乳腺癌的圍術期臨床護理

張 麗（吉林市人民醫院，吉林 吉林 132001）

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乳腺癌的圍術期臨床護理

張 麗
（吉林市人民醫院，吉林 吉林 132001）

【關鍵詞】乳腺癌；圍術期；臨床護理

乳腺癌是是來自乳腺終末小葉單元上皮的最常見的惡性腫瘤之一，現居女性惡性腫瘤的首位，占全身各種惡性腫瘤的7%～10%[1]，近年來發病率呈上升趨勢，好發年齡段為40～65歲，且發病年齡越來越趨于年輕化。手術治療是最根本的治療方法，但因手術具有創傷性，并對患者造成形體缺陷，嚴重影響患者的身心健康。因此，做好術前和術后的病情觀察和護理，促進患者的康復具有重要意義。

1 術前護理

1.1 心理護理：多數乳腺癌患者在確診前沒有明顯的臨床癥狀，缺乏充分的心理準備，對診斷結果持懷疑態度，在術前產生不同程度的緊張、抑郁、悲觀、恐懼等情緒。因此，護士要多與患者溝通，多了解和關心患者，向患者和家屬耐心解釋手術的必要性、重要性和安全性，鼓勵患者接受自我形象的改變，介紹術后乳房再造、佩帶義胸等改良外觀的方法，重塑患者自信。護士要介紹患者與曾經接受過類似手術且已痊愈的婦女聯系，通過成功者的現身說法幫助患者渡過心理調適期，鼓勵其樹立戰勝疾病的信心，以良好的心態面對疾病和治療。

情感支持是最有效的支持[2]，要取得其丈夫的理解和支持。對已婚患者，應同時對其丈夫進行心理輔導，鼓勵夫妻雙方坦誠相待，取得丈夫的理解、支持和關愛，并接受妻子術后身體形象的改變。

1.2 術前準備：術前患者多食用高營養、高蛋白、高纖維素等食物，提高機體免疫力，增加患者的手術耐受力。對妊娠期或哺乳期的患者，應停止妊娠和立即斷奶，以減輕激素的作用，同時肌內注射丙酸睪丸酮。

術前嚴格備皮。對手術范圍大、需要植皮的患者，除常規備皮外，同時做好供皮區的皮膚準備。乳房皮膚潰瘍者，術前每天換藥至創面好轉，乳頭凹陷者應清潔局部。

指導患者鍛煉患側肢體關節，使患側得到早日康復。指導患者有效咳嗽訓練和排痰方法，預防術后肺部感染。同時做好各項實驗室及影像學檢查，為順利完成手術做好準備。

2 術后護理

2.1 基礎護理：體位護理。術后保持呼吸道通暢，去枕平臥6 h，麻醉清醒、血壓平穩后取半臥位，以利呼吸和引流。飲食護理。6 h后可進流質飲食，次日可進易消化清淡，低脂、高蛋白、高熱量、富含維生素飲食，多吃蔬菜，水果等。疼痛護理。患者因切口大容易引起疼痛。護士要協助患者取半臥位，減輕切口的張力。保持病房安靜，溫濕度適宜，減少刺激；換藥動作要輕柔；協助患者咳嗽排痰，指導其活動咳嗽時用手按壓切口以減輕疼痛。讓患者放松心情，可以放舒緩愉快的音樂以分散注意力。患者疼痛難以忍受時，可遵醫囑給予止痛劑。

2.2 密切觀察病情：術后嚴密觀察生命體征的變化，觀察切口敷料滲血、滲液情況，并予以記錄。乳房癌擴大根治術有損傷胸膜可能，患者若感胸悶、呼吸困難，應及時報告醫師，以便早期發現和協助處理肺部并發癥，如氣胸等。

2.3 維持有效引流：①保持引流通暢，防止引流管受壓和扭曲。②保持有效的負壓吸引，負壓吸引的壓力大小要適宜，負壓過高可致引流管癟陷，引流不暢，過低則達不到引流目的，易致皮下積血、積液。若引流管外形無改變，但未聞及負壓抽吸聲，應觀察連接是否緊密，壓力是否適當。③妥善固定引流管，引流管長度要適宜。④觀察引流液的顏色和量并做好記錄，術后1～2 d，每日引流血性液約50～200 mL，以后顏色及量逐漸減少和變淡。⑤術后4～5 d引流液轉為淡黃色、每日量少于10～15mL、創面與皮膚緊貼，手指按壓傷口周圍皮膚無空虛感，即可拔管。若拔管后仍有皮下積液，可在嚴格消毒后抽液并局部加壓包扎。

2.4 創口護理：乳腺癌根治術患者應以彈力繃帶加壓包扎腋窩處，松緊適度，能伸進一指最佳，避免局部出現積液積氣，保證皮瓣有良好的血液供應，利于傷口愈合。包扎時間以10 d左右為宜，每天定時觀察患者的創口滲液情況、術部膚色、觸覺以及上肢遠端的血運情況。同時，為吸出積血、積液，需要在皮瓣下放置引流管并且接負壓引流[3]，固定引流管，防止出現受壓扭曲、堵塞、滑脫等情況。

應隨時注意保持創面的清潔干燥[4]，如有滲血、滲液以致敷料和繃帶被滲透，應及時更換。

2.5 皮瓣壞死的預防性護理：①保持皮瓣血供良好，手術部位用彈性繃帶加壓包扎，使皮瓣緊貼胸壁，防止積液積氣。包扎松緊度以能容納一手指、能維持正常血運、不影響患者呼吸為宜。②觀察皮瓣顏色及創面愈合情況。正常皮瓣顏色紅潤，并與胸壁緊貼，若皮瓣顏色暗紅，則血循環欠佳，有可能壞死，應及時報告醫師處理。③觀察患側上肢遠端血循環，若手指發麻、皮膚發紺、皮溫下降、動脈搏動不能摸及，提示腋窩血管受壓，應及時調整繃帶的松緊度。④繃帶加壓包扎一般7～10 d，包扎期間不能自行松解繃帶，騷癢時不能伸入敷料下抓搔。

2.6 患側上肢腫脹的預防性護理：①勿在患側上肢測血壓、抽血、靜脈及皮下注射等。②指導患者保護患側上肢，平臥時患肢下方墊枕抬高10°～15°，半臥時屈肘90°放于胸腹部，下床活動時抬高于胸前，需他人扶時，只能扶健側，避免患肢下垂過久。③按摩患側上肢或進行握拳、伸、屈肘運動，促進淋巴回流。

3 功能鍛煉的指導

由于手術切除了胸部肌肉、筋膜和皮膚，使患側肩關節活動明顯受限制，隨時間推移，肩關節攣縮可導致冰凍肩。術后加強肩關節活動可增強肌肉力量、松解和預防粘連，為減少和避免術后殘疾，鼓勵和協助患者早期患側上肢的功能鍛煉。鍛煉的內容和活動量應根據患者情況而定，一般每日3～4次，每次20～30 min，循序漸進，逐漸增加。

①術后1～2 d將患側肩部抬高30°并制動，活動手指及胸部，可做伸指、握拳、屈腕等鍛煉。②術后2～3 d進行上肢肌肉的等長收縮鍛煉，可用健側上肢或他人協助進行屈肘、伸臂等鍛煉，逐漸過渡到肩關節的小范圍前屈、后伸運動。③術后4～7 d患者可坐起，鼓勵患者用患側手洗臉、刷牙、進食等，并作患側手觸摸對側肩部及同側耳朵的鍛煉。用手握住患側拇指并伸直肘關節，進行輔助患肢上舉達到能與肩關節平齊。④術后1周皮瓣基本愈合后，開始作肩關節活動，以肩部為中心，前后擺臂。術后10 d左右皮瓣與胸壁黏附已較牢固，循序漸進地抬高患側上肢、手指爬墻、梳頭等鍛煉，盡量達到最高限度。之后，逐步指導患者進行患側的手掌盡量超過頭頂并摸到對側的耳朵、肩關節向前向后的旋轉運動，肩關節外展運動、畫圓。

參考文獻

[1] 卞衛和,姚昶,李琳,等.三黃抗氧化方抑制乳腺癌患者圍手術期應激狀態的臨床研究[J].臨床腫瘤學雜志,2013,18(7):590-594.

[2] 李秀麗.乳腺癌患者圍手術期心理護理程序研究[J].中國健康教育,2004,20(10):951-952.

[3] 諶永毅,鐘一玲,劉麗純,等.乳腺癌根治術后胸壁皮瓣的護理[J].實用護理學雜志,2002,18(11):29-30.

[4] 陳紅麗,周易.健康教育對乳腺癌患者手術與康復影響的探討[J].上海護理,2003,3(3):7-9.

中圖分類號：R473.73

文獻標識碼：A

文章編號：1671-8194（2016）11-0258-02