針刺療法治療支氣管哮喘綜述

姚俊麗　劉 華　陳 黎　孔令萬　周彥平　朱一冰

（上海中醫藥大學附屬曙光醫院寶山分院，上海 201900）

針刺療法治療支氣管哮喘綜述

姚俊麗劉 華陳 黎孔令萬周彥平朱一冰

（上海中醫藥大學附屬曙光醫院寶山分院，上海 201900）

支氣管哮喘當今已成為嚴重威脅公眾健康的一種主要慢性疾病，屬于中醫學“哮病”范疇。中醫針刺療法治療哮喘歷史悠久，療效顯著，尤其治療哮喘緩解期療效突出。臨床研究方面主要通過對外周血檢測，肺功能監測，癥狀記錄等方式對臨床療效進行判定；在動物實驗方面近年來研究觀測指標的種類更多，成果也頗豐，但在其觀測指標的作用機制上還需要更深入的研究。

針刺；支氣管哮喘；綜述

支氣管哮喘（bronchial asthma）是由多種細胞特別是肥大細胞、嗜酸性粒細胞和T淋巴細胞參與的慢性氣道炎癥［1］。屬于中醫內科學“哮病”及中醫兒科學中的“哮喘”范疇。祖國醫學最早關于哮喘的描述見于《黃帝內經》。宋代王執中則首次提出了哮喘之名，并首次提出針刺治療，其所著的《針灸資生經》曰：“因此與人治哮喘，只繆刺肺俞，不繆刺他穴。”目前臨床運用針灸治療哮喘，不論在成人或是兒童中均取得較好療效，針刺療法因其價廉，不良反應少等優勢得到國內外廣大患者的青睞。

1　證治思路

針刺治療哮喘的原則為“急則治其標，緩則治其本”。楊永璇［2］強調療效的關鍵是培本固元，增強體質。在發作期寒飲伏肺，則溫肺散寒，化痰平喘，取手太陰肺經、足太陽膀胱經、任脈穴為主；痰熱遏肺，則清熱宣肺，化痰定喘，取手足陽明經、手太陰肺經為主；緩解期則分為肺虛證，脾虛證，腎虛證，辨證取肺俞、脾俞、腎俞、足三里等穴，補肺健脾溫腎、固表化痰納氣。陸瘦燕［3］認為治療哮喘的標證應重在化痰，而治本之法當從心、肺、脾、腎等論，并認為針灸療法的意義理當和內科用藥一致。邵經明認為，哮喘緩解期仍需堅持治療，以扶正固本，預防復發。一般為青壯年和兒童凡針灸治療得到根治者明顯較老年患者要多，故因及早治療為宜，并對緩解期的患者，主張于夏秋季節針灸防治哮喘。田從豁重視理、法、方、穴、術的綜合運用，采用針藥并用的方法治療，主要從肺脾腎三臟論治哮喘，且認為督脈的氣血調暢，有助于哮喘的治療。

2　臨床研究

臨床上針刺治療哮喘發作期時，選穴組方除傳統的邵氏“三穴五針”法外，多是結合臨床經驗取穴，在選穴理法上各有不同。如彭良采用溫陽理氣法針灸治療發作期哮喘患者，取百會、大椎、風府、風門、鳳池、肺腧、定喘、膻中、支溝。張夢等則運用降氣平喘針法治療哮喘，取穴孔最、膻中、陽陵泉、豐隆，能夠緩解支氣管哮喘發作期患者的氣道痙攣，降低氣道高反應性，改善患者肺的通氣與換氣功能，緩解臨床癥狀。吳兆利自擬培土生金針灸處方：肺俞、脾俞、足三里、中脘、太白，同時配合溫針灸法，灸至患者局部有溫熱感而無灼痛為宜。觀察結果表明針灸能明顯改善肺的通氣功能，增加肺通氣量，改善微循環，從而降低哮喘患者的氣道高反應性。

針灸療法在緩解期兒童支氣管哮喘中也取得了很大的進展。莫珊等采用足三里穴位注射維丁膠性鈣、維生素B12治療兒童哮喘48例，療效肯定。蘭春燕在給予小兒支氣管哮喘緩解期患者酮替芬、美普清和必可酮噴霧劑治療的基礎上加用針灸治療，取穴：肺俞、脾俞、足三里、中脘、太白。辨證加減：痰熱壅肺者，加魚際、尺澤；肺脾氣虛者，足三里、加脾俞；脾腎陽虛者，加太溪、腎俞。同時配合溫針灸法，灸至患者局部有溫熱感而無灼痛為宜。療效顯示出加用針灸療法治療哮喘緩解期的優勢。林紀秀在給予108例支氣管哮喘緩解期患兒氨茶堿、吸入激素及祛痰等處理的基礎上加用針灸取穴肺俞、脾俞、腎俞、大椎、定喘、風門等穴，觀察顯示患兒加用穴位針刺治療后，哮喘復發率、血清總IgE水平明顯降低。

3　實驗研究

支氣管哮喘是氣道慢性炎癥性疾病，各種細胞因子如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、淋巴細胞等炎性細胞的調控，在哮喘病過程中起著關鍵性的作用。針刺足三里具有促進模型大鼠支氣管肺泡灌洗液中低水平TGF-β濃度的增高、抑制GM-CSF濃度增高的作用，促使EOS數目的下降和EOS的凋亡率，從而減輕氣道局部EOS的浸潤狀態或阻斷炎性介質的釋放，緩解氣道平滑肌的痙攣，改善哮喘炎癥狀態。針刺肺經經穴、肺大腸經經穴均能降低外周血EOS計數和血清ECP水平，進而改善哮喘慢性持續性期患者的氣道炎癥。鄔繼紅等選用“大椎”穴觀察每日針刺、隔日針刺和隔2 d針刺對哮喘豚鼠血清總IgE、IL-4的影響。結果發現各針刺組均可以使致敏豚鼠升高的血清總IgE、IL-4含量明顯降低，血清總IgE接近正常水平。馬建吟等對呼吸道過敏豚鼠進行實驗研究，觀察激光針療對支氣管哮喘的影響，結果表明激光針療可降低過敏性豚鼠血液組胺量，并改善支氣管平滑肌的收縮功能。

氣道重構是氣道反復損傷與修復的結果，炎性基因和各種因子的表達在氣道重構中發揮了重要作用。研究通過對過敏性哮喘氣道模型大鼠選取“大椎”“風門”“肺俞”進行針刺治療，結果顯示針刺可調節氣道平滑肌細胞T型鈣通道蛋白的表達，抑制哮喘氣道重建。研究實驗表明采用在背三針（大杼、風門、肺俞）穴位上進行電針，發現豚鼠進不同頻率的電針干預治療之后，能夠降低MMP-9的表達。提示早期應用電針能有效地干預氣道重構的形成，有利于對慢性哮喘的治療與預防。

肺表面活性物質（pulmonary surfactant，PS）對于降低肺泡表面張力有重要作用，具有穩定呼吸道、促進纖毛運動、松弛平滑肌等功能，并以此拮抗哮喘的發生。實驗利用Western-Blot方法探討了針刺參與調節過敏性哮喘大鼠支氣管肺泡灌洗液中SP-A的表達機制，表明針刺防治過敏性哮喘的機制與調節哮喘大鼠呼吸道內SP-A的表達有關。P物質（substance P，SP）是人們最早發現的神經肽之一，SP是調節機體免疫和內分泌的重要因子，作為一種能被免疫系統和神經系統共同識別的信號物質而被引起廣泛關注。戴文軍等發現針刺使血漿SP含量降低，血管活性腸肽含量升高，對哮喘氣道神經源性炎癥具有抑制作用。劉智斌等采用卵清蛋白致敏后誘發哮喘大鼠模型，觀察針刺治療支氣管哮喘的療效及作用機制，得到了同樣的實驗結果，不同穴位針刺后均使血漿SP含量降低，血管活性腸肽含量升高。王燕等通過實驗發現，針灸療法可降低哮喘患者血漿P物質含量，提高血管活性腸肽含量和皮質醇水平，對哮喘緩解期的治療尤其是對于改善激素全身性療法產生下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA軸）的抑制具有重要意義。

p38MAPK屬于應激激活的蛋白激酶，與炎癥、應激反應的調控密切相關，在哮喘的發生和發展過程中有著重要作用。針刺后哮喘大鼠的肺組織p38MAPK蛋白表達明顯降低，c-fos蛋白表達降低，提示針刺的治療作用可能與抑制p38MAPK蛋白表達有關。

4　結 語

針刺療法用于支氣管哮喘方面的研究有很大的發展，不但有大量相關臨床療效方面的研究，更有很多關于針灸治療哮喘的相關機制的研究，但是也同樣存在著問題。

4.1傳統中醫，以人為本，辯證施治的理念，使得中醫的治療往往個體化傾向明顯，臨床選穴方面各醫家思路繁雜，組方各異；一般多與其他如灸法、敷貼等配合；針刺手法、深度及方式或有不同等；缺乏高質量、大樣本、多中心的規范的隨機對照臨床研究等，這些都或有可能造成了目前中醫針灸大量臨床研究結果的不穩定性，缺乏可復制性及廣泛性的特點。

4.2在動物實驗方面，由于哮喘的發病機制復雜，涉及較多的相關環節。目前的動物研究，在選擇實驗項目指標時則相對單一，對各指標之間的相關性探討不足，對針刺產生作用的具體機制研究不足，使得研究結果難免以偏概全，缺乏更積極的研究意義。

針刺治療哮喘臨床療效確有其優勢，且遠期療效更為顯著，但是在臨床方面，亟需要建立一套更為符合中醫理論基礎的治療機制，以便于掌握長期的、大樣本量的臨床研究與實驗數據。或許隨著現代醫學對哮喘疾病的認識，針刺治療哮喘的作用機制會有更加深入的研究與更有力的技術支持。

［1］中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案）［J］.中華結核和呼吸雜志，2008，31（3）：177-185.

［2］楊依方，狳明光，葛林寶.楊永璇針灸醫案醫話［M］.上海：上海科學技術出版社，2002：23-24.

［3］王佐良，徐玉聲，陸焱圭.陸瘦燕針灸醫案醫話［M］.上海：上海科學技術出版社，2002：152-162.

R256.12

A

1671-8194（2016）24-0029-02

上海市寶山區科學技術委員會資助項目（12-E-20）