雙鋼板治療合并脛骨遠端關節面壓縮旋后內收型Ⅱ度踝關節骨折的效果分析

王先明　崔 凱　曹玉強　邰鵬越

（盤錦市中心醫院，遼寧 盤錦 124010）

雙鋼板治療合并脛骨遠端關節面壓縮旋后內收型Ⅱ度踝關節骨折的效果分析

王先明崔 凱曹玉強邰鵬越

（盤錦市中心醫院，遼寧 盤錦 124010）

目的 分析雙鋼板治療合并脛骨遠端關節面壓縮的旋后內收型Ⅱ度踝關節骨折的效果。方法將我院于2012年1月至2014年4月接收合并脛骨遠端關節面壓縮的旋后內收型Ⅱ度踝關節骨折患者20例作為對象，對其行雙鋼板治療處理，預后評定臨床效果。結果CT檢查結果顯示，14例患者的塌陷關節面均位于脛骨遠端前內側，前緣較為嚴重；其余6例主要位于脛骨前內緣，未累及關節面中部。從整體效果上來看，20例患者治療后優者17例，良者3例，優良率為100.0%。結論臨床針對合并脛骨遠端關節面壓縮的旋后內收型Ⅱ度踝關節骨折患者行雙鋼板療法作用顯著，可穩定關節面，減少復位丟失，降低并發癥，值得借鑒。

旋后內收；踝關節骨折；雙鋼板；臨床效果

踝關節骨折是臨床的一種常見疾病，由重力撞擊導致，降低患者生活質量。資料顯示，踝關節骨折疾病可分為旋后內收型、旋前外旋型、旋后外旋型、旋前外展型等各種類型，尤以旋后外旋型最為常見，而旋后內收型又分為Ⅰ度、Ⅱ度，一旦Ⅱ度骨折患者合并脛骨遠端關節面壓縮，將加重患者病情［1］。目前，臨床針對此類疾病均以支撐、固定療法為原則，但效果不明顯。故而，探究安全、有效的療法顯得尤為重要。為了更好地評定患者臨床效果，本文將我院接收者作為對象調查。

1　資料與方法

1.1一般資料：將我院于2012年1月至2014年4月接收合并脛骨遠端關節面壓縮的旋后內收型Ⅱ度踝關節骨折患者20例作為對象，其中，男性患者12例，女性患者8例，年齡段20～65歲，平均（42.6±2.6）歲；病發原因：高空墜落，患者10例；交通事故，患者6例；扭傷，患者4例。20例患者的臨床資料無區別，可進行評定（P＞0.05）。

1.2方法：患者入院接受治療后首先行手法復位處理，并借助石膏牽引固定。抬高患者病變肢體，冰敷。術前帶領患者進行相關檢查，以評估關節面情況。手術操作：術前行腰硬聯合麻醉，幫助患者取仰臥位，常規消毒、鋪單。首先行外踝骨折切開復位，于患者踝關節行手術切口，切口性狀為弧形，長度處于5.0～10.0 cm，依次切開，此過程需注意保護患者脛前肌腱、隱神經。內側切開患者骨膜，暴露內踝骨折線；切開遠端關節囊，暴露脛骨關節面。查看關節面壓縮、關節面的塌陷程度，于直視狀態下復位內踝和塌陷的關節面，植入填充骨填充缺陷軟骨，到達關節面解剖復位。待復位滿意后使用克氏針臨時固定，在C臂機設備下觀察踝關節，并適當調整復位情況。于患者內踝、脛骨前內側使用鋼板進行固定，內踝可使用解剖鎖定鋼板，在脛骨遠端內緣對塌陷關節面行支撐、固定處理，并于患者軟骨下方植入螺釘，以加強固定。最后行X線檢查，確定復位滿意后縫合切口。臨床術后抬高患者病變肢體，行止痛、消腫處理。常規使用抗生素藥物，預防感染，術后第2天引導患者康復訓練（不負重），按時行X線常規檢查，觀察骨折愈合程度。

1.3評定項目：臨床手術結束后觀察其骨折復位情況，并評定患者疾病治療效果。標準：關節功能恢復正常，可自行行走為優；關節功能逐漸恢復，未并發癥出現，短時間內可自行行走為良；關節功能仍處于治療前狀態，疼痛劇烈為差。

1.4統計學方法：本研究主要選用SPSS18.0軟件進行相關數據的研究和分析，按照臨床參數種類進行t、χ2檢驗，分別用`（±s）、百分數表示，若P＜0.05，則表明有統計學意義。

2　結 果

2.1臨床CT結果：20例患者經由CT掃描發現，14例患者的塌陷關節面均位于脛骨遠端前內側，前緣較為嚴重；其余6例主要位于脛骨前內緣，未累及關節面中部。

2.2臨床效果：20例患者術后均獲得隨訪，骨折2～4個月，平均（3.2 ±0.2）個月愈合，術后傷口均愈合，未感染現象出現。且隨訪期間的X線檢查結果顯示未出現固定松動現象，脛骨關節面未丟失，未骨性關節炎疾病。從整體效果上來看，20例患者治療后優者17例，良者3例，優良率為100.0%。

3　討 論

報道顯示，以往針對合并脛骨遠端關節面壓縮的旋后內收型Ⅱ度踝關節骨折研究相對較少，臨床上并未引起重視，盡管對踝關節骨折患者實施手術療法，但仍存在20.0%以內的患者由于劇烈的疼痛無法正常工作和生活［2］。目前，臨床針對踝關節骨折患者均將解剖復位、支撐固定作為原則，以預防骨性關節炎，提高患者生活質量。本調查通過對患者CT結果的觀察，實施雙鋼板療法，取得顯著成效［3-5］。CT結果顯示，14例患者的塌陷關節面均位于脛骨遠端前內側，前緣較為嚴重；其余6例主要位于脛骨前內緣，未累及關節面中部。且從整體效果上來看，20例患者經由雙鋼板療法的處理后，優良率為100.0%。說明：臨床手術前期充分了解患者的關節面累及范圍，才能更好地選擇手術方法，實現最終的治療效果；根據患者踝關節病變部位行鎖定鋼板、防滑鋼板固定，可增強固定穩定性，改善踝關節功能。此外，臨床術后引導患者盡早功能訓練，可預防骨性關節炎疾病，符合臨床報道。

綜上，臨床針對合并脛骨遠端關節面壓縮的旋后內收型Ⅱ度踝關節骨折患者行雙鋼板療法作用顯著，可穩定關節面，減少復位丟失，降低并發癥，值得借鑒。

［1］康建國，孫永青，崔準，等.踝關節后踝骨折內固定治療的療效分析［J］.實用骨科雜志，2010，12（9）：312-316.

［2］鹿軍，孫川，梁曉軍，等.低切跡腓骨遠端后外側接骨板治療B型踝關節骨折的臨床觀察［J］.美中國際創傷雜志，2012，11（5）：55-56.

［3］朱啟仁，趙蕓珂，安書儀.手術治療踝關節骨折的臨床體會［J］.中國保健營養，2012，1（12）：1888.

［4］江尊平，孫仁光，梁彬彬，等.112例踝關節骨折手術治療分析［J/CD］.中華損傷與修復雜志：電子版，2009，4（2）：176-179.

［5］俞光榮，樊健，周家鈐，等.旋后內收型Ⅱ度踝關節骨折的治療策略

［J］.中華創傷雜志，2011，27（4）：336-340.

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1671-8194（2016）24-0066-01