老年慢性腎功能衰竭患者血液透析治療的臨床分析

張 臣

（江蘇省鹽城市大豐人民醫院腎內科，江蘇 鹽城 224100）

老年慢性腎功能衰竭患者血液透析治療的臨床分析

張 臣

（江蘇省鹽城市大豐人民醫院腎內科，江蘇 鹽城 224100）

目的 探析老年慢性腎功能衰竭患者血液透析治療的效果。方法選取36例老年慢性腎功能衰竭患者，通過患者知情同意將其分為兩組，治療組和對照組，每組18例患者，對照組給予常規治療，治療組給予血液透析治療，比較兩組治療效果及并發癥情況。結果治療組存活12例，死亡6例，其存活率、病死率為66.67%、33.33%；對照組存活7例，死亡11例，其存活率、病死率為38.89%、61.11%，兩組比較差異顯著，P＜0.05具有統計學意義；治療組感染、出血、腦血管意外各為1例，2例敗血癥，其并發癥發生率27.78%；對照組感染、心力衰竭、腦血管意外各為2例，出血4例，敗血癥3例，其并發癥發生率72.22%，兩組比較差異顯著，P＜0.05具有統計學意義。結論老年慢性腎功能衰竭患者血液透析治療，效果較好，提高患者存活率，也降低了并發癥情況的發生，臨床上值得應用。

老年慢性腎功能衰竭；血液透析；臨床效果

在我國，老年慢性腎功能衰竭發病率不斷升高，慢性腎功能衰竭患者臨床上表現主要是失眠、乏力、惡心、食欲不佳、浮腫等癥狀，如果得不到及時的治療，患者生命將受到威脅［1］。老年慢性腎功能衰竭患者由于基礎疾病較多，體質差，進而出現并發癥的情況很高，臨床治療中主要是血液透析治療為主，為探析血液透析治療老年慢性腎功能衰竭的效果，筆者將2011年1月至2015年1月收治的36例老年慢性腎功能衰竭患者作為研究對象，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2011年1月至2015年1月收治的36例老年慢性腎功能衰竭患者，均符合1999年世界衛生組織關于慢性腎功能衰竭的診斷標準［2］，排除伴有血液系統疾病、嚴重心腎肝功能障礙者。通過患者知情同意將其分為兩組，治療組和對照組，每組18例。治療組：男15例，女3例，年齡60～89歲，平均年齡（76.5±8.3）歲，原發疾病：原發性腎小球腎炎2例，慢性腎盂腎炎3例，糖尿病腎病8例，高血壓腎小動脈硬化5例；對照組：男14例，女4例，年齡60～88歲，平均年齡（74.5±8.6）歲，原發疾病：原發性腎小球腎炎3例，慢性腎盂腎炎4例，糖尿病腎病7例，高血壓腎小動脈硬化4例；兩組在一般資料上差異比較沒有顯著性，P＞0.05無統計學意義，二者有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組：本組給予常規治療。①腎貯備功能下降期：無癥狀；②氮質血癥期：入院后對患者可逆病因加以糾正，給予患者補充等滲鹽水，靜脈滴注；③腎功能衰竭期：對于影響患者腎灌注或者具有腎毒性的藥物予以停用，并及時補充患者所需營養，保證體內體液平衡狀態，并在補液過程中予以利尿藥物，維持患者機體正常代謝，給予抗感染治療；④尿毒癥期：透析維持治療。

1.2.2治療組：在對照組的基礎上給予血液透析治療，儀器選擇德國費森尤斯4008B型透析機，建立靜脈通路，每周3次進行，每次時間4～6 h，在血液透析的過程中，一定要保證患者血流在150～250 mL/min，并根據患者的實際情況進行確定脫水量，同時給予患者低分子肝素進行抗凝治療，對于伴有出血高危因素患者或者活動性出血的患者，應用進行無肝素透析，在透析中并輔以適當藥物治療。

1.3觀察指標：對兩組患者進行10個月的隨訪，觀察并記錄兩組患者治療后的存活率，統計并發癥發生情況（主要是感染、心力衰竭、出血、敗血癥和腦血管意外等并發癥）。

1.4統計學分析：應用SPSS17.0軟件進行統計分析，百分比表示計數資料，（均數±標準差）表示計量資料，以t值檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2　結 果

2.1兩組治療后存活率比較：治療組存活12例，死亡6例，其存活率、病死率為66.67%、33.33%，對照組存活7例，死亡11例，其存活率、病死率為38.89%、61.11%，兩組比較差異顯著，P＜0.05具有統計學意義。

2.2兩組并發癥發生率比較：治療組感染、出血、腦血管意外各為1例，2例敗血癥，其并發癥發生率27.78%，對照組感染、心力衰竭、腦血管意外各為2例，出血4例，敗血癥3例，其并發癥發生率72.22%。兩組比較差異顯著，P＜0.05具有統計學意義。

3　討 論

目前，隨著醫學技術的不斷發展和進步，血液凈化技術也越來越成熟，在臨床上廣泛應用于治療慢性腎功能衰竭，顯著延長了患者的生存時間，得到了廣大醫務人員及患者的青睞。本研究中，老年男性腎功能衰竭患者在常規治療的基礎上加以血液透析，顯著提高了患者的存活率，降低了病死率，其結果顯示，治療組存活12例，死亡6例，其存活率、病死率為66.67%、33.33%，對照組存活7例，死亡11例，其存活率、病死率為38.89%、61.11%，兩組比較差異顯著，P ＜0.05，此結果證實了上述說法，能夠顯著改善患者病情，這與宋美娟的研究結果一致［3］。

血液透析是慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療的方法。其原理是通過將患者體內的血液引流至體外，再經一個由無數根空心纖維組成的透析器中，血液與透析液在一根根空心纖維內外，通過彌散/對流進行物質交換，清除體內的代謝廢物、維持電解質和酸堿平衡，同時清除體內過多的水分，并把經過凈化的血液回輸的整個過程［4］。該治療方法具有很好的代謝廢物清除效率，時間比較短，在治療尿毒癥綜合征紅具有很重要的意義。老年慢性腎功能衰竭患者在治療的早期給予血液透析方法治療，能夠將尿毒癥的毒素進行清除，糾正患者高鉀血癥、代謝酸中毒等癥狀，并保證患者機體內環境穩定狀態，促進營養物質的吸收和攝入，對修復腎損傷作用較大。不過老年患者治療時有一些地方需要注意，由于其基礎性疾病比較多，體質也比較差，因此，在治療過程中可能會出血很多并發癥，進而影響了治療效果［5］。本研究中，治療組感染、出血、腦血管意外各為1例，2例敗血癥，其并發癥發生率27.78%，對照組感染、心力衰竭、腦血管意外各為2例，出血4例，敗血癥3例，其并發癥發生率72.22%，兩組比較差異顯著，P＜0.05。此結果表明，患者出現了上述情況引起的并發癥，可能是由于在治療過程中患者血流動力學不太穩定，血容量急劇減少或者血管中活性物質形成等因素引起。不過血液透析治療的患者其并發癥發生率較低［6］。相關研究表明［7］，通過對老年患者采取血液透析治療，其存活率和并發癥情況均較對照組，這與本文筆者研究結果一致。

此外，和別的患者對比，具有動-靜脈內瘺的患者更加容易出現心力衰竭，可能是由于動-靜脈內瘺的患者更加容易誘發血流短路，增加了回心血流量，此時便對心臟負荷形成加重，引起心力衰竭。所以，在血透中，一定要仔細觀察血管通路建立方式，進而減少患者出現心力衰竭癥狀［8］。

綜上所述，老年慢性腎功能衰竭患者血液透析治療，效果較好，提高患者存活率，也降低了并發癥情況的發生，臨床上值得應用。參考文獻

［1］鐘裕元，李會珍，鄭東升，等.血液透析治療老年腎衰竭患者的臨床價值分析［J］.臨床合理用藥雜志，2013，24（36）：2154-2155.

［2］李奕龍.老年慢性腎衰竭患者血液透析治療的臨床分析［J］.廣西醫學，2012，23（1）：518-519.

［3］宋美娟.老年慢性腎衰血液透析療法的臨床注意事項［J］.中外健康文摘，2012，9（8）：52-53.

［4］陳輝樂，徐昌隆，金領微，等.老年腎衰竭患者血液透析感染的危險因素分析［J］.中華醫院感染學雜志，2014，24（4）：911-913.

［5］馬莉冰，王鴻濤.高位結腸透析治療對改善老年慢性腎衰竭患者的臨床癥狀觀察［J］.中華保健醫學雜志，2012，14（1）：36-38.

［6］張建榮，李冀軍，耿燕秋，等.血液透析對老年腎衰竭患者心臟結構及功能的影響［J］.武警醫學，2011，12（2）：97-98.

［7］張金才.血液透析治療老年重癥腎衰竭患者的臨床觀察［J］.中國衛生產業，2011，12（23）：47-48.

［8］葉白如，谷禾，楊午紅，等.老年慢性腎衰竭維持性血液透析患者醫院感染相關因素分析［J］.中華醫院感染學雜志，2015，25（10）：2247-2249.

R692.5

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1671-8194（2016）24-0160-02