鹽酸右美托咪定在老年全麻腹部手術患者蘇醒拔管期的應用價值

龐　勇

(川北醫學院附屬醫院麻醉科，四川　南充　637000)

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鹽酸右美托咪定在老年全麻腹部手術患者蘇醒拔管期的應用價值

龐勇

(川北醫學院附屬醫院麻醉科，四川南充637000)

〔摘要〕目的探討鹽酸右美托咪定在老年全麻腹部手術患者蘇醒拔管期的應用價值。方法選擇該院2012年6月至2014年6月老年腹部手術患者92例，隨機分為兩組，各46例，兩組患者均在全麻下行腹部手術治療，研究組患者手術結束前10 min給予小劑量右美托咪定泵注，對照組給予等量生理鹽水泵注，觀察兩組患者泵藥前(T1)、拔管前(T2)、拔管時(T3)、拔管后5 min(T4)、拔管后10 min(T5)心率(HR)、血壓變化，比較兩組患者各時間點Ramsay鎮靜評分及拔管時間，記錄患者蘇醒期躁動發生率。結果兩組T1時收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、HR無統計學差異(P>0.05)；T2、T3、T4、T5時研究組患者SBP、DBP、HR明顯低于對照組(P<0.05)。T1時兩組Ramsay評分無明顯差異(P>0.05)，T2、T3、T4、T5時研究組Ramsay鎮靜評分明顯高于對照組(P<0.05)；研究組蘇醒期躁動發生率明顯低于對照組(P<0.05)。結論老年全麻腹部手術患者蘇醒期拔管前應用右美托咪定能減輕拔管期血流動力學波動，減少蘇醒期躁動，對提高拔管安全性有重要作用。

〔關鍵詞〕鹽酸右美托咪定；全麻；拔管；血流動力學；躁動

第一作者：龐勇(1975-)，男，碩士，主治醫師，主要從事臨床麻醉及教學研究。

老年患者全麻恢復期由于麻醉變淺、吸痰、拔管刺激等可出現明顯應激反應，誘發血壓、心率增高，心肌耗氧量增加〔1〕，對于合并心腦血管疾病的老年患者來說，拔管期危險性明顯增加；另外，患者可能出現蘇醒期躁動，表現為肢體無意識動作、無理性言語、哭喊呻吟或妄想思維等，對血流動力學產生明顯影響，同時也會干擾醫護操作的進一步執行〔2〕。鹽酸右美托咪定為新型 α2腎上腺素能受體激動劑，具有鎮靜、鎮痛、抗交感神經等作用〔3，4〕。本文觀察右美托咪定對患者圍拔管期血流動力學的保護作用及蘇醒期躁動的預防作用。

1資料與方法

1.1一般資料2012年6月至2014年6月本院擇期行腹部手術的老年患者92例，年齡≥60歲，美國麻醉師協學(ASA) Ⅱ～Ⅲ級，研究經醫院倫理委員會批準，均知情同意。排除合并肝腎功能明顯異常者、有精神或神經系統病史者、有酒精或毒品依賴者、有阿片或安定類藥物依賴者。隨機分為研究組和對照組各46例；研究組中男25例，女21例，年齡60～76〔平均(65.3±4.4)〕歲，體重指數(BMI)18～27 kg/m2，膽囊切除+膽總管探查28例，胃癌根治術11例，結直腸癌根治7例。對照組男27例，女19例，年齡60～79〔平均(63.8±3.0)〕歲，膽囊切除+膽總管探查25例，胃癌根治術12例，結直腸癌根治9例。兩組基線資料無統計學差異(P>0.05)。

1.2方法患者均采用氣管插管全身麻醉，術前30 min肌內注射苯巴比妥0.1 g、東莨菪堿0.3 mg；入室后建立外周靜脈通路，常規監測心率(HR)、收縮壓/舒張壓(SBP/DBP)、心電圖(ECG)、血氧飽和度(SPO2)、呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)。麻醉誘導采用靜脈注射咪達唑侖0.04 mg/kg，芬太尼4 μg/kg，丙泊酚 0.5～1.5 mg/kg，順阿曲庫銨 0.15 mg/kg；術中采用持續靶控靜脈泵注瑞芬太尼0.04～0.4 μg·kg-1·min-1、丙泊酚1.5～2.5 mg·kg-1·h-1維持麻醉，間斷注射順阿曲庫銨維持肌松。手術結束前10 min，兩組均停止肌松藥物輸注，并減少丙泊酚和瑞芬太尼濃度；研究組患者給予鹽酸右美托咪定(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司)0.5 μg/kg，采用生理鹽水稀釋至50 ml后靜脈泵注，10 min內泵注完成；對照組患者同時間段內泵注50 ml生理鹽水。

1.3觀察指標

1.3.1血流動力學記錄兩組患者右美托咪定泵藥前(T1)、拔管前(T2)、拔管時(T3)、拔管后5 min(T4)、拔管后10 min(T5)SBP、DBP、HR水平。

1.3.2鎮靜效果圍拔管期上述各時間點對患者進行Ramsay鎮靜評分，并記錄患者拔管時間。Ramsay鎮靜評分標準：不安靜、煩躁為1分；安靜合作為2分；嗜睡，能聽從指令為3分；睡眠狀態，能喚醒為4分；睡眠狀態，對較強刺激才有反應為5分；深睡狀態、呼喚不醒為6分。2～4分為鎮靜滿意，5分及以上為鎮靜過度〔4〕。

1.3.3蘇醒期躁動統計患者蘇醒期躁動發生率，躁動分級：輕度肢體躁動、語言安慰可控制為Ⅰ級；無刺激時自發躁動、伴反抗行動為Ⅱ級；激烈掙扎、需特殊看護為Ⅲ級〔5〕。

1.4統計學方法應用SPSS17.0統計學分析軟件進行t檢驗及χ2檢驗。

2結果

2.1兩組圍拔管期血流動力學情況比較兩組T1時HR、SBP、DBP無統計學差異(P>0.05)；T2、T3、T4、T5時研究組患者SBP、DBP、HR明顯低于對照組(P<0.05)。 見表1。

2.2兩組各時點Ramsay鎮靜評分及總拔管時間的比較T1時兩組Ramsay評分無明顯差異(P>0.05)，T2、T3、T4、T5時研究組Ramsay鎮靜評分明顯高于對照組，見表1。研究組患者拔管時間與對照組無明顯差異〔(14.75±1.30)minvs(15.37±1.66)min,P>0.05〕。

表1　兩組圍拔管期血流動力學比較±s,n=46)

與對照組比較：1)P<0.05

2.3兩組患者蘇醒期躁動發生率的比較研究組患者蘇醒期躁動發生率為6.52%(Ⅰ級2例，Ⅱ級1例)，明顯低于對照組(23.91%，Ⅰ級7例，Ⅱ級3例，Ⅲ級1例)，兩組比較有統計學差異(P<0.05)。

3討論

研究認為圍拔管期心血管應激反應與腎上腺素能神經興奮及腎素-血管緊張素-醛固酮系統功能紊亂有關，圍拔管期交感神經興奮使兒茶酚胺分泌增加，血中腎上腺素、去甲腎上腺素水平增高，導致心肌收縮力增強、心率加快、血壓升高〔6，7〕。鹽酸右美托咪定是一種高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑，屬于美托咪定的右旋異構體，但對α2腎上腺素能受體的選擇性更高，具有中樞性抗交感作用，且對呼吸無抑制作用〔8〕。由于右美托咪定與芬太尼、丙泊酚等有良好的協同作用，因此在麻醉誘導期、維持期、蘇醒期等均可應用。國內楊曉玲等〔9〕在麻醉誘導期維持期應用右美托咪定，繆建中等〔10〕在術后蘇醒期應用右美托咪定，結果顯示右美托咪定有良好的抗應激、穩定血壓心率作用。由于維持期使用可能存在過度鎮靜導致蘇醒期延長的情況，本文研究組老年患者在手術結束前10 min開始應用右美托咪定，結果顯示右美托咪定對維持術后拔管期血流動力學的穩定有明顯作用。

另外，右美托咪定還有一定鎮痛鎮靜作用，尤其是其鎮靜作用機制與其他鎮靜催眠類藥物不同，右美托咪定的鎮靜作用近似自然睡眠，屬于自然非動眼睡眠，鎮靜時機體的喚醒系統功能仍然存在〔11〕，這利于圍拔管期患者喚醒，配合執行各種操作，刺激結束后又繼續進入類自然睡眠狀態，這對減少蘇醒期躁動、保證吸痰拔管順利進行、提高蘇醒期安全性有重要作用。本文結果顯示泵藥后各時間點Ramsay評分均明顯高于對照組，但并未出現過度鎮靜情況，且拔管時間也與對照組無明顯差異，說明蘇醒期合理應用右美托咪定不會明顯延長拔管時間，且在蘇醒期起到了有效的鎮靜作用。這與國內系統評價顯示右美托咪定能有效降低圍術期患者的心率和血壓、減少術后蘇醒期躁動的描述相符〔12〕。

4參考文獻

1章宏斌，余騰飛，程順生，等.右旋美托咪啶對老年腹腔鏡膽囊切除術患者血流動力學的影響〔J〕.江西醫藥，2012;47(8)：730-2.

2沈勤，肖建軍.右美托咪定預防全麻蘇醒期躁動的臨床觀察〔J〕.蚌埠醫學院學報，2012；37(3)：294-5，298.

3鐘學武.右美托咪定對老年患者腰硬聯合麻醉誘導期血流動力學的影響〔J〕.中國基層醫藥，2012；19(9)：1345-6.

4林玉嬋，劉衛江.182例機械通氣患者Ramsay鎮靜評分的應用和護理〔J〕.國際醫藥衛生導報，2010；16(18)：2302-4.

5何晉喜，王建光，劉海健.右美托咪定對神經外科手術患者全身麻醉后蘇醒期躁動的影響〔J〕.山東醫藥，2011；51(43)：85-6.

6劉欣，莫堅，劉新.右美托咪定對顱腦手術全麻蘇醒期應激反應的影響〔J〕.臨床麻醉學雜志，2011；27(11)：1070-1.

7陳強，黃麗，石伯生，等.右美托咪啶對全身麻醉拔管期應激反應的影響〔J〕.浙江臨床醫學，2012；14(10)：1181-3.

8鄭勇萍，郭偉，張宗澤，等.右美托咪定、地佐辛單獨或復合用藥對開胸術患者蘇醒期躁動的影響〔J〕.中華麻醉學雜志，2013；33(6)：672-4.

9楊曉玲，周述芝.右美托咪定、咪達唑侖對腹腔鏡膽囊切除術全麻患者氣管插管拔管期心血管應激反應的影響〔J〕.山東醫藥，2013；53(3)：50-2.

10繆建中，何之學，陳建慶.鹽酸右美托咪定對全麻患者圍拔管期應激反應的影響〔J〕.江蘇醫藥，2011；37(18)：2150-1.

11中華醫學會麻醉學分會.右美托咪定臨床應用指導意見(2013)〔J〕.中華醫學雜志，2013；93(35)：2775-7.

12孫捷豪，韓寧，吳秀英.右美托咪啶用于全身麻醉的隨機對照試驗的Meta分析〔J〕.中國循證醫學雜志，2008；8(9)：773-80.

〔2014-12-07修回〕

(編輯袁左鳴)

〔中圖分類號〕R614

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2015)22-6496-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.22.087