導尿管留置患者不同護理干預的效果比較

2016-01-28 05:39:57李靜李子惠李維娜閻淑芹杜月娥郭麗娜

中國繼續醫學教育 2015年18期

李靜李子惠李維娜閻淑芹杜月娥郭麗娜

導尿管留置患者不同護理干預的效果比較

李靜李子惠李維娜閻淑芹杜月娥郭麗娜

【摘要】目的對普外科留置導尿管患者采取不同護理干預進行效果分析。方法選取普外科2013年7月至12月留置導尿管患者500例作為對照組，2014年1月～6月500例患者作為觀察組，針對兩組患者采取不同的護理干預，比較兩組患者的舒適度、尿路感染發生率、膀胱刺激癥、拔除尿管后自解小便成功率。結果通過對上述兩組患者在留置導尿管期間不同護理干預，觀察組患者舒適度、尿路感染的發生率、膀胱刺激癥發生率以及拔除尿管后自解小便的成功率分別為（83.0±9.75）分，0.4%，18%，99.4%，對照組患者舒適度、尿路感染的發生率、膀胱刺激癥發生率以及拔除尿管后自解小便的成功率分別為（75.4±8.62）分，0.6%，42%，98.6%，比較發現觀察組護理干預效果優于對照組（P＜0.05）。結論對留置尿管的患者及時根據相關指南和臨床實際工作的需要進行不斷修正、改進護理方法和措施，有利于促進患者康復，從而提高患者的舒適度、滿意度。

【關鍵詞】尿管；護理干預；效果比較

作者單位：221006 江蘇省徐州醫學院附屬醫院

The Comparison in Different Intervention of Nursing on Catheter

LI Jing LI Zihui LI Weina YAN Shuqin DU Yue’e GUO Lina, the Hospital Affiliated to XuZhou Medical College, XuZhou 221006, China

[Abstract]Objective To investigate the effect on patients with catheter in department of general surgery by different intervention. Methods We chose randomly 500 patients with catheter in department of general surgery in July to December in 2013 as control group, and chose 500 patients in January to June in 2014 as observation group. The patients in control were nursed as regular nursing intervention, and the patients in observation group were nursed as different nursing. The degree of comfort, the rate of urinary tract infection and irritative symptoms of bladder, and the successful rate of relieving urination were compared in two groups. Results The above index in observation group are (83.0±9.75), 0.4%, 18%, 99.4%, and those in control group are (75.4±8.62), 0.6%, 42%, 98.6%. The results in observation group are better than those in control group (P<0.05). Conclusion The nursing of catheter increses complication and satisfaction, and promotes patients healthy.

[Key words]Catheter, Nursing, Effect

導尿及留置尿管是臨床上最基本的診療技術[1]，廣泛應用全麻、昏迷、腎功能不全、尿潴留以及腹部手術患者，其方法是將導尿管經尿道插入膀胱引流尿液。在臨床工作中，尿管是內外科護士都常見的管路，因此尋求尿管護理的更有效的措施，是廣大護理工作者共同的目標。我科在2014年1月～11月有目的的對留置尿管的患者進行不同的護理干預，以期提高尿管精細化護理，取得較好效果。匯報如下。

1　資料與方法

1.1 臨床資料

選取普外科住院患者作為本次研究的對象。2013年7月～12月留置導尿管的患者500例作為參照組，年齡21～90歲，平均年齡51.19歲；其中術前390例，術后16例，尿失禁12例，尿潴留88例。2014年1月～6月500例患者作為實驗組，年齡16～91歲，平均年齡48.3歲；其中術前410例，術后6例，尿失禁14例，尿潴留70例。兩組患者均機械性損傷，且在年齡、性別、文化程度、病情、身體狀況等方面比較差異無顯著意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者采用常規護理的同時，對實驗組進行不同的護理干預。

1.2.1 尿管固定對照組僅依靠氣囊或水囊，避免滑脫；觀察組在其基礎上，把外露尿管順著患者的治療臥位或舒適臥位使用導管固定托固定在大腿上側或內側，同時，可以根據患者不同臥位隨時調整固定的位置。

1.2.2 尿袋選擇對照組使用普通無菌引流袋，每周更換兩次；觀察組使用抗反流引流袋，每周更換一次。

1.2.3 會陰護理對照組每日用濃度為0.05%的碘伏對外陰及尿道口周圍進行兩次消毒處理；觀察組每日兩次用無菌生理鹽水對外陰周圍皮膚、尿道口及尿管外露部分進行清洗，且使用潔尤神長效抗菌劑噴敷尿道口、周圍皮膚、外露尿管自尿道口往外6 cm及導尿管裝置3個接口處每日兩次[2]。

1.2.4 活動護理對照組患者活動時，尿袋固定在褲子的大腿外下側；觀察組患者活動前先傾倒出尿液，把抗反流引流袋裝入病員服上衣下擺內側的口袋，再活動。

1.2.5 拔管護理對照組常規1～2周后間斷夾閉尿管1～2 d后拔

除；觀察組對手術患者麻醉清醒后直接拔除尿管，尿潴留、前列腺增生患者病情允許后早拔除，尿失禁患者配合治療同時盡可能采用陰莖套集尿器。

1.2.6 換管護理需較長時間留置尿管的患者，對照組常規1月更換一次導尿管；觀察組每兩周更換一次。

1.2.7 健康教育觀察組新在口頭健康教育的基礎上增加了書面宣教手冊及需要患者配合的注意事項卡片，患者或陪護可以隨時多次取閱。

1.3 評價標準

通過患者舒適度、尿路感染的發生率、膀胱刺激癥發生率以及拔除尿管后自解小便的成功率四個方面進行效果比較。舒適度調查選用Kolcaba的舒適狀況量表；尿路感染以臨床診斷為標準；膀胱刺激癥以發生的頻次作為數據統計；拔除尿管后自解小便成功以未因拔除尿管導致小便不能自行排出為準。

1.4 統計學方法

數據分析處理采用SPSS 17.0，計量資料采用描述性統計分析（均數±標準差）表示，率的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

對兩組患者舒適度、尿路感染的發生率、膀胱刺激癥發生率以及拔除尿管后自解小便的成功率4方面進行數據比較，觀察組護理干預效果優于對照組，P＜0.05，見表1。

3　結論

2014版尿管護理指南[2]明確了可以使用清水或生理鹽水配合潔尤神長效抗菌劑進行會陰護理，生理鹽水及抗菌劑對患者皮膚、黏膜無刺激及色素沉著，且價格低廉、方便快捷，明顯提高了患者的舒適度。同時潔尤神長效抗菌劑的規范使用，未導致因留置尿管并發的尿路感染現象且減少了感染的發生率。美國疾病控制預防中心的一項研究報道，盡早拔除導管是防止尿路感染的關鍵[3]。因此，患者病情許可下盡早拔除尿管，尿失禁者配合使用外接尿袋。對于長期留置導尿管的患者，導尿管更換周期以2周為宜，不僅減少對患者的尿道刺激，而且還可降低導尿引起感染的危險[4]。膀胱痙攣是指膀胱平滑肌或膀胱括約肌痙攣性收縮，無炎癥變化，常見于中樞神經系統疾病或疝痛性疾病，反射性地引起膀胱痙攣，或尿液長時間滯留、尿中異物等直接刺激膀胱，引起膀胱痙攣。尿管的固定，有效減少或限制了膀胱內導管對膀胱壁及尿道摩擦刺激，從而減少了患者因留置導尿管引起的膀胱痙攣。根據指南[2]，拔除尿管前不再間斷夾閉尿管，亦未有小便不能自解情況發生的增加，尿管的早日拔除也是致使拔管后小便成功自控的關鍵因素。結合書面宣教手冊及管道宣教卡片，使患者或陪護正確的配合和執行，對帶管出院的患者起到部分延伸護理效果。

對留置尿管的患者及時根據相關指南和臨床實際工作的需要進行不斷修正、改進護理方法和措施，有利于促進患者康復，從而提高患者的舒適度、滿意度。