超聲刀與普通電刀治療老年食管癌的療效對比

卓宜盟　王瑞華　李　忠

(福建醫科大學附屬寧德市閩東醫院，福建　寧德　355000)

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超聲刀與普通電刀治療老年食管癌的療效對比

卓宜盟王瑞華李忠

(福建醫科大學附屬寧德市閩東醫院，福建寧德355000)

〔摘要〕目的探討超聲刀與普通電刀治療老年食管癌的療效對比。方法68例老年食管癌患者隨機分為兩組，對照組手術治療中采用普通電刀，觀察組采用超聲刀，對比兩組患者平均手術時間、胸部切口長度、術中出血量、術后胸液引流量及淋巴清掃數目、術中并發脾門出血需脾切除及術后并發癥發生率。結果觀察組患者的平均手術時間較對照組明顯減少(P<0.05)，術中出血量及術后胸液引流量均較對照組顯著降低(P<0.05)；觀察組手術胸部切口長度較對照組顯著減小(P<0.05)，同時淋巴清掃數目較對照組也顯著增多(P<0.05)；觀察組患者術中沒有出現脾門出血的病例，而對照組則有5例患者出現脾門出血(P<0.05)；觀察組患者術后并發癥率顯著低于對照組(P<0.05)。結論采用超聲刀治療老年食管癌較普通電刀治療產生的損傷小、術中術后出血少、手術時間短、并發癥少，對病人的益處明顯，值得推廣。

〔關鍵詞〕超聲刀；食管癌；電刀；淋巴清掃

手術是目前治療食管癌首選方法〔1～5〕，而現今臨床上多采用超聲刀進行食管癌手術。超聲刀集切割和止血于一體〔6〕，與傳統的電刀比較，可以減少術中、術后出血，手術切口小、損傷小，術野更清晰，手術時間更短，同時并發癥更少。我院在使用超聲刀進行食管癌手術方面取得了滿意的效果。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010年1月至2014年1月入住我院的老年食管癌患者68例，男49例，女19例；胸上段食管癌10例，胸中段食管癌37例，胸下段21例。選取的所有病例術前均經過X線、食管鏡檢查及病理學檢查確診為食管鱗癌或腺癌，心電圖檢查、肝、腎功能基本正常，肺功能檢測可耐受開胸手術，CT、B超及骨核素掃描檢查無遠處轉移征象，無手術禁忌證。將68例患者隨機均分為對照組和觀察組，對照組采用電刀進行治療，觀察組采用超聲刀進行治療。對照組與觀察組患者的性別組成(男：25 vs 24例，女：9 vs 10例)、年齡〔(56.35±4.6)歲vs(57.48±6.76)歲〕及病變部位(胸上段：4 vs 6例，胸中段：19 vs 18例，胸下段：11 vs 10例)無顯著性差異(P>0.05)，兩組行頸部吻合者均為14例，具有可比性。

1.2手術方法兩組病人均在全麻狀態下行雙腔氣管插管，均采用右開胸加上腹正中切口，游離食管和胃，頸部吻合者再取一右頸部胸鎖乳突肌前緣斜切口完成食管胃底吻合，余病例均在胸頂處完成食管胃底吻合。

1.2.1超聲刀組取左側斜臥位，經右胸第4肋間前外側切口進胸，用超聲刀游離胸段食管，并清掃食管旁、隆突下及上縱隔淋巴結。食管滋養血管用慢速檔凝閉切斷，無需結扎。胸段食管游離后，取上腹正中切口，經腹白線進腹，用超聲刀游離全胃。胃左動脈用絲線結扎或縫扎，胃右動脈和胃網膜右動脈保留；分離胃網膜、韌帶時用超聲刀進行離斷，<3 mm的血管采用慢、快速檔相結合的方法，先將血管凝固再行切割；對少數直徑>3 mm的血管，用絲線結扎。同時用超聲刀清掃胃周、腹腔干、賁門周圍的淋巴結。

1.2.2電刀組取左側斜臥位，經右胸第4肋間前外側切口進胸，電刀游離食管，創面以電刀電凝止血，食管滋養動脈用絲線結扎。分離胃網膜、韌帶時，以鉗夾、切斷、絲線結扎法游離。直接以剪刀或電刀對提起的淋巴結及周圍組織進行清掃。

1.3觀察指標手術時間、胸部切口長度、術中出血量、術后胸液引流量、術中淋巴結清掃數目、脾門出血及術后并發癥發生率。

1.4統計學方法應用SPSS15.0軟件，計量資料采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。

2結果

2.1兩組臨床指標比較兩組患者均順利完成手術。觀察組的胸部切口長度顯著小于對照組，平均手術時間顯著低于對照組，術中淋巴清掃數目較對照組明顯增加，術中出血量及術后胸液引流量較對照組顯著降低，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組臨床指標比較

第一作者：卓宜盟(1973-)，男，副主任醫師，主要從事胸外科專業研究。

2.2兩組患者脾門出血情況及術后并發癥比較觀察組患者沒有脾門出血，而對照組有5例，2例應用止血紗布按壓后止血，3例行脾切除，兩組比較具有顯著性差異(P<0.05)；觀察組術后出現肺不張2例、無喉返神經損傷，對照組出現肺不張7例，并發喉返神經損傷2例，觀察組患者術后并發癥率顯著低于對照組(P<0.05)。

3討論

超聲刀是現今臨床上老年食管癌手術的先進技術。超聲刀全稱為“超聲切割止血刀”，是80年代末開始應用于臨床外科的新型手術設備。超聲刀在使用時，超聲頻率發生器使金屬刀頭以超聲頻率進行機械振蕩，刀頭與組織蛋白接觸，高頻率的震動使其內部細胞相互摩擦而產生熱量，從而使組織細胞內水汽化，蛋白氫鍵斷裂和蛋白結構重組，細胞崩解、組織被凝固后切開。超聲刀造成的熱損傷小，熱傳導在2 mm內，可以使被切割的組織局部溫升，提高該部位中凝血酶的活性，加速了凝血反應過程；另外，在切割過程中會有大量空化泡產生，可以堵塞于血管的斷端，從而保證術中不出血或少出血。傳統的電刀手術時，不可避免的有比較嚴重的毛細淋巴管受損，淋巴液便會大量漏出；術中需要用剪刀或電刀對血管和組織反復鉗夾、切斷和結扎，導致手術出血多，所以術后胸腔中有大量的胸液需要引流。超聲刀對毛細淋巴管損傷少，漏出的淋巴液也減少，而且術中幾乎不需要鉗夾和絲線結扎，而且止血徹底，幾乎無滲血，所以術后胸腔引流量較電刀手術少很多。

超聲刀可以一次性完成切割、止血，明顯減少了電刀手術中反復鉗夾、切斷、結扎止血等很多繁瑣的操作，同時又避免了術中多次更換手術器械，所以應用超聲刀進行手術可明顯縮短手術時間。

電刀手術不能同時完成切割和止血，手術創面滲血較多，視野常不清晰；同時電刀手術時，術者的手要伸入胸腔，影響自己或助手的視野，會影響淋巴結的清掃〔7〕；視野不清也易損傷喉返神經，同時電刀工作時產生的熱傳導范圍較大，也易損傷喉返神經。超聲刀手術可以將食管及其周圍組織整塊切除，使脂肪組織汽化，無煙及焦痂產生，同時止血效果好，滲血少，視野清楚，血管可以較好地暴露，解剖間隙清晰〔8〕，淋巴清掃地更加徹底；而且超聲刀的柄長度適中，操作時術者的手不用伸入胸腔造成術野遮擋，術者及助手均有良好的視野，喉返神經顯露清晰，熱傳導范圍小，喉返神經損傷不易發生。

電刀手術時因為了追求更好的術野，需要對肺組織長時間擠壓，不可避免會造成肺組織損傷，加上胸腹部的切口較長，術后導致咳嗽無力，生成大量痰液栓塞肺部，從而引起肺不張。超聲刀的手術時間短，肺組織的擠壓程度輕，胸液產生的少，對肺組織的壓迫減小，胸部和腹部切口的長度和撐開的寬度相對較小，損傷少，術后患者敢用力咳嗽，所以患者術后肺不張的發生率較電刀低。

電刀手術因為出血多、術野模糊，同時需要鉗夾、結扎等步驟，所以所需的切口長度相對較大，而應用超聲刀進行手術，術野顯露更好，幾乎不需要縫扎，因而對切口的長度要求降低了，減小了胸壁切口和胸壁肌肉的損傷，患者術后傷口愈合得較電刀手術快，極大地減少了患者的手術損傷。

電刀游離全胃的過程中，術野不清晰，加上分離胃隔韌帶、肝胃韌帶和胃左動脈等均需采用鉗夾、切斷、絲線結扎或縫扎方法，有的患者脾胃韌帶的上極間距太小，血管鉗鉗夾時很容易使脾門出血，嚴重者甚至要進行脾切除；超聲刀游離胃時因術野顯露更好、解剖更清晰，基本不要絲線結扎，處理胃短韌帶時無需暴力牽拉胃體，尤其是用超聲刀切割脾胃韌帶上極脾胃間距極小的病例，可最大程度地減少脾臟的損傷，因此基本不會并發脾門出血。

4參考文獻

1張新良,王曉萍,張道富,等.41例老年食管癌的臨床特點和放療療效觀察〔J〕.臨床腫瘤學雜志,2010；15(3):239-41.

2樊玉文,張園,趙衛平,等.超聲刀在甲狀腺癌頸淋巴結清掃術中的應用研究〔J〕.現代醫學,2011；39(2):175-8.

3毛友生,赫捷,程貴余.我國食管癌外科治療的現狀與未來對策〔J〕.中華腫瘤雜志,2010；32(3):401-4.

4Sun X,Chen W,Chen Z,etal.Population-based case-control study on risk factors for esophageal cancer in five high-risk areas in China〔J〕.Asian Pac J Cancer Prev,2011；11(6):1631-6.

5Donohoe CL,Mcgillycuddy E,Reynolds JV.Long-term health-related quality of life for disease-free esophageal cancer patients〔J〕.World J Surg,2011；35(8):1853-60.

6胡水清,朱衛國,甘雅嫻,等.放療聯合希羅達和單純放療對老年食管癌生活質量的影響〔J〕.現代腫瘤醫學,2013；21(3):563-5.

7楊清杰,張強,郭明.胸段食管癌腹部淋巴結轉移規律臨床分析〔J〕.中國腫瘤臨床，2014；41(17):1108-10.

8邵中夫,徐崗,王遠東,等.超聲刀在胸中段食管癌手術中的應用〔J〕.現代腫瘤醫學,2010；18(11):2177-9.

〔2014-10-15修回〕

(編輯袁左鳴)------------------------------------------------------------------------------------------------

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〔中圖分類號〕R65

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2015)22-6460-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.22.069