經皮血管腔內成形術結合留置溶栓導管治療下肢動脈硬化閉塞癥的護理

陳金燕　黃天一　張素明

（北京中醫藥大學東直門醫院，北京 100700）

經皮血管腔內成形術結合留置溶栓導管治療下肢動脈硬化閉塞癥的護理

陳金燕黃天一張素明

（北京中醫藥大學東直門醫院，北京 100700）

目的 探討經皮血管腔內成形術結合留置導管溶栓治療下肢動脈硬化閉塞癥患者的護理特點。方法將20例下肢動脈硬化閉塞癥經皮血管腔內成形術結合留置導管溶栓治療的患者作為觀察對象，對患者做好術后健康教育，加強對溶栓導管的護理，以提高手術成功率，減少并發癥的發生。結果20例患者中，17例下肢血管閉塞段疏通，肢體皮溫、皮色恢復較好、花斑及靜息痛消失，獲得了較好的臨床治療效果，未發生嚴重并發癥。結論術后加強對溶栓導管的護理，是提高手術成功率、預防術后并發癥、促進患者術后恢復的重要措施。

動脈硬化閉塞癥；腔內溶栓導管；術后護理

動脈硬化閉塞癥（ASO）是一種常見四肢血管疾病，病程長，治療困難，易留后遺癥，致殘、致死率高，嚴重危害人類身體健康和生活質量［1］。經皮血管腔內成形術（PTA）是目前臨床應用較多的治療方法，但對長段閉塞性病變，由于手術成功率低，術后再狹窄率高，使PTA在臨床的應用受到一定限制。我們應用PTA結合留置腔內導管溶栓治療重癥ASO患者20例，配合術后嚴格的護理，療效較好?，F將護理體會匯報如下。

1　臨床資料

2011年8月至2012年10月，共收治下肢動脈硬化閉塞癥20例，男12例，女8例，年齡57～74歲，均為下肢動脈硬化閉塞癥三期患者。臨床表現為間歇跛行5例，靜息痛15例，肢端潰瘍10例，肢端壞疽5例。用數字減影血管造影（DSA）明確動脈單段或多段閉塞，閉塞段4～12 cm。其中15例患者合并高血壓、糖尿病。臨床主要癥狀為下肢發冷、麻木、疼痛、間歇性跛行、趾或足潰瘍等。

2　手術及治療方法

所有病例均為局部麻醉，用Siedinger法穿刺股動脈，置鞘成功后用導絲開通閉塞段血管，引入溶栓導管到達閉塞段，注入尿激酶20 萬U，初步溶栓，將導管尾端通過血管鞘引出體外，患者帶血管鞘及溶栓導管返回病房。術后經溶栓導管持續注入尿激酶，床旁彩超監測管腔開通效果，當閉塞段初步開通，管腔內低回聲血栓基本消失后再次行動脈造影，根據造影結果進行PTA術，術后拔除溶栓導管。

3　護 理

3.1一般護理

3.1.1體位護理：術后平臥，穿刺部位加壓包扎，穿刺側下肢伸直、制動24 h，防止穿刺部位出血和血腫。若穿刺點有滲血，患肢活動時間應遵醫囑。

3.1.2穿刺點護理：每15～30 min巡視患者1次，密切觀察穿刺點出血情況。發現穿刺點出血用無菌紗布或治療巾壓迫切口，大出血時立即請醫師緊急處理，包括壓迫止血、手術止血和相應藥物止血。

3.1.3溶栓導管護理：術后患者帶有穿刺鞘和溶栓導管，應注意妥善固定導管，觀察導管有無脫出、扭曲，是否通暢。并注意穿刺鞘和溶栓導管穿刺點處出血情況。遵醫囑術后經留置溶栓導管持續泵入尿激酶，經導管鞘持續泵入肝素，保持全血肝素化，每2 h監測1次全血激活凝血時間。

3.1.4留置溶栓導管肢體的護理：密切觀察肢體遠端皮色、皮溫及足背動脈搏動情況，并記錄，注意有無疼痛、腫脹和麻木等感覺，如出現“5P”癥狀，即疼痛、蒼白、無脈、感覺異常、麻痹［5］，應警惕血栓形成引起急性動脈閉塞，立即通知醫師進行處理。

3.2溶栓導管引起疼痛的護理：術后疼痛往往發生在麻醉清醒后，疼痛影響患者休息和睡眠，使其焦慮、躁動，導致溶栓導管的脫落或移位，影響溶栓效果或導致新生血栓形成，對術后恢復極為不利。臨床做好對疼痛的護理至關重要。因患者對疼痛的認識存在誤區，不能及時說明疼痛的程度，從而影響對疼痛的治療。要求護理人員加強對患者進行疼痛教育，告知患者正確使用鎮痛藥不會造成藥物依賴，合理使用鎮痛藥可有效緩解術后疼痛，促進早日康復［2］。同時，護士還可采取分散患者注意力的方法，幫助其緩解疼痛，如聽音樂、看電視、聊天，轉移關注對象，疼痛就會減輕［3］；還可采取意象方法，意象就是讓患者回憶或生動地描繪以往美好的經歷、一個故事、一種感覺或想像一些情景［4］。

3.3飲食護理：患者回病房后囑其多飲水，以盡快排出對比劑。少食高脂肪食物，應進低脂、高蛋白飲食，如牛肉等，每日脂肪攝入量＜20 g。多食蔬菜、水果及豆類食物。

3.4生活護理：每天保證8 h睡眠，絕對戒煙。訓練患者床上排尿、排便，以利于患肢的制動。

4　結 果

好轉17例，截肢2例，死亡1例（房顫合并肢體動脈栓塞患者，術后2 d死于腸系膜上動脈栓塞所致腹膜炎和感染中毒性休克）。未發生穿刺點滲血、導管脫出、全身出血點及淤斑等情況。

5　討 論

手術治療下肢硬化閉塞癥，術后留置溶栓導管，是疏通患肢血管最有效的方法，治愈率較高，術后能有效緩解患肢疼痛，升高皮溫，極大提高患者的生活質量。通過觀察20例下肢動脈硬化閉塞癥患者術后留置溶栓導管，做好溶栓導管專業護理既能促進患肢血管再通，也能有效減少術后并發癥，是保證手術成功的重要護理措施。護理中需注意的問題：臨床護理過程中，要嚴格執行無菌操作，遵醫囑嚴格執行患肢制動。隨時觀察患者病情變化，如，觀察患者的生命體征，皮溫、皮色，足背動脈搏動情況，鎮痛藥的使用效果等。肝素化時，要防止出血及新生血栓形成。

參考資料

［1］周暑泉.周圍血管疾病的健康教育［J］.青海醫藥雜志，2006，36（1）：49.

［2］林莉莉，李幸霞.疼痛教育對婦產科病人疼痛認知度及術后康復的影響.中華護理雜志，2007，42（1）：51-53.

［3］周會蘭，蔣曉蓮.分散注意力控制疼痛的研究進展.中華護理雜志，2006，41（12）：1139-1141.

［4］趙寶昌，崔秀云.疼痛學［M］.沈陽：遼寧教育出版社，2000：987.

［5］裘法祖.外科學［M］.北京：人民衛生出版社，1995：592.

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1671-8194（2016）24-0230-01