超聲在涎腺腫物中的診斷研究

林艷慧

（遼寧省朝陽市中心醫院超聲科，遼寧 朝陽 122000）

超聲在涎腺腫物中的診斷研究

林艷慧

（遼寧省朝陽市中心醫院超聲科，遼寧 朝陽 122000）

目的 探討超聲對于涎腺腫物診斷的應用價值。方法選擇朝陽市中心醫院診治的97例涎腺腫物患者作為研究對象，回顧性分析患者的超聲圖像特點，將病理檢查結果作為標準，評價超聲診斷的準確性。結果超聲顯示良性腫塊多邊界清，形態規則、活動度好，多無明顯血流或可見少量血流；惡性腫塊多為邊界模糊、形態不規則、包膜缺失、活動度差，可見明顯血流信號；超聲檢查準確率81.44%，誤診率18.56%。結論超聲能夠較為準確地鑒別涎腺腫物良惡性，診斷準確性較高，是涎腺腫物診斷的首選影像學檢查方法。

超聲；涎腺腫物；診斷

涎腺作為人體重要得消化腺，是外分泌系統的重要組成部分，涎腺腫塊是口腔頜面部高發疾病之一，由于良惡性腫塊在疾病早期無明顯臨床特征表現，因此，對良惡性進行準確鑒別診斷具有一定的難度。本文通過回顧性分析涎腺腫塊的超聲圖像特點以及診斷的準確性，旨在為臨床診斷和鑒別診斷涎腺腫塊提供依據。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選擇我院外科在2013年10月至2015年8月診治的97例涎腺腫塊患者為分析對象，所有患者在手術前均采取超聲檢查和CT檢查，其中男性55例，女性42例，年齡最小者為18歲，最大年齡為73歲，平均年齡（52.07±5.04）歲。

選取病例標準：①手術前可明顯觸及涎腺腫塊，術前超聲、CT檢查資料保存完整；②術后經病理檢查確診為涎腺腫瘤（良性和惡性）；③排除合并肝腎異常、心功能異常、全身惡性病變等其他疾病者；④排除涎腺彌漫性病變者；⑤排除精神異常、妊娠期等特殊群體；⑥患者知情同意。

1.2檢查方法：檢查儀器為ACUSONX生產的300型彩色多普勒超聲診斷儀，患者取仰臥位，在頸后放置墊枕頭，將頭轉向健側，盡可能伸展患側頸部，充分暴露受檢區域后，涂抹偶合劑，調整探頭頻率至7.5～12.0 MHz，應用二維超聲以直接接觸法進行大涎腺初步檢查，在確定腫塊位置之后，用高頻超聲并加壓探頭對于腫塊形態、大小、邊界、包膜完整性、質地、活動度以及內部回聲進行詳細觀和記錄，最后再用彩色多普勒檢查腫塊內部和周圍的血流，并依據Martinoli C 血流分級標準［2］將血流信號分為4級（Ⅰ級為腫瘤內部和（或）周邊未探及血流信號；Ⅱ級為腫瘤內部和（或）周邊偶見少量彩色血流信號，或僅可見一根血管；Ⅲ級為腫瘤內部和（或）周邊探及多點彩色血流信號，或可見結構完整的血管存在；Ⅳ級為腫塊和（或）周邊內見大量血流信號。

1.3觀察指標：由2位副主任以上超聲診斷醫師用雙盲法對所獲取的超聲圖像進行分析并做出診斷，對有爭議者采取科室討論后在給予診斷處理，手術中留取病理產物進行術后病理檢查，將手術后病理檢查結果作為診斷最終標準，分析超聲檢查的準確性。

2　結 果

超聲檢查顯示良性腫塊的圖像特點為：邊界較為清晰，形態較為規整，少數可呈分葉狀，包膜完整，質地多均勻而適中，偶見內部出現囊性變，活動度較好，血流信號分級多為Ⅰ級或Ⅱ級血流。惡性腫塊圖像特點為：邊界不整、形態不規則，包膜不完整或完全丟失，質地欠均勻且較硬，活動度差，血流信號分級多為Ⅲ級和Ⅳ級。病理檢查顯示本實驗中共有76例為良性腫塊，21例為惡性腫塊。良性腫塊為多形性腺瘤（40例）、囊腺淋巴瘤（26例）、嗜酸性腺瘤（6例）以及基底細胞腺瘤（4例）；惡性腫塊為黏液表皮樣癌（9例）、多形性腺瘤惡變（6例）、淋巴上皮癌（4例）以及腺樣囊腺癌（2例）。超聲檢查結果中共有79例患者與病例檢查良惡性結果符合，診斷準確率為81.44%，其余有10例良性患者誤診為惡性，8例惡性患者誤診為良性，誤診率為18.56%。

3　討 論

涎腺包括頜下腺、腮腺以及舌下腺共三大腺體，涎腺腫瘤對于外分泌腺功能具有嚴重負面影響，明確腫塊良性對于制定治療方案和改善預后極為重要。超聲作為臨床無創性檢查手段，對于淺表腫塊診斷具有良好的效果。由于涎腺處于處于淺表位置，臨床研究認為［3］高分辨率多普勒超聲能夠對涎腺腫塊的良惡性進行較為準確的鑒別。本實驗結果顯示，良惡性涎腺腫塊的彩色超聲檢查圖像之間具有明顯的差異，通常良性腫塊形狀規則、完整性好、邊界清活動度好且少見血流信號，而惡性腫瘤多邊界模糊、活動度差、血流信號豐富，部分腫瘤可見浸潤表現，通過分析超聲圖像特點對腫塊的良惡性進行診斷的準確率在80%以上，充分表明超聲檢查能夠為涎腺腫塊良惡性診斷提供可靠依據。

本實驗中誤診率為18.56%，考慮主要與以下因素有關：①良性腫塊出現局部惡變：雖然局部出現惡變，但是腫塊整體形態、活動度未發生惡性改變，雖然為良惡混合存在腫塊，但外在表現與良性腫塊類似；②低度惡性腫瘤：低度惡性腫瘤出現膨脹性生長，其超聲圖像當性腫塊表現相似，而且血流信號為星點狀，容易誤診；③腫塊微小和非急性期炎癥團塊，通過超聲難以清除顯示其特點，因此容易發生誤診。總而言之，超聲檢查能夠較為準確地鑒別涎腺腫塊的良惡性，隨著超聲技術的發展，其應用價值將更加廣闊，值得臨床進行深入的研究。

［1］茍加梅，陳琴，周果，等.超聲造影對涎腺腫塊定性診斷的初步研究［J］.中華超聲影像學雜志，2013，22（2）：141-144.

［2］鄭天成，王文利，洪軍.彩色多普勒超聲檢查對涎腺腫塊的診斷價值［J］.中國醫藥導報，2011，8（30）：103-105.

［3］黃潔華.彩色多普勒超聲在涎腺良惡性腫塊鑒別診斷中的價值［J］.中國醫藥指南，2012，10（8）：369-371.

R445.1

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1671-8194（2016）24-0102-01