ICU重癥急性胰腺炎患者實(shí)施連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過的分析

富 麗

（遼寧省朝陽市第二醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，遼寧 朝陽 122000）

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ICU重癥急性胰腺炎患者實(shí)施連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過的分析

富 麗

（遼寧省朝陽市第二醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，遼寧 朝陽 122000）

【摘要】目的 臨床分析連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過在ICU重癥急性胰腺炎患者中的應(yīng)用效果。方法 在我院2012年3月至2015年3月實(shí)施治療的ICU患者中隨機(jī)選取100例，其中對(duì)照組和觀察組患者分別實(shí)施常規(guī)治療和連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過治療，對(duì)比分析臨床療效果。結(jié)果 觀察組患者的臨床癥狀以及生命體征改善效果和對(duì)照組相比，具有明顯優(yōu)勢(shì)，二者之間差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)ICU重癥急性胰腺炎患者實(shí)施連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過治療，能夠顯著改善患者臨床癥狀及生命體征，取得滿意治療效果。值得推廣

【關(guān)鍵詞】ICU；重癥；急性胰腺炎；連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過

相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)報(bào)道，在臨床中重癥急性胰腺炎（SAP），其作為常見急腹癥，具有發(fā)病急、病情進(jìn)展迅速、病死率高的特征，臨床患者治療難度大，應(yīng)該采用有效地治療方法進(jìn)行治療［1］。本研究對(duì)我院重癥監(jiān)護(hù)室收治的100例患者的臨床資料進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，觀察連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過在ICU重癥急性胰腺炎患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 資料：在2012年3月至2015年3月期間來我院重癥監(jiān)護(hù)室患者中，在符合重癥急性胰腺炎患者中，隨機(jī)選取100例患者，ICU重癥急性胰腺炎患者年齡在53～78歲，平均年齡在（60.3±1.8）歲；其中酒精性胰腺炎患者為47例，膽源性胰腺炎患者為53例；CT檢查證實(shí)，胰腺壞死面積＞33%的有30例患者，壞死面積＞67%的有36例患者，34例患者胰腺為100%壞死；隨機(jī)將其分為觀察組（50例）和對(duì)照組（50例），在征得患者同意后，使ICU重癥急性胰腺炎患者簽署知情同意書，進(jìn)行治療。兩組進(jìn)行比較，患者的性別年齡對(duì)比，無差異（P＞0.05）。

1.2 方法：觀察組患者治療中，采用常規(guī)的臨床治療方法，使ICU重癥急性胰腺炎患者禁食，減壓患者胃腸，并積極補(bǔ)充ICU重癥急性胰腺炎患者的血容量，維持患者體內(nèi)的水電解質(zhì)平衡，并根據(jù)患者血?dú)夥治龊秃粑鼱顩r，運(yùn)用呼吸機(jī)給予通氣支持治療，對(duì)于心力衰竭患者給予強(qiáng)心治療，并根據(jù)患者病情采取適當(dāng)手術(shù)治療。

觀察組患者治療中，采用連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過技術(shù)，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，行中心靜脈置管治療，經(jīng)右側(cè)股靜脈插管留置單針雙腔導(dǎo)管，為患者建立血管通路，應(yīng)用日本CRRT機(jī)，F(xiàn)60聚砜膜血濾器，面積為1.4 m2；結(jié)合患者具體情況，適當(dāng)調(diào)整電解質(zhì)成分，均以后稀釋方式輸入置換液（南京總醫(yī)院配方），設(shè)置置換液流量為2000～2500 mL/h，將血流量設(shè)置成200～250 mL/min；并設(shè)定超濾量；對(duì)于無出血傾向患者治理中，用普通肝素進(jìn)行抗凝，對(duì)有出血傾向患者，可用低分子肝素進(jìn)行抗凝治療，持續(xù)對(duì)ICU重癥急性胰腺炎患者治療72 h。最后，分析觀察兩組患者臨床療效。

1.3 療效評(píng)定：對(duì)兩組患者，根據(jù)其治療72 h后，觀察ICU重癥急性胰腺炎患者的臨床癥狀與腹部體征，并記錄患者在生命體征、血清淀粉酶（AMP）以及肝腎功能等方面的變化；應(yīng)用APACHEII評(píng)分，判斷ICU重癥急性胰腺炎患者臨床療效變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理：對(duì)于數(shù)據(jù)運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0處理，并采用（±s）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，以P＜0.05，表示結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療后生命體征比較：對(duì)觀察組患者進(jìn)行連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過治療，患者臨床生命體征得到很大改善，兩組進(jìn)行對(duì)比有差異（P＜0.05）。其中對(duì)照組患者治療后HR為（120.0±10.33）次/分、RR為（26.6±7.8）次/分、APACHEII評(píng)分為（20.6±5.8）分、MAP為（8.35±1.51）mm Hg；觀察組患者HR為（80.0±11.33）次/分、RR為（17.7±7.3）次/分、APACHEⅡ評(píng)分為（12.7±2.3）分、MAP為（12.28±0.26）mm Hg。

2.2 臨床生化指標(biāo)比較：兩組ICU重癥急性胰腺炎患者中，觀察組患者在存活率方面均高于對(duì)照組，兩組患者生活指標(biāo)對(duì)比，存在差異（P ＜0.05）。其中對(duì)照組患者治療后CRP為（310.0±110.33）mmol/L、AST為（196.6±32.2）U/L、BUN為（22.35±6.33）mmol/L；觀察組患者CRP為（100.0±31.42）mmol/L、AST為（147.7±24.2）U/L、BUN為（9.28±0.21）mmol/L。

3 討 論

連續(xù)靜-靜脈血液濾過治療，可以通過高分子濾器的對(duì)流、吸附以及滲透、誘導(dǎo)作用，從而減少患者體內(nèi)炎性介質(zhì)的濃度，有效清除患者的細(xì)胞因子和炎性介質(zhì)，在臨床中發(fā)揮實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。重癥急性胰腺炎，臨床采用手術(shù)治療，也不能有效阻止其惡化，嚴(yán)重還將導(dǎo)致患者出現(xiàn)器官衰竭，經(jīng)CVVH治療8～24 h后，患者的體溫、心率以及呼吸次數(shù)明顯降低，血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，患者意識(shí)狀態(tài)明顯改善。連續(xù)靜-靜脈血液濾過治療重癥急性胰腺炎，對(duì)ICU重癥急性胰腺炎患者心血管功能影響少，可以安全、有效糾正患者液體平衡，改善患者的微循環(huán)，有效清除炎性介質(zhì)，維持血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過，可以糾正ICU重癥急性胰腺炎患者代謝性酸中毒，維持患者的酸堿平衡，阻斷患者胰腺壞死，徹底清除代謝產(chǎn)物，臨床發(fā)揮實(shí)際應(yīng)用效果。

本研究結(jié)果充分證實(shí)連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過在ICU重癥急性胰腺炎患者臨床治療中的應(yīng)用效果顯著，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］ 陳淑娜，張趙潔.連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過技術(shù)在重癥急性胰腺炎治療中的應(yīng)用［J］.海南醫(yī)學(xué)，2010，21（22）:87-89.

中圖分類號(hào)：R576；R656.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）01-0128-01