淺談偏癱患者的功能訓練與健康指導

楊桂芳　唐秋云

（云南省保山市人民醫院中醫科，云南 保山 678000）

淺談偏癱患者的功能訓練與健康指導

楊桂芳唐秋云

（云南省保山市人民醫院中醫科，云南 保山 678000）

目的 為降低偏癱患者的致殘率，最大限度的發揮肢體的殘存功能，現代康復治療使用有效地訓練和健康指導，讓患者充分恢復肢體功能，提高肢體的靈活性和獨立性。方法選自保山市人民醫院中醫科2012年11月至2015年8月，對160例患者進行功能訓練和心理指導等綜合健康措施。結果現代康復治療使用有效地訓練和健康指導，能充分調動患者的積極性，使傷殘肢體得到最大限度的恢復，對改善肢體殘存功能，提高生活質量。結論積極有效的功能訓練，能降低致殘率，對提高患者生活質量和延長壽命有著極其重要的意義。

偏癱；功能訓練；能指導

1　資料與方法

1.1一般資料：選自我科2012年11月至2015年8月收治的160患者，其中男90例，女70例，年齡22～77歲；腦血管病103例，顱腦損傷57例，發病3～15 d，生命體征平穩即可進行早期康復治療。

1.2方法

1.2.1功能鍛煉：①口面部功能訓練：坐位是吞咽和進食最有效的姿勢，面部運動的訓練，讓患者張口，放松健側臉部，再閉口，或是讓患者含空氣在口腔內，張開再合上，反復進行。必要時，在患者進餐前訓練其吞咽功能，在患者進行肢體訓練或其他活動時要督其面部表情，保持閉嘴，改善其口面部的控制和外形等。②從仰臥位到床邊坐起訓練：從仰臥位到床邊坐起的動作包括；a.轉向側臥位；b.頸的旋轉和屈曲；c.髖和膝屈曲；d.肩關節屈曲和肩帶前伸；e.軀干旋轉。從側臥位坐起的動作包括：a.頸和軀干側曲；b.外展下面的臂；c.由健側腿勾提患側腿向床邊放下。訓練移到日常生活中，只要病情允許，應盡快幫助患者坐起動作，這對中樞神經系統是良好刺激，可預防抑郁癥，有助于增加口面部的控制功能，增加膀胱的控制功能，增加視覺輸入及便于交流。③上、下肢功能訓練：上肢功能的運動是十分復雜的肌肉活動組織，一旦有分離的肌肉活動就必需對癥進行訓練及擴展到有意義的作業上。使患者清楚地認識訓練的目的和知道他是否已達到目的，訓練上肢功能的目標是幫助患者引發肌肉活動及訓練患者控制這些活動去做特定的作業，并按特定的前后關系。下肢功能訓練：平臥屈起雙側髖和膝關節，握住其腳使之牢牢地踩在床上，并訓練患者彎起雙側髖及膝部，腳跟向下用力，同時抬高臀部，并維持十秒鐘，以后看情況逐漸延長時間，并增加強度，這種鍛煉方式俗稱雙橋。也可將屈起的雙膝，抬高另一只膝部，使其腘窩部分壓在另一只膝蓋上，與此同時提起臀部，并維持十秒鐘，左右肢交替進行，俗稱單橋。④站起與坐下訓練：站立訓練：讓患者肩和膝前移，護理人員可以一手放在其患側肩胛骨處，引導肩盡量前移，另一只手放在其患側膝部，當膝前移時，沿著脛骨下部膝部，使患者充分著地，應做好安全防范工作，防止摔倒，坐在與膝同高的椅子上，訓練站起和坐下都比較容易，可改善對站立的控制。訓練坐下，使患者前移肩和膝，讓患者向下向后移動臀部并坐下，并適當增加難度，以適應日常生活的需要。⑤結合患者的偏癱功能評估，進行辨證推拿、按摩、針灸和理療。

1.2.2后期訓練：在臥床訓練的基礎上應逐漸過渡到行走訓練，掌握本階段的訓練時機時偏癱患者運動功能恢復的關鍵。步行是患者維持整體健康，爭取生活自理的重要環節，在進行翻身，起床，坐位，站立平衡訓練指導后，下肢肌力達4級，指導患者做下肢負重訓練。根據患者性別，職業，興趣，愛好選擇訓練項目，指導患者進行手的靈活性，技巧性，協調性訓練，運用正確的姿勢穿衣服，撿豆子，捏橡皮泥，做手工等，逐步學會用鑰匙，用筷子，以促進患者生活自理能力，盡早回歸家庭和社會。

1.2.3健康指導：由于疾病造成大腦損傷和肢體殘疾，常給患者造成各種各樣的異常心理問題，這些心理問題會影響神經功能的恢復，根據患者不同時期的心理特點采取不同的心理護理措施，有助于消除患者的不良情緒，充分調動患者主動能動性，促進心理狀態的恢復。向患者和家屬說明良好的心理狀態與疾病，健康的關系和重要性，指出康復訓練是一個漫長的過程，要有長期或者是終身要進行的工作，從而對康復訓練的重要性，必要性，艱苦性和漸進性有所認識，從思想源頭樹立戰勝疾病的信心和勇氣，不能因為訓練過程中遇到的困難而放棄訓練，也不能急于求成，而造成“誤用綜合征”。

2　結 果

本組患者護理結果顯示腦血管病好轉率87.4%（90/103），顱腦損傷好轉率71.9%（41/57），總好轉率81.9%（131/160）。

3　討 論

在患者生命體征穩定，神經學癥狀不再發展的48 h即開始早期康復，與患者進行一對一的指導，采取現代康復技術綜合運用，按照以人為本，以患者為重心，整體護理和全面康復的原則［1-2］，從心理上和機體上為患者提供一個有利于康復的良好環境，通過認真的功能訓練和健康指導，能有效的減輕或消除殘疾，使患者的肢體功能達到最大限度的康復，提高患者的生活質量，延長壽命的目的；同時，讓患者及家屬了解偏癱后康復訓練的重要性的長期性，增強患者的信心，主動配合訓練，從而縮短平均住院日減輕個人及家屬和社會的負擔，獲得更好的社會效益和經濟效益［3］。

［1］中華醫學會臨床技術操作規范.物理醫學與康復學分冊［M］.北京：人民軍醫出版社，2004：226-232

［2］卡爾?謝潑德著，徐本華，黃永禧譯.中風病人的運動再學習方案［M］.北京：北京醫科大學出版社，1999：9-180.

［3］韋彩蘭，鄧曉清，黃麗華.階段性健康教育對腦卒中偏癱患者康復訓練效果的影響［J］.內科，2011，6（6）：553-555.

R255.2

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1671-8194（2016）24-0076-01