非侵襲性遠(yuǎn)端肢體缺血后適應(yīng)對(duì)急性腦梗死患者神經(jīng)功能的恢復(fù)及生化指標(biāo)變化的影響

張文珺　朱新興　彭　軍

(東營市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東　東營　257000)

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非侵襲性遠(yuǎn)端肢體缺血后適應(yīng)對(duì)急性腦梗死患者神經(jīng)功能的恢復(fù)及生化指標(biāo)變化的影響

張文珺朱新興1彭軍

(東營市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東東營257000)

〔摘要〕目的探討非侵襲性遠(yuǎn)端肢體缺血后適應(yīng)(NDLIP)對(duì)治療急性腦梗死患者神經(jīng)恢復(fù)作用及相關(guān)炎性因子的影響。方法選擇2013年4月至2014年10月該院神經(jīng)內(nèi)科收治的急性腦梗死患者286例，采用隨機(jī)數(shù)字法分為研究組(150例)和對(duì)照組(136例)；對(duì)照組給予常規(guī)內(nèi)科治療，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予NDLIP干預(yù)。采用美國國立衛(wèi)生研究院的神經(jīng)功能評(píng)分量表(NIHSS)評(píng)價(jià)入院時(shí)及入院治療14 d后的神經(jīng)功能，同時(shí)測量所有患者C-反應(yīng)蛋白(CRP)、纖維蛋白原(FIB)及D-二聚體(D-D)水平。結(jié)果研究組治療14 d后NIHSS評(píng)分較入院時(shí)顯著下降(P<0.05)，對(duì)照組無顯著變化(P>0.05)，且研究組NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；研究組治療14 d后CRP、FIB及D-D水平較入院時(shí)均出現(xiàn)顯著下降(P<0.05)，對(duì)照組下降不明顯(P>0.05)，且研究組均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論NDLIP治療急性腦梗死患者的療效明顯，能夠促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，降低機(jī)體CRP、FIB及D-D水平，安全性高。

〔關(guān)鍵詞〕急性腦梗死；非侵襲性遠(yuǎn)端肢體缺血后適應(yīng)；C-反應(yīng)蛋白；纖維蛋白原；D-二聚體

1東營市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科

第一作者：張文珺(1972-)，女，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事腦血管病、睡眠障礙、認(rèn)知障礙方面的研究。

目前腦血管疾病發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升趨勢，其發(fā)病率、致殘率、致死率及復(fù)發(fā)率均較高〔1〕。目前，對(duì)腦缺血耐受的研究成為保護(hù)患者內(nèi)源性神經(jīng)研究熱點(diǎn)，而缺血后適應(yīng)及缺血預(yù)適應(yīng)(IPC)是誘導(dǎo)患者腦缺血耐受的有效手段〔2，3〕。由于缺血性事件的發(fā)生在臨床上無法進(jìn)行預(yù)測，因此，IPC在臨床的應(yīng)用受到限制。本研究采用非侵襲性遠(yuǎn)端肢體IPC(NDLIP)的措施對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行研究，探究NDLIP對(duì)治療急性腦梗死患者神經(jīng)恢復(fù)作用及相關(guān)生化指標(biāo)的影響。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選擇2013年4月至2014年10月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的286例急性腦梗死患者；納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均被確診為急性腦梗死，并符合《第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議》的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者均在發(fā)病后72 h內(nèi)入院；③所有患者及家屬均知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腦出血者；②心臟病引起的心源性的腦梗死者，患有惡性腫瘤者；③腦干、小腦梗死者；④合并嚴(yán)重心、肝、腎、肺及血液疾病者，以及既往腦梗死留有嚴(yán)重肢體癱瘓的后遺癥者；⑤不滿足納入標(biāo)準(zhǔn)及中途退出者。其中男153例，女133例；年齡29～75〔平均(55.28±8.78)〕歲；采用隨機(jī)數(shù)字法分為研究組(150例)和對(duì)照組(136例)；研究組男84例，女66例，平均年齡(55.8±8.63)歲；對(duì)照組男69例，女67例，平均年齡(54.89±8.39)歲，兩組性別、年齡差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組均給予常規(guī)內(nèi)科治療，主要包括抗血小板聚集、清除自由基、腦保護(hù)、改善循環(huán)等對(duì)癥治療；研究組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予NDLIP治療，具體操作：首先，利用水銀血壓記的袖帶壓迫患者一側(cè)的肱動(dòng)脈(壓力為200 mmHg)5 min至缺血后，放氣進(jìn)行再灌注5 min，然后，在另一側(cè)進(jìn)行相應(yīng)的處理，按照上述操作兩側(cè)交替進(jìn)行充氣放氣3個(gè)循環(huán)，連續(xù)進(jìn)行3 d，1次/d。在進(jìn)行NDLIP過程中，患者均未出現(xiàn)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。

1.3觀察指標(biāo)(1)神經(jīng)功能檢查：由專業(yè)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生，利用美國國立衛(wèi)生研究院的神經(jīng)功能評(píng)分量表(NIHSS)，對(duì)所有研究對(duì)象在入院時(shí)及入院治療14 d后進(jìn)行神經(jīng)功能評(píng)估，記錄患者NIHSS評(píng)分。(2)生化指標(biāo)檢查：所有患者在入院時(shí)及治療14 d后，取空腹上肢外周靜脈血5 ml，測量患者C-反應(yīng)蛋白(CRP)、纖維蛋白原(FIB)及D-二聚體(D-D)，所有測量均由我院檢驗(yàn)科工作人員嚴(yán)格按照操作規(guī)范進(jìn)行測定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分比較入院時(shí)兩組患者間NIHSS評(píng)分無顯著差異〔研究組(8.31±2.09)分，對(duì)照組(8.61±2.18)分〕(P>0.05)，研究組治療14d后NIHSS評(píng)分〔(3.98±1.49)分〕較入院時(shí)顯著下降(P<0.05)，對(duì)照組〔(7.89±1.97)分〕無顯著變化(P>0.05)，且研究組NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。

2.2兩組患者治療前后的生化指標(biāo)比較兩組患者入院時(shí)CRP、FIB及D-D水平均無顯著差異(P>0.05)；研究組治療14d后CRP、FIB及D-D水平較入院時(shí)均出現(xiàn)顯著下降(P<0.05)，對(duì)照組下降不明顯(P>0.05)，且研究組均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者治療前后生化指標(biāo)比較±s)

與入院時(shí)比較：1)P<0.05

3討論

IPC是指在缺血后再灌注早期重復(fù)給予患者輕度、短暫性缺血刺激，對(duì)此后出現(xiàn)的腦缺血再灌注(I/R)損傷產(chǎn)生保護(hù)作用，是目前發(fā)現(xiàn)治療急性腦梗死的一種新的治療干預(yù)措施〔4〕。早期研究者曾對(duì)犬心臟的左前降支進(jìn)行I/R研究發(fā)現(xiàn)，IPC可以使其病灶梗死面積縮小，細(xì)胞水腫減輕，保護(hù)心肌，改善心臟功能等作用。盡管IPC在治療心肌缺血的干預(yù)中取得一定成效，但該方式是否能夠適用于保護(hù)腦I/R導(dǎo)致的損傷，目前報(bào)道仍然較少〔5〕。曾有關(guān)于大鼠模型研究報(bào)道顯示，IPC對(duì)動(dòng)物的神經(jīng)系統(tǒng)具有保護(hù)作用，可減輕大鼠腦I/R損傷〔6〕。

IPC對(duì)患者I/R損傷的保護(hù)作用機(jī)制較為復(fù)雜，目前仍未完全清楚，可能與患者機(jī)體抗氧化、抗感染癥、調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)表達(dá)、抑制細(xì)胞凋亡等相關(guān)〔7〕。本研究說明NDLIP干預(yù)措施對(duì)急性腦梗死患者神經(jīng)功能的恢復(fù)具有一定的促進(jìn)作用。CRP作為炎癥急性期蛋白指標(biāo)，能夠敏感地反映機(jī)體的炎癥反應(yīng)。近年來研究報(bào)道，CRP與機(jī)體動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展存在一定關(guān)系〔8〕，被認(rèn)為是導(dǎo)致腦梗死發(fā)生的因素之一。FIB是一種血漿凝血因子，能夠準(zhǔn)確反映血漿的高凝狀態(tài)，機(jī)體FIB水平升高反映機(jī)體纖溶性下降，可促進(jìn)血栓生成，被視為腦梗死發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一〔9〕。D-D可作為腦梗死早期診斷的一個(gè)特異性敏感指標(biāo)〔10〕。此外，國外研究證實(shí)，在治療不同時(shí)期腦組織IPC作用下，患者的CRP、FIB及D-D水平會(huì)產(chǎn)生變化，因此本研究選擇CRP、FIB和D-D作為反映患者治療效果的生化指標(biāo)〔11〕。本研究說明急性腦梗死患者在內(nèi)科常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予患者NDLIP干預(yù)，可以明顯減低患者機(jī)體內(nèi)的CRP、FIB及D-D等炎性物質(zhì)的水平，降低機(jī)體的免疫反應(yīng)，對(duì)患者的腦功能具有一定的保護(hù)作用，與相關(guān)研究一致〔12〕。本研究提示患者神經(jīng)功能的改變可能與機(jī)體CRP、FIB及D-D水平的改變相關(guān)，與相關(guān)研究一致〔13〕。

綜上，NDLIP作為一種新的腦保護(hù)措施，在治療干預(yù)缺血型腦梗死患者的療效明顯，能夠促進(jìn)患者的神經(jīng)功能恢復(fù)，降低機(jī)體CRP、FIB及D-D水平，安全性高。

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〔2015-03-22修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

〔中圖分類號(hào)〕R743

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2015)22-6401-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.22.039