發(fā)展及治療措施，關(guān)系體貼患者，講解術(shù)后需注意事項，穩(wěn)定患者恐懼、不安、緊張情緒。②術(shù)前腸道準備。術(shù)前應給予患者充分腸道準備，避免術(shù)中污染或術(shù)后感染。術(shù)前3 d進食半流質(zhì)、少渣飲食，術(shù)前2 d進流質(zhì)飲食，術(shù)前1 d禁食禁水。術(shù)前1 d分次口服20%甘露醇500 mL，大量飲水，沖洗腸道，術(shù)前清潔灌腸。并可口服腸道抗生素，術(shù)前置胃管，減輕術(shù)后腹脹，應留置尿管排空膀胱。③引流管護理。患者術(shù)后應妥善固定各種引流管，以免扭曲、堵塞、擠壓、脫落等。引流袋放置低于切口位置，定期更換引流袋，注意引流局部皮膚，若出現(xiàn)紅腫、疼痛等，需立即處理。加強引流液顏色、性質(zhì)、量的觀察，實施胃腸減壓，術(shù)后48～72 h拔除胃管。留置導尿管時，應加強尿道口護理，沖洗膀胱。若患者存在尿意可開放尿管，促進膀胱舒縮功能鍛煉。保持負壓吸引通暢，沖洗骶前引流管，及時清潔引流管周圍皮膚，更換敷料。④排便功能護理。患者排氣排便后可行肛門護理，注意肛門控制力度及收縮力大小，注意腸道顏色、溫度、水腫及滲液情況，保持半臥位，通暢引流，維持大便通暢，并用高錳酸鉀坐浴，注意排便量顏色、形狀等。大便失禁者，需加強肛周皮膚護理，以生理鹽水紗布清洗肛周，以免發(fā)生壓瘡。口服恢復腸道菌群藥物，有效調(diào)節(jié)腸道系統(tǒng)，幫助患者翻身，指導其生物反饋訓練。指導患者盆底肌肉生物反饋訓練，提高肛門，提高盆底肌群收縮功能，同時夾緊雙臀。若患者出現(xiàn)便意，應立即收縮肛門，正確深呼吸，緩解其便意，并持續(xù)10 s，以此增加結(jié)腸容受量。⑤吻合口并發(fā)癥。密切注意患者術(shù)后引流液的性質(zhì)、量，若引流量增多，顏色混濁、膿性，或存在糞質(zhì)樣液體，應考慮是否為吻合口瘺。注意其腹壓、體溫變化，術(shù)后每日擴肛，給予靜脈營養(yǎng)支持，抗感染，盆腔有效引流和灌洗。為了預防吻合口狹窄，術(shù)后需早期擴肛，每天2次，每次5 min，以此促進腸胃蠕動，促進糞便排空，預防狹窄和滲漏。同時調(diào)節(jié)飲食，促進大便成形，預防狹窄。⑥飲食護理。患者術(shù)后需早期少吃乳類、豆類飲食，減少甜食，以免腸道產(chǎn)氣。避免纖維含量高的食物，以免腸胃蠕動，并加強患者飲食衛(wèi)生護理，以免腹瀉。同時也食用含較多纖維食物，糞便軟硬適中，適當增加糞便體積，促進腸胃蠕動，必要時口服腸管動力藥，維持患者規(guī)律飲食。

2 結(jié) 果

54例保肛式低位直腸癌根治術(shù)患者，手術(shù)均順利實施，成功率100%。患者術(shù)后10～18 d出院，術(shù)后1例感染，1例吻合口瘺，占3.7%，無死亡病例。

3 討 論

在保肛式低位直腸癌根治術(shù)實施時，需加強手術(shù)護理措施，促進手術(shù)的順利實施。加強保肛式低位直腸癌根治術(shù)針對性護理措施，術(shù)后密切監(jiān)測患者體溫、心率、呼吸、血壓等生命體征的變化，及時發(fā)現(xiàn)異常立即處理。麻醉清醒者待病情穩(wěn)定后，可取半臥位，促進腹腔引流。并要鼓勵患者早期床上活動，指導患者正確呼吸、咳嗽排痰，維持呼吸道通暢。同時要注意患者腹部及會陰部切口恢復情況，若發(fā)現(xiàn)出血、感染等情況，應立即處理。患者臥床期間需鼓勵患者定時翻身，預防下肢深靜脈血栓的形成。并做好皮膚按摩，預防褥瘡的發(fā)生[3]。術(shù)后適當抬高肢體，注意下肢末梢顏色、血運、溫度、腫脹等情況，若發(fā)現(xiàn)異常問題并積極處理。

另外加強保肛式低位直腸癌根治術(shù)針對性護理措施時，應注意患者出院指導，合理安排飲食，提高機體免疫力。同時術(shù)后注意參加體育鍛煉活動，養(yǎng)成良好的生活習慣。且患者術(shù)后需注意傷口護理，保持切口敷料清潔干燥，若腹部或會陰部敷料滲液，或被污染，出現(xiàn)紅腫、熱痛時，需及時通知醫(yī)師并積極處理，更換敷料，促進手術(shù)的順利實施。總而言之，對保肛式低位直腸癌根治術(shù)患者取針對性護理措施，可明顯降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者更好恢復。

參考文獻

[1] 宋勝軍.43例直腸癌根治術(shù)患者的術(shù)后護理體會[J].山東醫(yī)藥, 2009,49(3):18.

[2] 趙高超.超低位直腸癌根治術(shù)的治療分析[J].河北醫(yī)藥,2012,34 (18):2761-2762.

[3] 袁菱.低位直腸癌保肛手術(shù)的護理[J].護士進修雜志,2011,26(18): 1721-1723.

中圖分類號：R473.73

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）11-0218-01