不同治療方案在耐多藥結核病治療中的療效比較

楊 洋 孟 丹 張秀麗

（沈陽市胸科醫院，遼寧 沈陽 110044）

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不同治療方案在耐多藥結核病治療中的療效比較

楊 洋 孟 丹 張秀麗

（沈陽市胸科醫院，遼寧 沈陽 110044）

【摘要】目的 探討比較不同治療方案在耐多藥結核病治療中的療效，選擇治療耐多藥結核病的有效方式。方法 回顧性分析我院2007年5月至2014年5月8年間收治的180例患者的臨床資料，對不同治療方式的結果進行統計和分析，比較器療效差異。結果180例耐多藥結核病患者中，80例患者采用的是基于自身藥物敏感性的個性化治療方案，60例患者采用的是標準化治療方案，40例患者采用的是短程化療方案治療，三組患者的治療有效率分別為63.7%、51.7%和40.0%，三組的治療效果差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 對于耐多藥結核病的治療，不同的治療方式結果也有很大的差異，傳統的標準化治療方式在治療上沒有針對性，治療效果并不理想。個性化的治療方案是根據患者的具體情況進行，以患者的藥物敏感性為突破口，采取針對性的治療方法，往往能起到較好的效果，值得臨床推廣。

【關鍵詞】不同治療方案；耐多藥結核病；療效比較

耐多藥結核病（MDR-TB）是指結核病患者對一般的抗結核藥物產生了耐藥性，這主要是由于患者體內產生了一種結核分枝桿菌，這種菌類對異煙肼和利福平等抗結核藥物的耐藥性較重。據相關研究顯示，2010年，全球耐多藥結核病患者已近30萬，其中以中國和印度地區最多，同時數據顯示初步治療的耐多藥率為5%左右，復治患者則上升3倍以上［1］。耐多藥結核病的診斷需要進行藥物敏感性測試，而一般的藥物顯然不具備這一特征，為進一步探討耐多藥結核病的治療方式，本研究回顧分析了近8年來我院收治的180例耐多藥結核病患者，對其治療方法進行分析和總結，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院2007年5月至2014年5月8年間收治的180例患者中，男112例，女68例，患者年齡為41～72歲，平均年齡（51±2.5）歲；所有患者均符合中華醫學會結核病分會對耐多藥肺結核診斷標準的要求，三組患者在性別、年齡、病程、耐藥程度等方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 個性化治療方法：個性化治療方案就是充分考慮到患者的耐藥性，進行藥敏試驗，以尋求最適合患者的治療方法。因此在治療過程中，根據患者的耐藥性狀況，進行針對性的藥敏試驗，禁止使用異煙肼和利福平等一線抗結核藥物，而使用氟喹諾酮類藥物，配合多種藥物（如氧氟沙星、氨基糖苷類）進行治療。

1.2.2 標準化治療：標準化方案是根據患者的既往用藥史、用藥習慣、以及藥物的可獲得情況并結合經驗決定的。標準化治療方案并不是適用所有的患者，它僅僅針對某一特定類型的患者，不同類型的耐多藥結核患者應當采取不同的標準化治療方案。本研究近列舉一類標準化治療方案，即以5種藥物（包括卡那霉素、丙硫異煙胺、氧氟沙星、環絲氨酸和吡嗪酰胺，可以治療一種類型的耐多藥患者。

1.2.3 短程化療治療：短程化療治療是建立在標準化治療方案的基礎之上的，它是對某一類型的耐多藥患者的系統分析，從而評價標準方案治療MDR-TB的效果。本研究僅列舉一個短程化療治療方案，初治方案為2倍劑量的異煙肼、利福平、乙胺丁醇和吡嗪酰胺，復治方案為5倍劑量的異煙肼、利福平和乙胺丁醇。

1.3 療效標準［2］。顯效：患者的各項癥狀及體征均消失，輔助檢查示肺部病灶吸收，痰菌轉陰。有效：患者的各項癥狀及體征均顯著改善，輔助檢查示病灶部分吸收，痰菌轉陰。無效：患者的各項癥狀及體征均無改善，輔助檢查示病灶未見吸收，痰菌陽性。

1.4 統計學分析：采用SPSS17.0版統計學軟件進行數據分析，計量及計數資料分別進行t檢驗及卡方檢驗，率的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05認為差異有統計學意義。

2 結 果

180例耐多藥結核病患者中，80例患者采用的是基于自身藥物敏感性的個性化治療方案，60例患者采用的是標準化治療方案，40例患者采用的是短程化療方案治療，三組患者的治療有效率分別為63.7%、51.7%和40.0%，三組的治療效果差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

耐多藥結核病（MDR-TB）是指結核病患者對一般的抗結核藥物產生了耐藥性，這主要是由于患者體內產生了一種結核分枝桿菌，這種菌類對異煙肼和利福平等抗結核藥物的耐藥性較重。從當前的情況來看，對耐多藥結核病的治療方式較多，不同的治療方式產生的效果也有所不同，通常來說，采用標準化的治療方案較多。隨著經濟的發展和醫療水平的提高，一種以藥敏試驗為基礎的個性化治療方式出現了，這種方式與其他治療方式相比效果明顯［3］。

標準化方案是根據患者的既往用藥史、用藥習慣、以及藥物的可獲得情況并結合經驗決定的。標準化治療方案并不是適用所有的患者，它僅僅針對某一特定類型的患者，不同類型的耐多藥結核患者應當采取不同的標準化治療方案。可以包括一線藥物，甚至是異煙肼和利福平［4］。標準化治療方案對于同一類型的耐多藥結核病（MDRTB）有著較好的治療效果，當這種類型發生變化時，其治療方式也要相應發生改變。相對而言，標準化治療方法具有操作簡單、適用性廣的特點，特別是這種治療方案中的藥物容易得到，因此針對一些資源較為貧乏的地區，不失為一種良好的治療方法。

本文涉及的短程化療方案是建立在標準化治療方案的基礎之上的，它是對某一類型的耐多藥患者的系統分析，從而評價標準方案治療MDR-TB的效果。研究發現，短程化療方案會隨著治療治療次數的不一樣，效果發生變化，有研究表面初次治療的治愈率為40.0%左右［5］。在復治中這一數據僅為30%左右。本文涉及到的短程化療方案治療耐多藥結核病患者時，要充分考慮患者的一般情況，即病史、治療次數以及具體的耐藥情況等等。

從本研究的數據來看，個性化治療方案是根據患者的藥敏試驗結果制定的具體方案，更具有針對性，其治療有效率為總治愈率為63.7%，顯然高于其他兩組。因此，文章認為，在有條件支持的情況下，進行針對性的藥敏實驗，并根據藥敏結果調整用藥是一種極為可行的治療方式。然而個體化治療對硬件設施和技術相對要求較高，部分地區是經濟條件而定，不可否認的是，這種治療方式將是未來主要的耐多藥結核病治療方式。

綜上所述，對于耐多藥結核病的治療，不同的治療方式結果也有很大的差異，傳統的標準化治療方式在治療上沒有針對性，治療效果并不理想。個性化的治療方案是根據患者的具體情況進行，以患者的藥物敏感性為突破口，采取針對性的治療方法，往往能起到較好的效果，值得臨床推廣。

參考文獻

［1］ 朱莉貞，傅瑜，馬麗萍.利福類聯合多種藥物長療程方案治療耐多藥肺結核［J］.中華結核和呼吸雜志，2009，32（8）:1204-1206.

［2］ 陳啟亮，陳亮，尹建軍.含左氧氟沙星及卷曲霉素方案治療耐多藥肺結核近期療效分析［J］.中華結核和呼吸雜志，2013，36（8）: 1312-1313.

［3］ 初乃惠，羅永艾，朱莉貞.化療加免疫長療程方案治療耐多藥結核病的隨機對照研究［J］.中國防癆雜志，2009，31（1）:110-112.

［4］ 張越野.氟喹諾酮類藥物治療耐多藥結核病的臨床效果觀察［J］.中國醫藥指南，2014，12（17）:2059-2060.

［5］ 童海娟，程毅，譚川.氟喹諾酮類藥物治療耐多藥結核病臨床療效研究［J］.中國傷殘醫學，2013，21（7）:975-976.

中圖分類號：R521

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）01-0174-02