參附注射液對老年腦梗死患者血清IL-6及TNF-α的影響

劉　美　呂　靜

(武漢市武鋼第二職工醫院，湖北　武漢　430085)

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參附注射液對老年腦梗死患者血清IL-6及TNF-α的影響

劉美呂靜1

(武漢市武鋼第二職工醫院，湖北武漢430085)

〔摘要〕目的探討參附注射液應用于老年腦梗死(ACI)患者的治療效果及其對患者血清白細胞介素(IL)-6以及腫瘤壞死因子(TNF)-α表達水平的變化。方法選取2012年1月至2014年2月于該院就診治療的老年ACI患者150例，其發病到入院時間均在24 h以內，隨機分為觀察組及對照組，兩組均給予常規治療，每組75例，觀察組在此基礎上采用參附注射液40 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml中靜脈滴注，1次/d，連續治療14 d，對照組不予其他處理。比較兩組患者的治療效果以及治療前后IL-6、TNF-α水平的變化。結果兩組患者治療后的神經功能缺損評分以及日常生活能力評分均較治療前明顯改善，且觀察組較對照組更加明顯(P<0.05)。觀察組的治療有效率明顯高于對照組(P<0.05)。治療后兩組IL-6、TNF-α水平均較治療前明顯下降，且觀察組較對照組更加明顯(P<0.05)。結論參附注射液應用于老年ACI患者的治療后可以降低患者血清IL-6、TNF-α水平，改善神經功能缺損，提高生活質量。

〔關鍵詞〕參附注射液；腦梗死；IL-6；TNF-α

1長春中醫藥大學

第一作者：劉美(1980-)，女，主治醫師，主要從事神經內科疾病研究。

腦梗死(ACI)的發病率越來越高，研究指出，白細胞介素(IL)-6以及腫瘤壞死因子(TNF)-α等免疫炎性因子所介導的免疫異常以及炎性反應與腦缺血再灌注神經細胞損傷、變形以及凋亡的過程有著十分緊密的聯系〔1，2〕。參附注射液可以起到活血化瘀、通絡止痛的效果。本研究旨在探討參附注射液應用于老年ACI患者的療效及其對IL-6、TNF-α水平的影響。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年1月至2014年2月于我院就診治療的老年ACI患者150例，其發病至入院時間均在24 h之內，并有明顯的中樞神經系統功能缺損的癥狀，符合腦血管學術會議所制定的ACI疾病診斷標準〔3〕，入院后予以查頭顱CT確診，排除有心、腦、肝、 腎等重要器質性病變患者，患者未接受激素治療或是伴有免疫性疾病，將其隨機分為觀察組及對照組，每組75例，其中觀察組男45例，女30例，年齡61～87歲，平均(64.8±3.7)歲，病程8～24 h，平均(12.3±3.2)h；對照組男43例，女32例，年齡60～88歲，平均(65.8±3.5)歲，病程7～24 h，平均(13.1±4.0)h，兩組患者性別、年齡、病情嚴重度、神經缺損評分方面比較無明顯(P>0.05)差異，具有可比性。

1.2治療方法所有患者均根據病情嚴重度給予20%甘露醇125 ml靜脈滴注，2次/d，治療1 w，彌可保500 μg，3次/d，治療2 w〔4〕；觀察組在此基礎上加用參附注射液(每ml中含有紅參0.1 g，附片0.2 g，三九醫藥公司)40 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml中靜脈滴注，1次/d，治療2 w，對照組不予其他處理。

1.3觀察指標以及評價標準根據1995年全國腦血管病會議所制定的關于腦卒中患者的臨床神經功能缺損程度(NDS)評分標準以及日常生活量表〔5〕(ADL)進行評分比較，比較兩組患者的治療效果以及治療前后的IL-6和TNF-α水平變化情況，分別在治療前以及治療后14 d進行測定，治療效果標準〔6〕，治愈：治療后NDS減少91%～100%，殘疾程度為0級；顯效：NDS評分較治療前減少46%～90%，殘疾程度為1～3級；有效：NDS較治療前減少18%～45%，治療后癥狀得到明顯的改善；無效：NDS評分治療后減少或是增加在18%之內，癥狀無明顯改善；惡化：NDS治療后減少超過18%以上或死亡為結局。

1.4統計學方法應用SPSS19.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗。

2結果

2.1臨床治療效果比較兩組患者治療后的NDS評分以及ADL評分均較治療前明顯改善，且觀察組較對照組更加明顯(P<0.05)。觀察組的治療有效率為89.33%(治愈26例，顯效33例，有效8例，無效8例)，明顯高于對照組的61.33%(治愈13例，顯效21例，有效12例，無效25例，惡化4例)(χ2=41.782，P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者治療前后的NDS評分以及ADL

2.2治療前后兩組IL-6以及TNF-α水平變化情況治療后兩組IL-6以及TNF-α水平均較治療前明顯下降，且觀察組較對照組更加明顯(P<0.05)。見表2。

表2　治療前后兩組患者的IL-6以及TNF-α水平

3討論

ACI有很高的致死率以及致殘率，在中醫學中屬于“中風”的概念〔7〕，中醫學認為是由于血行瘀滯、氣血陰陽失調所引起的氣血運行受阻，而西醫上則認為ACI是由于血栓的形成而引起的血管腔狹窄或是閉塞所引起的血流不通暢，后者則導致了梗阻區域的神經細胞受損，而在這個過程中，免疫炎癥反應與ACI缺血后再灌注損傷有著十分緊密的聯系，其中IL-6以及TNF-α所介導的免疫異常炎性反應對于腦缺血再灌注神經細胞損傷、變形以及凋亡過程都有著十分重要的意義〔8〕。

IL-6以及TNF-α在人體中參與了多種神經生理活動，其介導的免疫炎性反應在ACI的發病過程中有著重要的意義，IL-6主要是由T-淋巴細胞以及B-淋巴細胞和單核巨噬細胞所產生并分泌的物質，是一種十分重要的促炎性因子，在機體的急性反應期以及免疫應答反應中都起著十分重要的作用。TNF-α廣泛參與了多種生物活動，是由巨噬細胞產生，在中樞系統中的高表達可以加速細胞的凋亡，可以增加內皮細胞的通透性，從而誘導炎性因子的表達，導致機體的反應性炎癥損傷和ACI的發病，ACI患者在出現炎癥時，上述兩種細胞因子還會促進血管黏附因子的生成，從而使炎癥反應的進程加速，而降低IL-6以及TNF-α水平則可以減輕免疫損傷〔9，10〕。

有研究指出，參附中含有野黃芩苷及總咖啡酸酯，其可以起到抗感染及保護內皮細胞的效果，同時還可以清除體內的氧自由基，起到抗脂質氧化的作用。既往已有研究指出〔11〕，參附能夠抑制白細胞以及內皮細胞間的黏附，減輕機體的缺血再灌注損傷，而在體外實驗研究中也證實了，參附能夠抑制TNF-α誘導的炎性細胞蛋白的表達。但是治愈ACI是否與機體缺血再灌注損傷的恢復有關還需進一步的研究。

4參考文獻

1黃建敏，簡崇東，唐雄林，等.老年腦梗死患者高同型半胱氨酸血癥和氧化應激及炎性反應的關系研究〔J〕.中華老年心腦血管病雜志，2011;13(3)：249-51.

2祁瑞芳.老年腦梗死患者高同型半胱氨酸血癥、氧化應激及炎性反應的相關性〔J〕.中國老年學雜志，2014；34(8)：2070-1.

3趙小梅.Hcy、hs-CRP、DDR 和 IMT 在腦梗死中的診斷價值〔J〕.中國實驗診斷學，2014；18(6)：961-3.

4韓金濤，傅軍，李選，等.動脈瘤性蛛網膜下腔出血栓塞術后早期連續腰椎穿刺治療的療效〔J〕.北京大學學報(醫學版)，2013；45(4)：639-42.

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6吳永斌，趙麗，楊昕，等.腦梗死后癡呆的危險因素分析及多奈哌齊的治療效果研究〔J〕.中國全科醫學，2014；17(13)：1499-501，1510.

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9劉利紅.老年腦梗死患者血清中高遷移率族蛋白B1、白介素-23表達水平〔J〕.中國老年學雜志，2013；33(12)：2885-6.

10溫慧軍，楊金鎖，張建軍，等.急性腦梗死患者頸動脈粥樣硬化與炎性因子的相關性分析〔J〕.中華老年心腦血管病雜志，2011；13(12)：1135-6.

11徐平.參附通脈膠囊聯合血栓通粉劑治療腦梗死的療效觀察〔J〕.中國中醫藥咨訊，2011；3(18)：363.

〔2015-02-15修回〕

(編輯滕欣航)

通訊作者：呂靜(1966-)，女，副教授，碩士生導師，主要從事中西醫結合臨床護理研究。

〔中圖分類號〕R743.33

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2015)22-6419-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.22.048