婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥的臨床療效觀察

張新麗

（河南省濮陽市婦幼保健院婦產(chǎn)科，河南 濮陽 457000）

婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥的臨床療效觀察

張新麗

（河南省濮陽市婦幼保健院婦產(chǎn)科，河南 濮陽 457000）

目的 探討治療婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥的方法與防范措施。方法選取我院收治的46例手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥患者，對其臨床資料進行回顧性分析，對于病灶＞＞5 cm的患者，在其術(shù)前給予藥物治療，待病灶縮小之后再實施手術(shù)。對于病灶≤5 cm的患者直接進行手術(shù)。結(jié)果46例患者的手術(shù)效果均比較理想，全部達到I期愈合標準，隨訪6個月～1年均無惡變與復(fù)發(fā)。結(jié)論治療婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥可以根據(jù)其臨床特點，采取藥物與手術(shù)有機結(jié)合的治療方法，這樣可以徹底清除病灶，提高治愈率，降低復(fù)發(fā)率。

子宮內(nèi)膜異位癥；婦產(chǎn)科手術(shù)；臨床療效

盡管子宮內(nèi)膜異位癥是一種良性病變，但其存在復(fù)發(fā)性、破壞性以及轉(zhuǎn)移性等特性，對患者的身心往往會造成一定的傷害，目前臨床治療上主要采用手術(shù)或藥物治療法。近些年來，子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，約占婦科剖腹手術(shù)總數(shù)的20%［1］。本文回顧性分析了我院于2014年～2015年收治的39例手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥患者的臨床資料，以探討其臨床特點以及治療方法，我院聯(lián)合應(yīng)用藥物和手術(shù)治療，獲得較好收益，報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取我院于2012年6月至2015年6月收治的46例手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥患者作為研究對象，告知患者及其家屬書面知情同意書，并獲得醫(yī)院倫理學委員會審核。46例患者年齡26～50歲，平均年齡為（35.7±3.9）歲，病程最短為7個月，最長為9年，平均病程為（39.9±2.8）個月。所有患者均存在既往婦產(chǎn)科手術(shù)史，其中會陰部切口27例，腹壁切口19例，其中腹壁切口包括子宮肌瘤剔除術(shù)10例，剖宮產(chǎn)術(shù)9例。病灶大小為2～8.5 cm。

1.2治療方法［2］：46例患者中，病灶＞5 cm者12例，在手術(shù)結(jié)束前，為其口服三烯高諾酮（2次/周，2.5毫克/次），療程為3個月，等患者的病灶有所縮小之后，再實行手術(shù)，且服藥期間必須采取有效的避孕措施［2］。對于34例病灶≤5 cm的患者，不需要術(shù)前對其進行任何操作，而是直接實行切除術(shù)。46例患者均實行連續(xù)硬膜外麻醉，然后鈍性分離，同時切除患者病灶及其周圍1 cm處的正常組織，然后送至醫(yī)院病理科進行檢驗。手術(shù)操作結(jié)束后對切口進行縫合，并且對其實行常規(guī)抗感染治療。

2　結(jié) 果

46例患者全部達到Ⅰ期愈合標準。通過對患者的術(shù)后檢查的發(fā)現(xiàn)，其子宮內(nèi)膜間質(zhì)與腺體發(fā)生異位，同時腺體分化較為良好，且組織出現(xiàn)纖維化，病灶存在周期性出血。經(jīng)過對患者進行對癥治療之后，全部患者均痊愈出院。術(shù)后6個月～1年進行隨訪發(fā)現(xiàn)，所有患者均無復(fù)發(fā)與惡變發(fā)生。

3　討 論

目前，子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病原因尚不十分明確，主要存在3種學說：①體腔上皮化生學說：此學說認為人體的體腔上皮是盆腔腹膜臍以及卵巢生化上皮等組織的起源，其在受到炎癥或是經(jīng)血的刺激之后，就會發(fā)展為子宮內(nèi)膜，進而造成子宮內(nèi)膜異位［3］；②植學說：此學說認為在女性的月經(jīng)期會有很多的子宮內(nèi)膜碎片脫落，而這些碎片會跟隨經(jīng)血發(fā)生逆流，經(jīng)過輸卵管然后進入到腹腔中，并且在卵巢及其臨近的盆腔腹膜中進行種植、生長，然后發(fā)展為子宮內(nèi)膜異位癥［4］；③直接移植學說：在患者接受婦產(chǎn)科外科手術(shù)的過程中，其子宮內(nèi)膜會被帶到傷口上，繼而逐漸發(fā)展成子宮內(nèi)膜異位癥［5］。本研究的46例患者，發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥的原因主要是與子宮內(nèi)膜移植存在著非常密切的關(guān)系。

通常狀況下，婦產(chǎn)科切口子宮內(nèi)膜異位癥的臨床治療方法是藥物治療以及手術(shù)治療，其中藥物治療包括假絕經(jīng)療法與假孕療法。對于病灶＞5 cm的患者，需要對其實施連續(xù)3個月的藥物治療，從而盡可能地縮小其病灶，進而有效降低手術(shù)風險，并且預(yù)防手術(shù)可能會帶來的各種損傷；而對于病灶＜5 cm的患者，可以對其直接實行病灶切除術(shù)。在手術(shù)的過程中，手術(shù)醫(yī)師要在切除病灶的同時，切除其周圍纖維組織，這樣可以有效防止由于病灶殘留而造成的病情復(fù)發(fā)情況［6］。術(shù)后對患者進行及時的隨訪，及時地掌握及記錄患者術(shù)后病情的恢復(fù)情況。我們研究發(fā)現(xiàn)46例患者手術(shù)效果理想，術(shù)后全部達到I期愈合標準，隨訪6個月～1年均無惡變與復(fù)發(fā)。李雪松回顧性分析了藥物和手術(shù)相結(jié)合治療切口子宮內(nèi)膜異位癥的療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)所有患者經(jīng)聯(lián)合治療后痊愈，術(shù)后未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或惡化病例［7］。林麗羽也發(fā)現(xiàn)手術(shù)與藥物聯(lián)合治療婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥的療效較好，手術(shù)清除徹底，術(shù)后復(fù)發(fā)率低［8］。張靈愛等人比較了不同療法對手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥的療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)手術(shù)加藥物聯(lián)合治療的總有效率達96.0%，術(shù)后僅1例患者復(fù)發(fā)，其療效顯著優(yōu)于單用藥物治療者［9］。這些研究結(jié)果與我們的結(jié)果一致。

另外，婦產(chǎn)科醫(yī)師必須要嚴格地把握產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)指征，對產(chǎn)婦實行剖宮產(chǎn)手術(shù)的過程中，手術(shù)醫(yī)師必須要盡可能地對其盆腔切口實行一定的保護措施，要用甲硝唑徹底地清洗患者腹壁及子宮的切口邊緣，然后縫合切口，可以有效地預(yù)防子宮內(nèi)膜移植現(xiàn)象的發(fā)生；在產(chǎn)婦進行陰道自然分娩的過程中，臨床醫(yī)師要采取有效措施努力保護會陰部位，有效地防范出現(xiàn)軟陰道撕裂或者需要進行陰道側(cè)切的情況［10］。而一旦此類情況發(fā)生，臨床醫(yī)師必須要對患者的傷口進行甲硝唑沖洗處理，然后再根據(jù)具體的解剖結(jié)構(gòu)依次細致地縫合，以此來有效降低患者出現(xiàn)異位的概率；對于必須得要接受體子宮肌瘤剔除術(shù)的患者而言，在手術(shù)過程中要采取有效措施保護內(nèi)膜層，有效預(yù)防患者日后出現(xiàn)子宮內(nèi)膜移植［11］。綜上所述，婦產(chǎn)科手術(shù)切口內(nèi)膜異位癥是一種常見的婦產(chǎn)科手術(shù)并發(fā)癥，目前在治療方面應(yīng)該首選手術(shù)加藥物治療。在術(shù)中要采用有效的預(yù)防措施，以防止子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生，促進患者的恢復(fù)。

［1］郭晉陽.婦產(chǎn)科手術(shù)切口部位子宮內(nèi)膜異位癥臨床特點研究［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，9（7）：134-135.

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［8］林麗羽.婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥的臨床分析［J］.當代醫(yī)學，2014，20（34）：22-23.

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