枸櫞酸莫沙必利在膠囊內鏡診斷老年不明原因消化道出血中的干預效果

劉梁英　萬曉強　石　鋼　李五四　吳榮深　李顯梅

(重慶市紅十字會醫院(江北區人民醫院)消化內科，重慶　400020)

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枸櫞酸莫沙必利在膠囊內鏡診斷老年不明原因消化道出血中的干預效果

劉梁英萬曉強1石鋼李五四吳榮深李顯梅

(重慶市紅十字會醫院(江北區人民醫院)消化內科，重慶400020)

〔摘要〕目的探討膠囊內鏡診斷老年不明原因消化道出血中枸櫞酸莫沙必利的干預效果。方法選取2013年6月至2014年12月該院收治的老年不明原因消化道出血患者59例，按照隨機數字表法分為研究組(n=30例)和對照組(n=29例)，對照組給予常規膠囊內鏡檢測，研究組在對照組的基礎上給予枸櫞酸莫沙必利片治療，比較兩組膠囊內鏡胃內運轉時間、小腸內運轉時間、體內工作時間、圖片評分、全小腸檢測完成率以及不良反應。結果研究組胃內運轉時間、小腸內運轉時間、體內工作時間均顯著低于對照組(均P<0.05)，兩組圖片評分比較無統計學意義(P>0.05)；研究組全小腸檢查率顯著高于對照組(P<0.05)；兩組不良反應比較無統計學意義(P>0.05)。結論枸櫞酸莫沙必利應用于膠囊內鏡診斷老年不明原因消化道出血具有較好的干預效果，能顯著提高全小腸檢查完成率，縮短膠囊內鏡于體內的運作時間，且安全性較高。

〔關鍵詞〕膠囊內鏡；消化道出血；枸櫞酸莫沙必利

1重慶市第四人民醫院

第一作者：劉梁英(1978-)，女，碩士，主治醫師，主要從事消化系疾病方面的研究，

膠囊內鏡是臨床上比較常用的檢查方式，對于不明原因消化道出血具有較好的診斷價值〔1〕。膠囊內鏡雖然不能完全控制，也不能做活檢，但是其對患者的傷害較小，能顯著減輕被檢者的痛苦，也很容易被檢查者所接受〔2〕。枸櫞酸莫沙必利是一種5-羥色胺的受體激動劑，具有增加胃腸道運動的作用，能使腔內鏡順利通過胃腸道，節省檢查時間〔3〕。本研究旨在分析膠囊內鏡診斷老年不明原因消化道出血中枸櫞酸莫沙必利的干預效果。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年6月至2014年12月我院收治的老年不明原因消化道出血患者59例，均經胃腸鏡檢查為陰性但是確實存在消化道出血。按照隨機數字表法分為研究組和對照組，其中研究組30例，男19例，女11例，年齡60～70〔平均(63.3±0.9)〕歲，出血次數3～10次，平均(6.1±0.8)次；對照組29例，男19例，女10例，年齡60～70〔平均(64.9±1.3)〕歲，出血次數3～10次，平均(5.9±0.9)次。兩組性別、年齡及出血次數比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性，研究經倫理委員會批準，所有患者均知情同意并簽訂知情同意書。

1.2方法所有患者行檢查前6 h均進行腸道清潔，應用復方聚乙二醇(由恒康正清提供)溶液3袋放于約3 000 ml的生理鹽水中，于檢查前18、6、3 h頓服。檢查前24 h進流質飲食，12 h禁止飲食，術前6 h禁水。檢查前半小時口服二甲硅油來清除腸道內的氣道，連接記錄儀器將膠囊吞服，膠囊內鏡(由重慶金山科技集團公司提供)開始檢查。檢查2 h內禁止飲水，4 h內可食用流質飲食。檢查時患者可以自由活動，當膠囊內鏡電量消耗完后結束檢查，結束檢查后患者可以正常飲食。研究組在檢查前半小時口服枸櫞酸莫沙必利分散片5 mg(由成都康弘藥業提供)。

1.3觀察指標兩組膠囊內鏡胃內運作時間、小腸內運轉時間、體內工作時間、圖片評分、全小腸檢測完成率以及不良反應。圖片評分：主要包括黏膜、氣泡、膽汁、食物殘渣等，黏膜>75%，可見腸內容物<5%表示3分；黏膜50%～75%，腸內容物5%～25%表示2分；黏膜25%～50%，腸內容物25%～50%表示1分；黏膜<25%，腸內容物>50%表示0分〔4〕。

1.4統計學方法采用SPSS17.0軟件進行t及χ2檢驗。

2結果

2.1兩組全小腸檢查完成率比較研究組全小腸檢查完成率〔93.3%(28/30)〕顯著高于對照組〔75.9%(22/29)〕(P<0.05)。

2.2兩組相關指標比較研究組胃內運轉時間、小腸內運轉時間、體內工作時間均顯著低于對照組(P<0.05)，兩組圖片評分比較無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.3兩組不良反應比較兩組均未出現不良反應，膠囊內鏡均可以順利排出。

表1　兩組相關指標比較±s)

3討論

不明原因消化道出血是指胃鏡、結腸鏡以及鋇餐等檢查均不能確定發病原因的消化道出血，據統計，不明原因消化道出血大約為消化道出血的5%，且病變位置一般發生于小腸〔5〕。根據出血的程度以及性質，可以將其分為顯性出血和隱性出血，不明原因消化道出血較容易導致貧血，對患者具有較大危害。小腸位置比較特殊，加上其部位迂回盤區，長度比較長，因此胃鏡、腸鏡、B超、CT等檢查時不能較好地檢查出發病原因，而且很容易造成消化道損傷，使患者的痛苦顯著增加〔6〕。血管造影、放射性核素掃描等診斷方式對于隱性出血的不明原因消化道出血診斷敏感性較差，且定位不準確，其中鋇餐造影對于不明原因消化道出血疾病的檢出率也僅僅為20%；近年來臨床上較多應用的雙氣囊小腸鏡檢出率也僅僅為45%～60%，但是其檢查時間非常長，很容易造成腸道痙攣，也給患者帶來較大的痛苦〔7〕。

膠囊內鏡可以從影像學上較好地觀察小腸情況，而且其具有簡便、無痛的優點，因此對于不明原因消化道出血有較大的診斷價值。膠囊內鏡。是臨床上診斷不明原因消化道出血的重要方法，但是該檢測方法不能進行活檢，其重復性也較差〔8〕。如果行膠囊檢測時配合胃腸動力藥物能有效加快胃腸的蠕動作用，進而使膠囊內鏡于較短的時間內通過幽門到達小腸，能顯著縮短檢查時間，進而避免一些突發性的狀況。枸櫞酸莫沙必利是一種選擇性的激動劑，能夠興奮胃腸道的平滑肌，進而促進胃腸道蠕動〔9〕。本研究與其他研究結果具有一致性〔10〕，說明膠囊內鏡診斷老年不明原因消化道出血應用枸櫞酸莫沙必利具有較好的干預效果，能顯著提高全小腸檢查率。研究還說明枸櫞酸莫沙必利應用于膠囊內鏡診斷老年不明原因消化道出血能顯著縮短胃內、小腸和體內的運作時間，提高膠囊內鏡的運作速度，且具有一定安全性。

4參考文獻

1劉敏芝,李運澤,韋天靈,等.復方聚乙二醇電解質散和西甲硅油不同服用方法在膠囊內鏡腸道準備中的效果對比〔J〕.世界華人消化雜志,2014；22(3):399-403.

2許統儉,王營.膠囊內鏡對于不明原因消化系出血與小腸血管發育不良的診斷價值〔J〕.世界華人消化雜志,2014；22(2):259-62.

3張春華,李慧,宋云峰,等.不同干預方式對膠囊內鏡消化道轉運時間的影響〔J〕.胃腸病學,2014；19(12):736-8.

4Nonaka T,Inamori M,Endo H,etal.Correlation between gastric transit time measured by video capsule endoscopy and gastric emptying determined by the continuous real-time 13C breath test (BreathID system)〔J〕.Hepatogastroenterology,2014；61(135):2159-62.

5周環,張惠晶,矯太偉,等.膠囊內鏡檢查對110例不明原因消化道出血的診斷分析〔J〕.中國內鏡雜志,2014；20(1):96-7.

6陸娟,曹勤,王曉春,等.鹽酸利多卡因膠漿聯合聚乙二醇電解質散在膠囊內鏡檢查中的應用〔J〕.上海醫學,2014；37(11):935-7.

7毛旭燕,張亞飛,毛高平,等.氣囊輔助內鏡與膠囊內鏡對急性不明原因消化系出血的不同診斷價值〔J〕.世界華人消化雜志,2014；22(34):5360-4.

8寧磊,李玲,張所棟.奧美拉唑腸溶膠囊、枸櫞酸莫沙必利片及胃蘇顆粒聯合治療老年胃食管反流病的臨床效果〔J〕.世界華人消化雜志,2014；22(35):5492-5.

9譚立軍.膠囊內鏡診斷不明原因消化道出血的臨床研究〔J〕.醫學綜述,2014；20(2):364-6.

10翟曉剛,鄭強,程小賓,等.枸櫞酸莫沙必利在膠囊內鏡診斷不明原因消化道出血中應用的效果〔J〕.廣西醫學,2014；36(11):1661-3.

〔2015-03-19修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

通訊作者：萬曉強(1970-)，男，碩士，副主任醫師，主要從事消化系疾病方面的研究。

〔中圖分類號〕R573.2

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2015)22-6474-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.22.075