替羅非班聯合瑞替普酶治療急性心肌梗死的臨床評價

宋 爽

（朝陽市中心醫院循環科，遼寧 朝陽 122000）

替羅非班聯合瑞替普酶治療急性心肌梗死的臨床評價

宋 爽

（朝陽市中心醫院循環科，遼寧 朝陽 122000）

目的 探討替羅非班聯合瑞替普酶治療急性心肌梗死的效果。方法選取我院應用藥物溶栓治療的166例急性心肌梗死患者，其中85例為瑞替普酶+鹽酸替羅非班聯合溶栓組（簡稱聯合組），81例為瑞替普酶單獨溶栓組（對照組），所有患者溶栓前后均常規應用肝素，對比兩組血管再通情況以及臨床不良終點事件發生情況。結果聯合組血管再通率（91.76%）顯著高于對照組（79.01%），臨床不良終點事件（14.12%）明顯低于對照組（24.69%），P＜0.05，組間數據存在顯著性差異。結論替羅非班聯合瑞替普酶是急性心肌梗死較為安全、可靠的藥物溶栓治療方案，值得推廣。

替羅非班；瑞替普酶；急性心肌梗死

靜脈溶栓是目前臨床治療急性心肌梗死最為主要的保守治療方法，其能夠有效疏通血管，促進血液再灌注。但是目前溶栓藥物層出不窮，臨床對于溶栓方案無同意標準，如何合理制定溶栓方案、提高溶栓治療的安全性、有效性一直是臨床關注的焦點。本實驗通過對比兩組溶栓治療的效果，旨在為急性心肌梗死早期治療提供參考。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選擇我院急診科在2014年2月至2015年7月診治的急性心肌梗死患者共166例作為觀察對象，根據治療方案的不同分為聯合組85例和對照組85例，聯合組中男性47例，女性38例，年齡最小39歲，最大74歲，平均（58.17±4.29）歲；對照組男性46例，女性35例，年齡最小38歲，最大75歲，平均（58.21±4.56）歲。

病例入選標準：①符合急性心肌梗死的診斷標準［1］，診斷明確；②發病時間＜6 h；③未超過溶栓治療時間窗；④無相關禁忌證；⑤患方知情同意。排除標準：①合并、感染、腫瘤、心功能不全、肝腎功能異常、活動性出血、腦血管疾病等基礎疾病者；②近期接受手術治療者；③既往有PCI治療史。兩組樣本間性別、年齡、既往史等資料無顯著性差異（P均＞0.05）。

1.2治療方法：溶栓治療前，常規給予嚼服拜阿司匹林腸溶片（300 mg）和氯吡格雷（300 mg）、靜脈滴注肝素（50 U/kg，最大劑量4000 U）、應用β-受體阻滯劑、他汀類藥物、血管緊張素轉換酶抑制劑等治療，對照組溶栓方案：瑞替普酶18 mg+生理鹽水10 mL，靜脈推注，首次注射30 min后再次注射18 mg；聯合組在進行瑞替普酶推注后，應用鹽酸替羅非班注射液：以每分鐘0.4 μg/kg的起始劑量持續靜脈滴注30 min后，改為每分鐘0.1 μg/kg的維持量持續應用36 h。

1.3評定指標

1.3.1血管再通標準：①溶栓治療2 h之內胸痛等癥狀顯著緩解；②溶栓1.5 h內先墊圖顯示ST段明顯下降，且下下降幅度超過50%；③溶栓2 h之內可見短暫性再灌注心律失常；④CK-MB峰值在發病14 h內出現或肌鈣蛋白I在發病12 h內達到峰值；上述4條標準中符合≥2者（排除同時滿足1條和3條的情況）可認為血管再通，冠狀動脈造影顯示梗死血管血流≥TIMI2級表示血管再通，其中冠狀動脈造影檢查結果為金標準。

1.3.2不良事件：隨訪1個月，觀察記錄出血性事件、心肌缺血、心源性休克、心律失常（心動過速、心室顫動、房室傳導阻滯）、心力衰竭、死亡等不良終點事件的發生情況。

1.4統計學處理：應用SPSS.18.0統計學軟件分析實驗結果，實驗計量數據應用t檢驗分析，計數數據應用χ2檢驗分析，P＜0.05，說明兩組間數據存在顯著性差異。

2　結 果

治療后，兩組中均有梗死血管再通病例出現，聯合組共有78例患者出現血管再通，再通率為91.76%，對照組有64例血管再通，再通率為79.01%，經統計學分析，P＜0.05，存在顯著性差異；經過1個月的隨訪，聯合組出現心源性休克2例，心律失常3例，心力衰竭2例，死亡5例，不良終點事件發生率14.12%，對照組組出現心源性休克4例，心律失常5例，心力衰竭3例，心臟破裂2例，死亡6例，不良終點事件發生率24.69%，經統計學分析，P＜0.05，存在顯著性差異。

3　討 論

替羅非班作為血小板受體拮抗劑類藥物，能夠通過阻斷纖維蛋白原結合血小板受體、阻礙血小板聚集產生抑制血栓形成、溶解栓子的作用，其不僅有利于疏通梗死動脈、改善心肌血液循環，而且能夠預防粥樣硬塊和脂質脫落、壞死等誘發新凝集反應、形成新血栓，對于治療心肌梗死、防止復發具有顯著效果。瑞替普酶作為新型冠狀動脈疏通藥物，能夠在短時間內疏通梗死相關血管，對于挽救瀕死心肌、縮小梗死面積、減輕心肌損傷、改善心功能具有重要意義。

目前臨床實踐研究［2-3］表明將瑞替普酶和替羅非班聯合進行靜脈溶栓治療，能夠顯著提高溶栓的成功率，降低心肌梗死病死率。本實驗結果顯示，聯合組患者的血管再通率顯著高于對照組，且不良終點事件顯著少于對照組，說明瑞替普酶治療相比，聯合溶栓更有流域開通梗死血管、降低死亡風險。綜上所述，替羅非班聯合瑞替普酶有利于提高急性心肌梗死保守治療成功率，改善預后，值得推廣。

［1］卞秋武，林海龍，張雙月，等.替羅非班聯合瑞替普酶治療急性卜肌梗死的有效性及安全性研究［J］.中國急救醫學雜志，2012，32（9）：786-789.

［2］胡國勇，徐麗娜.替羅非班聯合瑞替普酶治療急性心肌梗死的療效分析［J］.中國實用鄉村醫生雜志，2014，21（21）：39-40.

［3］張偉河.鹽酸替羅非班與瑞替輔酶聯合治療急性心肌梗死［J］.中國醫藥指南雜志，2015，13（20）：128-129.

R542.2+2

B

1671-8194（2016）24-0104-01