保乳手術和前哨淋巴結活檢在乳腺癌患者中的應用分析

陳大勇

（河南省南陽市第一人民醫院普外一科，河南 南陽 473000）

保乳手術和前哨淋巴結活檢在乳腺癌患者中的應用分析

陳大勇

（河南省南陽市第一人民醫院普外一科，河南 南陽 473000）

目的 探討保乳手術和前哨淋巴結活檢在乳腺癌患者中的應用效果。方法選擇30例乳腺癌患者（在我院實施保乳手術聯合前哨淋巴結活檢術）為2012年12月至2014年12月病例，上述患者作為觀察組，同時選擇2010年10月至2012年10月在我院實施傳統乳腺癌手術的乳腺癌患者共30例，作為對照組。對照組患者在麻醉成功后實施傳統的乳腺癌根治手術。觀察組實施保乳手術聯合前哨淋巴結活檢術。觀察兩組患者手術情況，術后并發癥，隨訪期間生存情況。結果觀察組患者手術情況（手術時間、術中出血量、拔管時間）優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組術后并發癥（皮下積液、皮瓣壞死、患側上肢水腫等）發生率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組隨訪期間患者生存29例，對照組隨訪期間生存30例，觀察組和對照組生存率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論保乳手術和前哨淋巴結活檢在乳腺癌患者中的應用效果顯著，值得借鑒。

乳腺癌；保乳手術；前哨淋巴結活檢

乳腺癌是女性人群常見惡性腫瘤之一，手術治療是其主要治療措施，傳統手術方式對患者創傷大，影響到患者生活治療。根據乳腺癌具體病情而實施保乳手術有助于提高美容效果，提高患者術后生活質量［1］。本文選擇我院收治的乳腺癌患者，觀察保乳手術和前哨淋巴結活檢在此類患者中的應用效果。報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇30例乳腺癌患者（在我院實施保乳手術聯合前哨淋巴結活檢術）為2012年12月至2014年12月病例，上述患者作為觀察組，均經病理組織證實，上述患者乳腺腫瘤直徑＜3 cm，腫瘤病灶為單發病灶，病灶邊緣距離乳暈邊緣超過2 cm，上述病例的病理類型為浸潤性乳腺癌，上述患者經相關檢查提示沒有區域淋巴結轉移，也沒有發生遠處的臟器轉移，上述所選病例均能夠完成手術過程并能夠完成術后的化療過程，所選病例均對本實驗知情同意并有保乳愿望。觀察組中患者年齡最小和最大分別為31～64歲，平均年齡為46.1歲。同時選擇2010年11月至2012年10月在我院實施傳統乳腺癌手術的乳腺癌患者共30例，作為對照組，本組中年齡29～65歲，平均年齡為45.9歲；均為浸潤性乳腺癌，病灶為單發。兩組患者上述一般資料方面比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2方法：對照組患者在麻醉成功后實施傳統的乳腺癌根治手術（保留胸大肌和胸小肌的改良根治術），具體步驟依據常規手術步驟進行。觀察組患者實施保乳手術和前哨淋巴結活檢術：根據手術具體情況選擇腫瘤切口和前哨淋巴結切口兩個切口進行，根據腫瘤所在位置差異選擇不同切口（腫瘤部位在乳頭水平線以下取放射狀切口、在乳頭水平線以下取弧形切口），把腫瘤和腫瘤周圍超過1 cm正常組織切除，而后實施快速冰凍切片檢查，檢查結果提示為浸潤性乳腺癌時，要對切除腔內的不同方位取組織實施冰凍切片檢查，如果上述方位組織切片檢查結果提示為陽性，要對腔內周圍組織進行補充切除，如果上述不同方位組織冰凍切片檢查結果提示多方位為陽性，要放棄保乳手術，選擇傳統手術治療。前哨淋巴結活檢術：取1%亞甲藍約3 mL注射到乳房外上象限乳暈旁的皮下，同時也注射到腫瘤周圍的皮下。注射完畢后對乳房局部進行按摩，利于亞甲藍在淋巴管中移動。在乳房和腋窩皺襞靠上處取切口，切口皮膚，分離皮下組織，向著腋窩方向對皮瓣進行分離，尋找并觀察染色淋巴管情況，尋找染色的前哨淋巴結，找到后將其切除行快速冰凍檢查，如果檢查結果為陰性可關閉切口，如果為陽性可實施腋窩淋巴結清掃術。兩組患者均做好術后處理。

1.3觀察指標：觀察兩組患者手術情況（手術時間、術中出血量、拔管時間）；觀察兩組患者術后并發癥（皮下積液、皮瓣壞死、患側上肢水腫等）發生情況；對上述患者隨訪，隨訪時間最短為6個月，最長為30個月，平均隨訪時間為20個月，觀察兩組患者生存情況。

1.4統計學處理：所得數據均在統計學軟件SPSS18.0下進行統計學分析，率和均數比較分別采用卡方和t檢驗，P＜0.05，顯示差異有統計學意義。

2　結 果

2.1兩組患者手術情況比較：觀察組手術情況：手術時間為（66± 15）min、術中出血量為（61±20）mL、拔管時間（6.1±3.9）d。對照組手術情況：手術時間為（101±18）min、術中出血量為（165± 31）mL、拔管時間（27.9±4.5）d。觀察組手術情況和對照組手術情況比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者術后并發癥比較：觀察組術后并發癥（皮下積液1例、皮瓣壞死0例、患側上肢水腫0例）3.3%；對照組術后并發癥（皮下積液2例、輕度皮瓣壞死2例、患側上肢水腫5例）30.0%；觀察組術后并發癥發生率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3兩組隨訪期間生存情況比較：觀察組隨訪期間患者生存29例，對照組隨訪期間生存30例，觀察組和對照組生存率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3　討 論

乳腺癌是女性人群常見惡性腫瘤種類之一，手術治療是此類疾病的重要方式。傳統的根治術對此類患者創傷較大，術后并發癥較大，失去了乳房的美容效果。而研究認為，保乳手術和全乳切除術后患者的生存率情況并沒有顯著差異。而對于早期乳腺癌患者來說，保乳手術目前較為常用，而選擇適合保乳手術的病例是保乳手術的前提，保乳手術不應以降低生存率為代價，保乳手術不增加復發率為原則［2-3］。在以往的浸潤性乳腺癌手術中，腋窩淋巴結清掃較為常用，但手術創傷術后的并發癥嚴重影響到患者術后生存質量。前哨淋巴結活檢能夠觀察到乳腺癌是否發生腋窩淋巴結轉移，這種方法不但能夠為乳腺癌病理分期帶來精確參考，同時也有利于減少手術并發癥，有助于避免度腋窩淋巴結清掃［4-6］。所以，前哨淋巴結活檢能夠為乳腺癌手術方式選擇提供有力的參考價值和臨床指導意義。本文結果顯示，觀察組手術情況優于對照組手術情況，觀察組術后并發癥低于對照組，觀察組術后隨訪期間的生存情況和對照組差異無統計學意義，進一步說明了保乳手術和前哨淋巴結活檢在乳腺癌患者中有顯著應用優勢：手術創傷小、術后并發癥少、術后恢復快、乳房有美容效果以及術后生活質量有所改善等，值得借鑒。

［1］陳翔，王水.乳腺癌前哨淋巴結活檢研究現狀及進展［J］.中國普外基礎與臨床雜志，2011，10（1）：98-102.

［2］馮堯軍，吳新紅，何建平，等.前哨淋巴結活檢在不同期別乳腺癌新輔助化療后的作用［J］.武漢大學學報（醫學版），2011，11（5）：627-629.

［3］顏寧，劉少杰，彭偉強，等.早期乳腺癌前哨淋巴結活檢對預測腋窩淋巴結狀態的臨床探討［J］.當代醫學，2013，12（1）：107-108.

［4］李涌濤，倪多，楊亮，等.早期乳腺癌前哨淋巴結活檢陽性結果相關影響因素分析［J］.中國實用外科雜志，2013，13（9）：781-783.

［5］劉娟娟，王永勝.前哨淋巴結活檢及其在保乳術中的應用［J］.中國實用外科雜志，2008，14（7）：578-581.

［6］卜憲才，曹蘇生，王偉，等.前哨淋巴結活檢術在早期乳腺癌保乳術中的應用［J］.中國腫瘤外科雜志，2013，8（6）356-358.

R737.9

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1671-8194（2016）24-0115-02