非瓣膜性心房顫動(dòng)患者抗凝藥物臨床應(yīng)用情況的分析

湯 姝　李 納　朱振峰　張曉堅(jiān)　溫 強(qiáng)*

（1 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院藥學(xué)部，河南 鄭州 450001；2 鄭州大學(xué)臨床藥理研究所，河南　鄭州 450001）

非瓣膜性心房顫動(dòng)患者抗凝藥物臨床應(yīng)用情況的分析

湯 姝1李 納1朱振峰1張曉堅(jiān)1溫 強(qiáng)2*

（1 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院藥學(xué)部，河南 鄭州 450001；2 鄭州大學(xué)臨床藥理研究所，河南鄭州 450001）

目的 探究抗凝藥物應(yīng)用在非瓣膜性心房顫動(dòng)患者治療中的臨床效果。方法將2014年5月至2016年5月我院收治的486例非瓣膜性心房顫動(dòng)患者作為觀察對(duì)象，回顧性的對(duì)全部患者的臨床資料進(jìn)行研究分析。結(jié)果本組486例非瓣膜性心房顫動(dòng)患者中，有476例患者接受抗凝藥物治療，其中有136例（27.98%）患者采用阿司匹林實(shí)施抗凝治療，有340例（69.96%）患者采用華法林實(shí)施抗凝治療；經(jīng)血栓栓塞危險(xiǎn)評(píng)估顯示，有383例（78.81%）患者為高危，有90例（18.52%）患者為中危，有13例（2.67%）患者為低危。結(jié)論抗凝藥物應(yīng)用在非瓣膜性心房顫動(dòng)患者治療中療效確切，與非瓣膜性心房顫動(dòng)指南栓塞評(píng)分中推薦的藥物完全吻合，值得臨床中廣泛的推廣應(yīng)用。

非瓣膜性心房顫動(dòng)；抗凝藥物；臨床效果

本研究中將2014年5月至2016年5月我院收治的486例非瓣膜性心房顫動(dòng)患者作為觀察對(duì)象，意在探究抗凝藥物應(yīng)用在非瓣膜性心房顫動(dòng)患者治療中的臨床效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：將2014年5月至2016年5月我院收治的486例非瓣膜性心房顫動(dòng)患者作為觀察對(duì)象，回顧性的對(duì)全部患者的臨床資料進(jìn)行研究分析。其中有255例男性，231例女性，患者年齡為32～85歲，平均為（63.2±5.1）歲。其中有205例患者為單獨(dú)心房顫動(dòng)，有128例患者為心房顫動(dòng)合并冠心病，有260例患者為心房顫動(dòng)合并高血壓，有90例患者為心房顫動(dòng)合并心功能不全，有60例患者為心房顫動(dòng)合并糖尿病史，有45例患者為心房顫動(dòng)合并腎功能不全。根據(jù)2010版非瓣膜性心房顫動(dòng)指南中心房顫動(dòng)持續(xù)時(shí)間的不同，可分為慢性心房顫動(dòng)（患者已經(jīng)為適應(yīng)狀態(tài)）、陣發(fā)性心房顫動(dòng)（持續(xù)時(shí)間低于48 h，且能夠自行終止）、首發(fā)心房顫動(dòng)（首次出現(xiàn)心房顫動(dòng)）、持久性心房顫動(dòng)（持續(xù)時(shí)間超過(guò)1年）及持續(xù)性心房顫動(dòng)（持續(xù)時(shí)間超過(guò)1周）等。

1.2方法：通過(guò)患者病史記錄獲取一般臨床資料，主要包含姓名、年齡、性別、臨床診斷、既往史、藥物醫(yī)囑、肝腎功能及出凝血功能等。此外，還應(yīng)該認(rèn)真的對(duì)患者服藥抗凝藥物過(guò)程中INR等相關(guān)出凝血檢測(cè)指標(biāo)進(jìn)行記錄，并實(shí)施門診隨訪心超，由此對(duì)左房附壁血栓進(jìn)行判別。

1.3血栓栓塞危險(xiǎn)評(píng)估：根據(jù)2010版非瓣膜性心房顫動(dòng)指南對(duì)本組中486例非瓣膜性心房顫動(dòng)患者的血栓栓塞危險(xiǎn)實(shí)施評(píng)估，危險(xiǎn)因素主要包含左心室功能障礙/充血性心力衰竭1分，年齡不低于75歲2分，高血壓1分，血栓栓塞史2分，糖尿病1分。而非主要危險(xiǎn)因素為：年齡介于65～74歲1分，血管性疾病1分，女性1分［1］。其中，總評(píng)分不低于2分屬于高危患者，需建議患者長(zhǎng)期服用華法林等抗凝藥物，且將INR調(diào)整為2.0～3.0；總評(píng)分為1分屬于中危患者，需建議患者服用阿司匹林等抗凝藥物實(shí)施抗凝處理；總評(píng)分為0分屬于低危患者，需建議患者服用阿司匹林或者是無(wú)需實(shí)施抗栓治療［2］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS18.0對(duì)本組中得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理與分析，計(jì)量資料通過(guò)t檢驗(yàn)，采用（±s）表示；計(jì)數(shù)資料通過(guò)卡方檢驗(yàn)，采用百分比（%）表示，若P＜0.05，則認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1抗凝藥物的臨床使用情況：本組486例非瓣膜性心房顫動(dòng)患者中，有136例（27.98%）患者采用阿司匹林實(shí)施抗凝治療，藥物使用劑量為100 mg，平均治療療程為（5.38±1.66）d，出院時(shí)INR為（1.08± 0.25）；有340例（69.96%）患者采用華法林實(shí)施抗凝治療，藥物使用劑量為（2.39±0.66）mg，平均治療療程為（6.35±2.31）d，出院時(shí)INR為（2.20±0.41）；有10例（2.06%）患者未采用抗凝藥物治療，其中包含3例慢性心房顫動(dòng)及7例首發(fā)心房顫動(dòng)。

2.2血栓栓塞危險(xiǎn)評(píng)分：本組486例非瓣膜性心房顫動(dòng)患者中，有383例（78.81%）患者為高危（其中275例患者給予華法林抗凝，有108例患者給予阿司匹林抗凝）；有90例（18.52%）患者為中危（其中65例患者給予華法林抗凝，有25例患者給予阿司匹林抗凝）；有13例（2.67%）患者為低危，都沒有給予抗凝藥物治療。此外，門診對(duì)486例非瓣膜性心房顫動(dòng)患者實(shí)施心超隨訪未發(fā)生血栓栓塞事件。

3　討 論

非瓣膜性心房顫動(dòng)主要指的是沒有瓣膜修補(bǔ)、風(fēng)濕性心臟病及人工瓣膜置換患者出現(xiàn)的心房顫動(dòng)癥狀，其臨床癥狀主要為運(yùn)動(dòng)耐量下降、心慌及胸悶等［3］。在臨床中，非瓣膜性心房顫動(dòng)的心電圖表現(xiàn)主要是R-R間期不規(guī)則，P波消失，代之以間距、形態(tài)及振幅絕對(duì)不規(guī)則f波（頻率大概為每分鐘350～600次），且存在絕對(duì)不規(guī)律的心室激動(dòng)［4］。現(xiàn)階段，非瓣膜性心房顫動(dòng)已經(jīng)逐漸的變成血栓栓塞，特別是腦卒中的關(guān)鍵誘發(fā)因素，抗凝藥物治療可以有效降低患者血栓栓塞產(chǎn)生的危險(xiǎn)性［5］。因此，臨床中及時(shí)的采取有效措施加強(qiáng)抗栓治療對(duì)于非瓣膜性心房顫動(dòng)患者具有著至關(guān)重要的作用。相關(guān)研究證實(shí)，抗凝藥物應(yīng)用在非瓣膜性心房顫動(dòng)患者治療中療效確切，與非瓣膜性心房顫動(dòng)指南栓塞評(píng)分中推薦的藥物完全吻合［6］。

此次臨床研究的結(jié)果顯示：本組486例非瓣膜性心房顫動(dòng)患者中，有476例患者接受抗凝藥物治療，其中有136例（27.98%）患者采用阿司匹林實(shí)施抗凝治療，有340例（69.96%）患者采用華法林實(shí)施抗凝治療；經(jīng)血栓栓塞危險(xiǎn)評(píng)估顯示，有383例（78.81%）患者為高危，有90例（18.52%）患者為中危，有13例（2.67%）患者為低危。

綜上所述，抗凝藥物應(yīng)用在非瓣膜性心房顫動(dòng)患者治療中療效確切，與非瓣膜性心房顫動(dòng)指南栓塞評(píng)分中推薦的藥物完全吻合，值得臨床中廣泛的推廣應(yīng)用。

［1］張銀，曹樹軍.華法林用于預(yù)防75歲以上非瓣膜病性心房顫動(dòng)患者血栓栓塞PT-INR安全范圍的初步研究［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014，11（8）：43-48.

［2］程中偉，朱文玲，劉博江，等.心房顫動(dòng)的綜合治療——一項(xiàng)單中心210例心房顫動(dòng)研究結(jié)果［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，12（4）：38-41.

［3］Zhang G，Cao XB，Wang SW，et al.Study on anticoagulation efficacy and safety of Hua Falin in the elderly with non valvular atrial fibrillation［J］.J Third Military Med University，2015，21（11）：13-18.

［4］劉松年，荊凌華，李蘭英.華法林預(yù)防老年非瓣膜病慢性心房顫動(dòng)患者缺血性腦卒中的臨床研究［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)（內(nèi)科學(xué)分冊(cè)），2016，30（4）：89-92.

［5］Jun RZ，Zhu YB，Wei M.Han Chinese non treatment of valvular atrial fibrillation CYP4F2 and gene polymorphism of anticoagulation with warfarin maintain dose study of the correlation ［A］.2013 in Chinese clinical pharmacy academic annual conference of the ninth clinical pharmacists forum the set ［C］.2013.

［6］胡大一，孫藝紅，周自強(qiáng)，等.中國(guó)人非瓣膜性心房顫動(dòng)腦卒中危險(xiǎn)因素的病例-對(duì)照研究［J］.中華內(nèi)科雜志，2013，10（3）：62-63.

R541.7+5

B

1671-8194（2016）24-0156-02

E-mail： wen_qiang018@163.com