可溶性髓系細胞觸發受體-1在ICU老年全身炎癥反應綜合征患者感染的診斷與預后評估中的價值

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可溶性髓系細胞觸發受體-1在ICU老年全身炎癥反應綜合征患者感染的診斷與預后評估中的價值

唐文學林樂清陳正躍1

(杭州師范大學附屬醫院重癥醫學科，浙江杭州310015)

〔關鍵詞〕sTREM-1；ICU感染；膿毒癥；全身炎癥反應綜合征

1新鄉醫學院

第一作者：唐文學(1976-)，男，主治醫師，主要從事膿毒血癥研究。

ICU是醫院內部感染的高發區域，而膿毒癥是ICU主要的致死因素之一，對于老年危重病人尤為危險。膿毒癥是患者由于感染或可疑感染引起的過度全身炎癥反應綜合征(SIRS)〔1〕。老年患者易于發生感染，并且感染后容易被漏診。目前對于ICU老年危重患者以白細胞計數、C反應蛋白(CRP) 和血清降鈣素原檢測為主，臨床上迫切需要高靈敏、高特異性的早期診斷及預后評估中的指標〔2〕。髓系細胞觸發受體(TREM)-1是最近證實的在嗜中性粒細胞，單核細胞和巨噬細胞中表達的一種受體，也是免疫球蛋白超家族的成員。Bouchon等〔3〕研究表明在細菌感染時嗜中性粒細胞和單核細胞的TREM-1表達顯著上調，而在非感染性炎性中則無明顯改變〔3〕。 Gibot等〔4〕發現在感染性休克患者血清中可溶性TREM-1 (sTREM-1) 表達顯著升高，表明TREM-1在放大炎癥反應中發揮重要的作用，sTREM-1可能是膿毒癥的一個有效的生物標志物。本研究旨在了解sTREM-1在ICU老年SIRS患者早期診斷和預后評估的價值。

1對象與方法

1.1對象2012年2月至2013年2月我院ICU的94例老年SIRS患者。按有無合并感染分為膿毒癥組(59例)和非膿毒癥組(35例)。入選標準符合SIRS標準〔5〕。患者住入ICU時間超過24 h，年齡>60歲。住院前1 w內無手術史，無燒傷史，無多發傷史。同時排除有真菌或病毒感染者，排除腫瘤患者。男64例，女30例，年齡60～80〔平均(67.5±4.2)〕歲；重癥肺炎40例，泌尿系統感染23例，腦血管并發感染22例，腸道感染9例；存活74例，死亡20例；按照感染程度分為膿毒癥、重度膿毒癥和膿毒癥休克三個等級分別20、24、15例。以我院同期體檢健康人群48例作為對照，其中男23例，女25例，年齡60～80〔平均(66.2±2.7)〕歲。兩組性別、年齡方面無顯著差異(P均>0.05)。

1.2血清收集與檢測抽取入住ICU的SIRS患者第2天肘靜脈血，對照組人群體檢時肘靜脈血。3 ml血樣室溫3 000 r/min離心15 min后收集血清進行酶聯免疫吸附試驗(ELISA)檢測sTREM-1、CRP水平。sTREM-1的ELISA試劑盒購買自法國梅里埃公司，CRP的ELISA試劑盒購買自美國Invitrogen公司。

1.3統計學方法采用SPSS12.0軟件進行t檢驗及Spearman相關分析。

2結果

2.1兩組血清sTREM-1、CRP水平比較SIRS組血清sTREM-1〔(97.98±3.65)pg/ml〕、CRP〔(22.12±3.68)mg/L〕水平顯著高于對照組〔(45.21±2.35)pg/ml,(8.14±1.21)mg/L,P<0.01〕。

2.2不同感染程度SIRS患者sTREM-1水平比較sTREM-1水平隨著SIRS感染程度加重而增加。sTREM-1水平與SIRS感染程度呈正相關 (P<0.001)。見圖1。

圖1　sTREM-1水平與SIRS感染程度相關性

2.3存活組和死亡組sTREM-1、CRP水平比較死亡組血清sTREM-1〔(126.03±5.95)pg/ml〕、CRP〔(32.14±3.22)mg/L〕水平顯著高于存活組〔(81.12±3.16)pg/ml、(16.26±6.18)mg/ml,P<0.05)。

3討論

CRP作為傳統的反映感染的血清指標，具有高靈敏性，但是特異性低〔6〕。降鈣素原對于SIRS的診斷也有爭議。sTREM-1在肺炎患者支氣管肺泡灌洗液中表達增多〔7〕。臨床上對sTREM-1在非感染性炎癥反應的意義也進行了評估，血漿中sTREM-1水平在重癥急性胰腺炎患者和慢性阻塞性肺疾病患者中顯著升高，術后患者的臨床數據表明sTREM-1在胃潰瘍患者胃液中也明顯增加〔8〕。它被認為密切參與炎癥反應的途徑，然而sTREM-1是否是膿毒癥的一個特異性標志物還存在爭議〔9〕。本研究表明血清sTREM-1水平和SIRS患者感染程度和患者預后有明顯的相關性。總之，通過檢測ICU的老年患者血清sTREM-1水平有助于SIRS的早期診斷和預后評估，血清sTREM-1很可能是膿毒癥的一個早期診斷的標志物。

4參考文獻

1李天躑，金啟輝，陳懷紅．血清膽堿酯酶對老年全身炎癥反應綜合征患者預后的預測作用 〔J〕.中華急診醫學雜志,2011；20(7):730-3.

2馮慧遠．降鈣素原在重癥監護病房老年患者感染診斷和預后評估中的價值 〔J〕.中國老年學雜志,2012；32(19):4168-9.

3Bouchon A,Facchetti F,Weigand MA,etal.TREM-1 amplifies inflammation and is a crucial mediator of septic shock 〔J〕.Nature,2001；410(26):1103-7.

4Gibot S,Kolopp Sarda MN,Bene MC,etal.Plasma level of a triggering receptor expressed on myeloid cells-1:its diagnostic accuracy in patients with suspected sepsis 〔J〕.Ann Intern Med,2004;141(1):9-15.

5詠明，黃立鋒，林洪遠．2008國際嚴重膿毒癥和膿毒性休克治療指南概要〔J〕.中國危重病急救醫學,2008;20(3):135-8.

6王麗芬，李宗英．超敏C反應蛋白檢測的臨床意義 〔J〕.按摩與康復醫學，2010;10(12):61-2．

7Chan MC,Chang KM,Chao WC,etal.Evaluation of a new inflammatory molecule (triggering receptor expressed on myeloid cells-1) in the diagnosis of pleural effusion 〔J〕.Respirology,2007;12(3):333-8.

8Koussoulas V,Tzivras M,Giamarellos Bourboulis EJ,etal.Can soluble triggering receptor expressed on myeloid cells (sTREM-1) be considered an anti-inflammatory mediator in the pathogenesis of peptic ulcer disease 〔J〕.Digest Dis Sci,2007;52(9):2166-9.

9Oku R,Oda S,Nakada T,etal.Differential pattern of cell-surface and soluble TREM-1 between sepsis and SIRS 〔J〕.Cytokine,2013;61(1):112-7.

〔2014-09-26修回〕

(編輯杜娟)

通訊作者：陳正躍(1961-)，男，教授，博士，主要從事炎癥病理生活學研究。

〔中圖分類號〕R592

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2015)22-6589-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.22.133