外固定支架植骨聯合有限內固定治療肱骨折后骨不連的療效觀察

孫德駿　許 新

（1 遼寧省營口市中醫院外二科，遼寧 營口 115000；2 華北石油管理局總醫院骨二科，遼寧 營口 115000）

外固定支架植骨聯合有限內固定治療肱骨折后骨不連的療效觀察

孫德駿1許 新2

（1 遼寧省營口市中醫院外二科，遼寧 營口 115000；2 華北石油管理局總醫院骨二科，遼寧 營口 115000）

目的 探討外固定支架植骨聯合有限內固定治療肱骨折后骨不連的效果。方法選取我院收治的肱骨骨折術后骨不連病患26例，所有患者予以外固定支架植骨聯合有限內固定治療。結果所有病患原骨不連處均在6～10個月內完全愈合；術后半年患者的Neer評分為71～96分；所有患者均無患肢疼痛及感染等并發癥。結論外固定支架植骨聯合有限內固定治療肱骨折后骨不連是有效、可靠、安全和合理的方法。

外固定；有限內固定；髂骨移植；骨不連；肱骨

肱骨骨折是一種常見的四肢骨折，手術內固定是當前臨床常用的治療方法。肱骨骨折手術治療一種常見的并發癥是骨不連［1］。本文主要探討外固定支架植骨聯合有限內固定治療肱骨折后骨不連的效果，以期為肱骨折后骨不連的治療提供一些理論參考依據。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院收治的肱骨骨折術后骨不連病患26例，男22例，女4例；年齡18～60歲，左側10例，右側16例。排除合并妊娠及糖尿病患者、排除合并有嚴重肝、腎、心腦血管疾病患者。

1.2治療方法：所有患者均予以外固定支架植骨聯合有限內固定治療，術前所有病患均詳細詢問其病史，同時行X射線檢查，注意觀察患者骨不連的類型及部位，同時做好各項術前檢查。術前2 h常規使用抗生素。患者的麻醉方式采取臂叢麻醉。逐層切開皮膚、組織進入，觀察患者的病變部位，選擇需要暴露的解剖視野，操作過程中注意保護好橈神經，同時骨斷端充分暴露。將原內固定物取除，同時清理骨端間隙殘留的纖維瘢痕組織，避免剝離軟組織。同時采用擺鋸將兩骨端的硬化骨切除，直至切面有活躍出血現象。若患者為肥大型，則保留兩端的骨痂，以達到增加骨端接觸面的目的。將兩端髓腔打通，同時對位兩骨端，確保對位線良好。在肱骨干的外側鑿開20 mm×60 mm的縱型骨槽，深度直至髓腔。采用單臂外固定支架固定兩骨端，同時做好加壓工作。取髂骨制作成與上述骨槽大小一致的骨板。髂骨板的粗糙面向內，光滑面向外，并將其嵌入骨槽內。分別使用1枚螺釘固定髂骨兩端，使髂骨骨板成有限內固定狀。剩余的髂骨放在骨端處及髂骨板兩側，在切口內放置引流管后將引流管關閉。患者術后予以常規的治療處理。盡早指導患者行肢體功能鍛煉，不限制患者肩肘關節的活動。囑咐患者定期行X射線觀察。患者術后6～9個月，待骨端愈合后將外固定支架去除。肩關節功能采用Neer評分評定，差＜70分，中70～80分，良80～89分，優＞89分。

2　結 果

所有病患原骨不連處均在6～10個月內完全愈合；術后半年患者的Neer評分為71～96分；所有患者均無患肢疼痛及感染等并發癥。

3　討 論

當前臨床治療肱骨骨折術后不愈合的一種常用方法為鋼板固定，加壓鋼板固定是當前臨床應用較為廣泛的方法。加壓鋼板的特點是功能恢復好，愈合率高。但在實際應用中還是存在以下幾個問題：①長鋼板固定的多選用4孔或5孔，尤其是合并有骨質疏松的骨不連患者，需要使用10孔鋼板方能緊密固定，容易導致軟組織的廣泛剝離，切口的延長，從而影響患者的骨愈合。②骨不連患者由于長期不在工作狀態很容易引起骨疏松，鋼板固定的螺釘的抓持力差，從而導致固定的失敗，引起術后患者再次出現骨不愈合。③手術后需要游離陷在瘢痕組織內的橈神經，增加了手術術中出血量及手術時間，還很容易損傷橈神經［2］。

本研究中對肱骨折后骨不連患者予以外固定支架植骨聯合有限內固定治療，所有病患原骨不連處均在6～10個月內完全愈合；術后半年患者的Neer評分為71～96分；所有患者均無患肢疼痛及感染等并發癥。結果表明，外固定支架植骨聯合有限內固定治療肱骨折后骨不連是有效的方法。肱骨骨折后由于缺少垂直負重壓力，在手術治療時可通過對加壓裝置進行調整，還可通過穿針的彈性增加骨折斷端的壓力，從而有效促進患者骨折的愈合。本研究所用的單臂外固定支架，不需對超關節進行固定，有效的補充了內固定的力量，使內固定更加牢固穩定，同時還有利于患者功能的恢復。本研究使用的外固定具有功能恢復良好、骨愈合快等優點。穩定的骨沉積力學環境和良好的血液供應是骨愈合的兩個重要前提條件。本研究取髂骨制作成與骨槽大小一致的骨板，同時將該髂骨板嵌入骨槽內，有植骨及固定的雙重功效，同時分別使用1枚螺釘固定髂骨兩端，使髂骨骨板成有限內固定狀。本研究在處理骨不連的骨斷端時盡量避免對軟組織的剝離，并盡可能減少骨殘留的纖維瘢痕組織，同時將兩端的硬化骨以擺鋸切除，能有效打通髓腔，保證骨端的良好血運。此外，該手術方式的骨兩端對合嚴密，骨端切口整齊，也有利于患者的骨愈合。本研究所采用的外固定支架植骨聯合有限內固定治療肱骨骨折術后骨不連，能在很大程度上契合上述要求。外固定支架植骨聯合有限內固定治療方法的特點是：采用微創技術，以生物力學原理為支撐，采用自體骨板替代鋼板，具有植骨及有限內固定的雙重作用，同時還以外固定作為固定的支架，從而為患者的骨愈合創造了十分理想的生物力學環境［3］。

綜上，外固定支架植骨聯合有限內固定治療肱骨折后骨不連是有效、可靠、安全和合理的方法，值得進一步推廣。

［1］徐林，向柄彥，柏小金，等.鎖定鋼板內固定聯合自體髂骨植骨治療肱骨干骨不連21例分析［J］.重慶醫學，2014，43（15）：1933-1935.

［2］尹海磊，蔡錦方，劉立峰，等.髂骨瓣鋼板內植骨有限內固定置入結合外固定支架治療肱骨術后骨不連13例［J］.中國組織工程研究與臨床康復，2010，14（4）：714-717.

［3］羅衛華，葉崢，張逢年，等.單側多功能外固定支架治療四肢骨折［J］.現代醫藥衛生，2004，20（19）：1984-1985.

R687.3

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1671-8194（2016）24-0078-01