經皮椎弓根釘治療椎體骨折的對比研究

孫瑞軒

（內蒙古赤峰市第二醫院骨外二科，內蒙古 赤峰 024000）

經皮椎弓根釘治療椎體骨折的對比研究

孫瑞軒

（內蒙古赤峰市第二醫院骨外二科，內蒙古 赤峰 024000）

目的 探討經皮椎弓根釘內固定術治療椎體骨折的臨床效果研究。方法隨機選取我院手術治療的96例椎體骨折病例作為受分析病例，隨機分為經皮椎弓根釘內固定術治療組（觀察組）和傳統開放椎弓根螺釘固定術治療（對照組）各48例，對比分析兩組手術耗時、術中出血量、脊柱Cobb角變化以及并發癥情況。結果觀察組手術時間、術中出血量、住院時間明顯低于對照組，經統計學分析，P＜0.05，差異具有顯著性；觀察組Cobb角恢復幅度與對照組相仿，且兩組術后并發癥發生率相近，經統計學分析，P＞0.05，差異無明顯差異。結論經皮椎弓根釘能夠改善脊柱Cobb角度，且手術時間短、出血少，是椎體較為理想的微創手術方法。

經皮椎弓根釘；椎體骨折；對比研究

隨著脊柱微創外科的發展，應用微創手術對于椎體骨折具有明顯的優越性。經皮椎弓根釘固定手術作為新型脊柱微創技術之一，被證實能夠取得與開放性手術相似的治療效果，且手術損傷小、安全性高［1］。本文通過對比經皮椎弓根釘和開放性手術治療椎體骨折的效果，旨在為臨床制定手術方案提供參考，現將結果總結如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取我院骨科于2013年5月至2015年6月應用外科手術治療96例椎體骨折患者，隨機分為觀察組和對照組各48例，觀察組中男性29例，女性19例，年齡最小40歲，最大73歲，平均（56.51± 3.82）歲，共有180個傷椎納入研究（胸椎88個，腰椎92個）；對照組中男性30例，女性18例，年齡最小42歲，最大76歲，平均（57.11± 3.55）歲，共有182個傷椎納入研究（胸椎87個，腰椎95個）。病例選擇標準：①MRI檢查確診椎體骨折；②符合手術指征；③排除存在凝血障礙、手術禁忌證的患者。兩組患者手術位置、性別、年齡等相比，無明顯性差異（P＞0.05）。

1.2治療方法：觀察組取俯臥位，麻醉起效后，懸空腹部，腰椎前凸，C型臂X線機定位傷椎，標記皮膚切口，作4個手術切口，行椎弓根骨道穿刺，經椎弓根將穿刺針置入傷椎鄰近上下椎體內，置入定位針，擴大釘道，擰入空心椎弓根釘。經皮置入連接棒（具有生理曲度）稍作固定，將縱向撐開裝安裝在兩螺釘尾部，適度撐開、復位、固定后，擰緊螺帽，骨折復位后，沖洗切口，止血包扎。對照組：全身麻醉起效，取俯臥位，懸空腹部，體位牽引復位后，將傷椎棘突作為中心，在腰背部后正中線作手術切口，逐層切開，沿棘突兩側鈍性剝離椎旁肌，充分暴露傷椎、鄰近關節突關節后，將人字嵴作為進針點，常規進行傷椎鄰近椎體椎弓根釘固定，置入縱向連接棒，適度縱向撐開，擰緊尾端螺帽，骨折復位后，沖洗、縫合、包扎切口，放置負壓引流。所有患者術后常規給予抗感染治療，遵醫囑進行下地活動。

1.3觀察指標：在手術前后行X線正側位片檢查，檢測中測量脊柱Cobb角度（測量3次，取平均值），詳細記錄手術時間、術中出血量、住院時間、術后并發癥（切口感染、術后疼痛、神經根損傷、椎弓根釘斷裂等）情況。

1.4統計學處理：應用SPSS.15.0統計學軟件對實驗數據進行分析，數據差異性比較用t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05，差異存在顯著性。

2　結 果

手術前，觀察組脊柱Cobb角為（24.5±4.5）°，對照組Cobb角為（25.1±4.2）°，兩組間Cobb角無明顯差異（P＞0.05），手術后，觀察組脊柱Cobb角變為（2.5±1.4）°，對照組脊柱Cobb角變為（5.7 ±3.4）°，兩組Cobb角無明顯差異（P＞0.05）。觀察組手術耗時為（68.14±14.36）min，手術中出血量為（70.83±16.57）mL，住院時間為（6.91±1.24）d；對照組手術耗時為（127.94±22.47）min，手術中出血量為（319.42±46.89）mL，住院時間為（14.35±3.51）d，經過統計學分析，兩組手術耗時、手術中出血、脊柱Cobb角變化幅度以及住院時間具有顯著性差異（P＜0.05）。本實驗中兩種均未見神經根損傷、椎弓根釘斷裂等嚴重并發癥，觀察組出現1例切口感染，1例術后的疼痛，對照組出現2例切口感染，2例術后疼痛，均經過對癥治療后得到緩解，兩種術后并發癥無明顯差異（P＞0.05）。

3　討 論

椎體骨折作為臨床常見骨折類型之一，能夠伴發神經損傷，盡早進行手術、恢復椎體功能對于改善預后十分重要。隨著外科手術學的發展，雖然臨床治療椎體骨折的方法較多，但是微創手術治療仍是主要發展趨勢。經皮椎弓根釘固定術具有手術損傷小、手術時間短、切口長度短等優點，符合微創治療特點，多項研究證實［2-7］其對于椎體骨折具有良好的治療作用，尤其是對于胸胸腰段骨折治療效果顯著。本實驗結果顯示，與傳統開放性手術相比，經皮椎弓根手術對于脊柱Cobb角改善效果雖無明顯提高，但是其耗時更短、術中出血更少、術后住院時間短，因此，我們認為經皮椎弓根手術治療肢體骨折具有安全性高、恢復快、效果顯著的優點，值得推廣。

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1671-8194（2016）24-0105-01