膽囊炎并膽囊結石的臨床外科護理探討

欒 迪（哈爾濱市松北區社區衛生服務指導中心，黑龍江 哈爾濱 150028）

?

膽囊炎并膽囊結石的臨床外科護理探討

欒 迪
（哈爾濱市松北區社區衛生服務指導中心，黑龍江 哈爾濱 150028）

【摘要】目的 研究分析對膽囊炎合并膽囊結石患者實施外科護理干預的臨床效果。方法 選擇2014年4月至2015年4月期間在我院進行外科手術治療的68例膽囊炎合并膽囊結石患者，運用隨機數字雙盲法將其平均分成2組。對照組34例患者應用常規外科護理干預；觀察組34例患者應用綜合外科護理干預。結果 觀察組患者的手術操作時間、術中流血量、術后下床活動時間、腸鳴音恢復時間以及住院時間等指標均明顯小于對照組，差異P<0.05有統計學意義。結論 綜合外科護理干預用于膽囊炎合并膽囊結石治療中，可明顯提高臨床療效，對術后的康復具有積極的促進作用。

【關鍵詞】膽囊炎；膽囊結石；外科護理

膽囊炎合并膽囊結石是因為精神因素、吃過多油膩食物、勞累、暴飲暴食等諸多因素所引起的一種常見性多發病[1]，臨床癥狀多表現為右上腹呈陣發性疼痛，可累及右側肩部、背部，同時伴有惡心、嘔吐等。現階段，內鏡、腹腔鏡等微創技術發展迅速，已普遍用于膽囊炎合并膽囊結石的治療，而有效的護理干預對外科手術的結果、預后均具有明顯影響。現選擇2014年4月至2015年4月期間在我院進行外科手術治療的68例膽囊炎合并膽囊結石患者，進一步探析綜合外科護理干預在臨床治療中的作用效果，研究分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年4月至2015年4月期間進行外科手術治療的68例膽囊炎合并膽囊結石患者，均通過B超、腹部CT、內鏡等檢查得以確診，運用隨機數字雙盲法將其平均分成2組。觀察組34例患者中，15例女性患者，19例男性患者。年齡21～74歲，平均年齡（48.64 ±5.03）歲。對照組34例患者中，14例女性患者，20例男性患者。年齡23～76歲，平均年齡（49.89±5.75）歲。兩組患者的一般信息通過統計學處理，差異P>0.05無統計學意義，臨床可比性特別明顯。

1.2 方法。對照組：34例患者應用常規外科護理干預。做好常規的心理護理，術前及時、全面了解膽囊炎合并膽囊結石患者的心理狀態，根據患者的不同心理特點給予確切的心理治療，向患者或其家屬講解手術治療的優缺點、手術操作的流程，爭取獲得患者或其家屬的信任及了解[2]。飲食護理，應囑咐患者食用低脂、清淡的食物，避免引發膽囊炎急性發作影響手術的進程。同時，配合好相應的常規檢查，加強術前準備，了解是否存在手術禁忌證。

觀察組：34例患者應用綜合外科護理干預。①術前護理干預：病情觀察、對癥護理，護理人員應定時檢測患者BP、P、R、T，并做好相應的記錄[3]。結合患者的尿量、末梢循環以及神志等指標變化，進而判斷患者是否有休克跡象。注意患者腹痛情況，如果發現患者腹膜炎，應立即報告臨床醫師進行緊急處理。如果急性重癥膽管炎的病情發展迅速，應及時實施膽道減壓術。心理護理干預，患者術前往往會過度擔心生命的安全，產生恐懼、緊張的消極心理情緒，醫務人員必須耐心傾聽患者的主訴，同時給予患者充分的肯定及支持，幫助患者樹立克服疾病的自信心。②術后護理干預：仔細觀察患者的尿量、神志、生命體征等指標變化，同時做好相關記錄。定時監測患者膽汁的性質、顏色以及引流量。在患者全麻還沒有完全清醒時，咳嗽反射能力較弱，很容易出現呼吸道感染、咽喉部疼痛等癥狀。等到患者麻醉清醒后，指導患者進行有效排痰。對于年老體弱且排痰困難的患者，應幫助患者翻身、拍背，在必要情況下進行吸痰，及時清理呼吸道內的分泌物，確保呼吸道暢通。監測患者腹部體征，例如腹痛、腹脹，注意排氣、排便情況。肩部的酸痛護理，患者腹腔內二氧化碳聚集于膈下產生碳酸，對膽囊床創面、膈肌造成一定的刺激，導致術后腰背部、肩部出現不同程度的疼痛。通常不需要進行特殊的處理，便可自行緩解，但應向患者做好解釋說明。對于膽管損傷引起的膽漏，手術治療后應緊密監測患者生命體征、腹部體征，注意引流管內引流液的量及性質，是否有膽汁滲出、腹膜炎以及黃疸等體征。一旦發現立即向醫師報告，建議患者保持半臥位，充分引流膽汁避免炎癥擴散，防止膈下膿腫的產生。對于黃疸的護理，術后出現黃疸是手術治療后肝功能不全所造成的，通過保肝治療后黃疸即可消退，每天應用溫水幫助患者擦洗皮膚，勤于更換衣褲，囑咐患者切勿搔抓，以便皮膚出現破潰、感染。對于皮下氣腫，因為腹內壓力增高，氣體由氣針眼處擴散在皮下，或是置氣腹時，應直接灌入皮下，術后出現皮下氣腫，用手按壓有捻發感，幫助患者進行被動運動，如上下肢活動、起床活動，即可逐漸消失。

1.3 統計學分析：通過SPSS 17.0統計學軟件對數據進行對比分析，對于計量資料，應用（±s）表示，并使用配對樣本t進行檢驗；對于計數資料，則用百分比（%）表示，然后利用χ2進行檢驗。當P＜0.05時，說明試驗結果有統計學意義。

2 結 果

觀察組：手術操作時間（36.79±7.85）min、術中流血量（31.24 ±9.26）mL、術后下床活動時間（23.90±8.93）h、腸鳴音恢復時間（23.59±4.65）h、住院時間（4.22±2.87）d。對照組：手術操作時間（49.16±6.69）min、術中流血量（76.19±14.75）mL、術后下床活動時間（49.15±10.67）h、腸鳴音恢復時間（46.29±9.32）h、住院時間（11.38±5.64）d。由此可見，

觀察組患者的手術操作時間、術中流血量、術后下床活動時間、腸鳴音恢復時間以及住院時間等指標均明顯小于對照組，差異P<0.05有統計學意義。

3 討 論

膽囊炎合并膽囊結石的發病比較突然，通常表現為右上腹鈍痛、絞痛，同時向右肩、胸背部放射，逐漸引起嘔吐、惡心等癥狀[1]。綜合外科護理干預用于膽囊炎合并膽囊結石治療中，可明顯提高臨床療效，對術后的康復具有積極的促進作用。

參考文獻

[1] 李盛英.循證護理在腹腔鏡膽囊炎患者切除術后的效果觀察[J].貴陽中醫學院學報,2013,3(54):215-217.

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）11-0246-01