糖皮質(zhì)激素治療分泌性中耳炎的臨床療效觀察

李 麗　黃成彬　趙麗丹　張會利　歷茂剛　楊家富

（黑龍江省雞西市人民醫(yī)院，黑龍江 雞西 158100）

糖皮質(zhì)激素治療分泌性中耳炎的臨床療效觀察

李 麗黃成彬趙麗丹張會利歷茂剛楊家富

（黑龍江省雞西市人民醫(yī)院，黑龍江 雞西 158100）

目的 針對分泌性中耳炎采用糖皮質(zhì)激素的臨床治療效果進行較深入地探討。方法收集34例分泌性中耳炎患者（38耳），患者病程不超過3個月，隨機將患者分為治療組與對照組，每組17例患者（19耳），對照組對患者耳鼓膜進行穿刺抽液后，口服抗生素等藥物，并實施吹張咽鼓管、按摩鼓膜等治療方法，治療組患者基于此，對患者靜脈另外添加注射糖皮質(zhì)激素。兩組患者都進行1周時間的治療，半個月后進行復診，對比兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果治療組患者中治愈的有12耳，好轉(zhuǎn)的有6耳，無效的有1耳，有效率達94.7%；對照組患者中治愈的有8耳，好轉(zhuǎn)的有6耳，無效的有5耳無效，有效率達72.5%。結(jié)論分泌性中耳炎采用糖皮質(zhì)激素治療方法能使療效明顯提高。

分泌性中耳炎；糖皮質(zhì)激素；臨床療效

分泌性中耳炎主要是在臨床中患者表現(xiàn)出中耳積液及降低聽力等癥狀的一種中耳非化膿性疾病，是一種比較常見的耳鼻咽喉科疾病［1-2］。病程不超過3個月的患者，是急性分泌性中耳炎，病程超過3個月的患者為慢性分泌性中耳炎。在臨床中分泌性中耳炎有很多治療方法，一是觀察期待療法，分泌性中耳炎作為自限性疾病，具有自愈率，應(yīng)對患者觀察期要進行監(jiān)測，若持續(xù)存在該疾病，應(yīng)采取及時干預措施；二是藥物治療法，臨床中可采用減充血劑、抗生素等類藥物進行治療；三是鼓膜穿刺、置管等外科治療方法。本研究收集34例分泌性中耳炎患者有關(guān)資料，分別進行加激素及不加激素兩種方法治療，現(xiàn)將對比治療效果總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1患者資料：收集2011年1月至2013年1月的34例分泌性中耳炎患者（38耳）有關(guān)資料，其中有20例男患者（23耳），14例女患者（15耳），患者年齡在16～58歲，臨床具有耳悶、耳脹、聽力降低等癥狀表現(xiàn)，一些患者表現(xiàn)出輕微耳疼，采用耳鏡檢查患者可發(fā)現(xiàn)呈淡黃色、橙紅或琥珀色渾濁鼓膜，光錐縮短或不見。隨機將患者分為治療組與對照組，每組17例患者（19耳），對照組患者平均年齡34.2歲，病程在2 d～3個月，體檢能夠發(fā)現(xiàn)有1耳鼓室存在積液，14耳鼓室導抗圖為B型，4耳鼓室導抗圖為C型。純音測聽結(jié)果為，17耳為傳導性聾，2耳為混合性聾，平均聽閾在20～50分貝；治療組患者平均年齡

33.9歲，患者病程在1 d～3個月，體檢結(jié)果有1耳鼓室存在積液，13耳鼓室導抗圖為B型，5耳鼓室導抗圖為C型。純音測聽結(jié)果為，16耳為傳導性聾，3耳為混合性聾，平均聽閾在20～50分貝。患者將鼻腔、鼻咽部新生物等癥狀予以排除，有11例患者合并慢性鼻炎、5例患者合并慢性鼻竇炎、3例患者合并鼻中隔偏曲。治療前兩組患者的一般情況可進行比較。

1.2治療方法：對照組患者穿刺患耳鼓膜后，每天口服3次，每次300 mg吉諾通；第2天實施波氏球吹張，每天1次，一次吹張不超過10次，同時進行采用設(shè)備對耳膜按摩，每天1次，每次15 min左右。治療組患者基于此添加地塞米松注射劑進行靜脈滴注，治療6 d，每天10 mg治療3 d后，在進行每天5 mg。半個月后對患者進行復查，判斷治療效果。

1.3判斷療效：患者消失癥狀、體征，具有正常鼓室導抗圖，純音測聽言語頻率平均氣導閾值降低超過20分貝的患者為治愈，純音測聽言語頻率平均氣導閾值降低10～20分貝的患者為好轉(zhuǎn)，患者沒有改善癥狀，具有B或C型鼓室導抗圖，相對于治療前沒有發(fā)生改變，純音測聽言語頻率平均氣導閾值降低不足10分貝的患者為無效。

1.4統(tǒng)計學方法：用SPSS18.0對數(shù)據(jù)進行處理，采用χ2檢驗方法對兩組患者臨床治療效果的差異進行分析統(tǒng)計，P＜0.05表明存在的差異具有統(tǒng)計意義。

2　結(jié) 果

治療組患者中治愈的有12耳，好轉(zhuǎn)的有6耳，無效的有1耳，有效率達94.7%；對照組患者中治愈的有8耳，好轉(zhuǎn)的有6耳，無效的有5耳無效，有效率達72.5%，兩組患者治療效果存在的差異具有統(tǒng)計意義（P＜0.05）。

3　討 論

在臨床中目前還有有明確分泌性中耳炎的具體病因及發(fā)病機制，現(xiàn)代醫(yī)學觀點認為分泌性中耳炎與咽鼓管功能障礙、免疫反應(yīng)及感染等具有一定關(guān)系。因不同原因?qū)е卵使墓墚a(chǎn)生通氣功能障礙，中耳產(chǎn)生負壓，進而使患者鼓室產(chǎn)生積液。其臨床治療方法主要是將中耳積液清除，改善對中耳通氣引流功能、將病因去除。穿刺鼓膜抽液可將鼓室積液迅速清除，吹張咽鼓管及按摩鼓膜使中耳壓力得到改善。吉諾通口服后可使患者鼓室黏液堿化，黏滯度明顯降低，對纖毛擺動產(chǎn)生刺激作用，加速排出黏液，并具有抗菌效果，使抗生素效應(yīng)得到加強［3-4］。

呼吸道變應(yīng)性疾病患者并發(fā)分泌性中耳炎的主要原因可能是因患者提高感染性疾病的敏感性，或釋放肥大細胞的炎性介質(zhì)使鼻黏膜發(fā)生水腫，增多的泌物增阻塞患者咽鼓管。在臨床中，糖皮質(zhì)激素作為一種比較常用的抗變態(tài)反應(yīng)藥，對所有變態(tài)反應(yīng)疾病都具有一定的療效，抗炎和免疫抑制作用比較突出，但糖皮質(zhì)激素應(yīng)用的方式及效果還有待于臨床中進行深入研究。

［1］黃選兆，汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.

［2］李希平，戴海江，牟文清.分泌性中耳炎的治療現(xiàn)狀與思考［J］.中國耳鼻咽喉頭頸外科，2007，14（8）：467-469.

［3］李希平，趙守琴，戴海江，等.腫瘤壞死因子-α在分泌性中耳炎動物模型中的表達［J］.中國耳鼻咽喉頭頸外科，2005，12（4）：247-249.

［4］張倩，劉長健，高下，等.分泌性中耳炎和水通道蛋白［J］.國際耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，31（4）：190-192.

R764.21

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1671-8194（2016）24-0046-01