腫瘤化療患者靜脈通路的選擇原則及臨床護理體會

楊 艷　劉琳琳　張麗嬴　陶雨香*

（吉林省腫瘤醫院中西醫結合科，吉林 長春 130012）

腫瘤化療患者靜脈通路的選擇原則及臨床護理體會

楊 艷劉琳琳張麗嬴陶雨香*

（吉林省腫瘤醫院中西醫結合科，吉林 長春 130012）

目的 探究腫瘤化療患者靜脈通路選擇原則，并進行臨床護理體會的總結。方法選取腫瘤化療患者88例進行靜脈通路選擇和臨床護理對策的實施。結果經過護理措施的實施，成功的改善了患者病情狀況，經準確數據顯示，顯效53例（60.23%），總有效率90.91%。結論經過一系列護理措施的實施，減少了并發癥的發生，疾病得到一定程度的控制，挽救了患者的生命，建立了良好的護患關系。實踐證明，護理對策是有效可行的，能夠減少患者的痛苦，改善患者的生活質量，可以臨床推廣應用。

腫瘤化療；靜脈通路選擇；護理

化療是指使用化學藥物達到治療腫瘤的目的［1］，是現階段治療腫瘤中的重要手段，多用于治療晚期癌癥患者或手術后的輔助治療，化療過程中會引起一些不適癥狀，但是經過護理，患者依然可以正常生活，靜脈通路選擇不當或局部反復穿刺會引起機械損傷［2］，藥物外滲容易引起靜脈硬化、疼痛、靜脈炎［3］，所以在藥物使用過程中必須選擇合適的靜脈通路，減少藥物泄露等問題引起的并發癥［4］，為了減少并發癥的發生，我院對88例患者進行靜脈通路原則選擇的護理，成功減少了并發癥，使疾病得到有效控制，取得了患者及家屬的好評，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取腫瘤化療患者88例，其中男52例，女36例，年齡最大87歲，年齡最小25歲，平均56歲，乳腺癌11例，直腸癌15例，胃癌32例，肺癌22例，肝癌8例，經過家屬或患者協商決定，均愿意采用化療療法。

1.2靜脈通路選擇

1.2.1選擇原則：應該對外滲藥物根據對皮膚的損害程度進行分類，包括非刺激性化療藥物、刺激性化療藥物和發皰性化療藥物［5］。靜脈的選擇應從遠端到近端，以粗壯、彈性較好且筆直的血管為主，減少細小或彎曲血管的使用，盡量選擇上肢粗壯的血管，減少下肢注射，防止長時間壓迫，輪換選擇穿刺點和靜脈通路，避免血管供應差、皮下組織差的部位及關節處［7］。

1.2.2外周淺靜脈應用：化療藥物會對血管造成一定損傷，應盡量避免聯合用藥，減輕損傷的程度。淺靜脈留置針可以避免短期內反復穿刺，適合于自身血管條件較好且化療療程短的患者，能夠有效減少因藥物滲出導致的疼痛、局部腫脹、組織壞死等情況，但是外周淺靜脈的應用不能保證化療藥物迅速稀釋，對血管的損害是依然存在的。

1.2.3外周導入中心靜脈置管術PICC：與普通穿刺相比，PICC導管保留的時間更長，可以減少反復穿刺給患者帶來的疼痛等不適癥狀，且外周肘部靜脈更易觸摸或看到，有利于醫護人員操作，又因周圍沒有重要組織，不易引起并發癥。與外周淺靜脈相比，此方法可以迅速被血液稀釋，不宜對血管造成損害，適用于化療療程長的患者。但是對于懷疑或已知對導管成分過敏的患者、肺癌或乳腺癌術后患者的患側上肢、敗血癥或菌血癥跡象患者、血管已硬化或細小者、有靜脈血栓形成史以及嚴重出血性疾病患者均不能使用此類方法。

1.2.4深靜脈置管：減輕藥物對血管的刺激，吸收好，不良反應小且療效較好，可以長期小劑量用藥，能夠減少患者的不良反應，適用于無條件進行PICC導管術、使用對血管產生強刺激的化療藥物以及出現靜脈閉鎖和靜脈炎的患者。

1.2.5植入式輸液港：可以作為長期靜脈輸液的通道，能夠保留5年，通道堵塞的發生率比較低，導管不易脫落，不需要定期換藥，能夠完全植入皮下，導管與血管相連，可以減少危險的發生，維持正常活動，適用于長期反復化療的患者，對經濟水平要求較高。

1.3護理對策

1.3.1化療前準備：熟悉患者的身體狀況和基本信息，了解使用藥物的顏色、性狀和注意事項，根據藥物的濃度和血液濃度［6］，合理選擇針頭，充分稀釋藥物，注射前應檢查針頭有無毛刺、彎曲以及有無漏液現象，熟悉患者的靜脈通路，制定靜脈使用計劃，嚴格按照計劃進行穿刺。

1.3.2心理護理：腫瘤化療患者病情較長，且對于惡性腫瘤多數患者會產生恐懼心理［7］，甚至悲觀、絕望，影響化療和護理措施的順利進行，必須進行心理護理，講解疾病的相關知識，解決患者的心理障礙。對于化療產生的不良反應，容易引起患者的悲觀情緒，主要包括疼痛、嘔吐、脫發、失眠等癥狀，告訴患者這些不良反應都是正常的，不需要過于介意，由于脫發會影響患者的形象，可以幫助患者選擇合適的假發或帽子，積極交流，鼓勵并幫助患者，建立良好的護患關系，獲得一定程度的信任，根據不良反應的情況不同，可以使用止痛藥、止吐藥等藥物，保證化療的順利進行。給患者安排良好的病房環境，保證濕度、溫度適宜，保持安靜，防止打擾患者休息或引起煩躁情緒。1.3.3 提高護理人員技術：穿刺的失敗會造成患者血管不必要的損傷，所以必須提高護理人員穿刺的技術，定期組織護理人員開會總結經驗，穿刺時應果斷，進針后不能移動，肥胖者需要把握進針的深淺，可以先進皮膚再選擇合適的點進入血管，進針需充分，中途抽回血再固定。嚴格要求認真程度，輸液開始應緩慢滴注，認真觀察10 min后如無不適癥狀，可以加快速度，遇到中途滴入停止，應認真了解阻塞原因，觀察是否被褥壓迫或衣袖過緊、輸液管折疊、靜脈痙攣等情況，盡量避免重新穿刺。

1.3.4靜脈炎防治：化療過程中患者免疫力低下、白細胞下降，無菌操作不嚴和多次化療刺激都容易產生靜脈炎，應該嚴格無菌操作［8］，注射前使用生理鹽水排氣，結束后同樣使用生理鹽水沖洗，穿刺成功后再接入化療藥物，防止藥物外滲，拔針時需要注意手法，先拔針后壓上棉球，防止拉傷血管壁。輸液過程中應該經常巡視患者，如發現靜脈炎，應該及時處理。

1.3.5健康教育：對患者和家屬進行健康教育，講解疾病的起因、治療過程和可能發生的結果，告訴患者化療的不良反應以及注意事項，發放健康知識手冊，標明適合患者食用的食物，告訴患者保證休息，按時進行有規律的有氧運動，增強體質。對化療藥物、化療方法及一般護理進行解說，加強患者的自我護理能力和家屬的家庭護理能力，減少并發癥的發生概率。叮囑患者對于口服藥物使用時注意用法、用量，檢查是否在有效期內，注意避免少用、漏服等現象。

2　結 果

本組腫瘤化療患者88例，經過靜脈通路選擇原則和臨床護理的實施，顯效53例（60.23%），有效27例（30.68%），無效8例（9.09%），總有效率90.91%。

3　討 論

化療是化學療法的簡稱，是對惡性腫瘤、寄生蟲、病原微生物所致疾病的藥物治療，可以殺滅腫瘤細胞。容易引起身體衰弱、免疫力下降、骨髓抑制、消化障礙、靜脈炎、神經系統毒性、肝臟毒性等不良反應。化療中容易產生嘔吐、疼痛、脫發等不適癥狀，應該對患者進行心理護理，減少心理障礙，保證護理的順利進行。我院對靜脈通路進行選擇，以粗壯、彈性較好且筆直的血管為主，避免關節處，對外周淺靜脈應用、外周導入中心靜脈置管術PICC、深靜脈置管和植入式輸液港進行分析，幫助患者選擇合適的方法。化療前應準備充分，制定靜脈使用計劃，提高護理人員技術，減少穿刺失敗引起的血管損傷，對靜脈炎進行防治，嚴格無菌操作，并使用生理鹽水排氣、沖管，減少并發癥的發生，如出現并發癥應及時護理。對患者和家屬進行健康教育，加強護理的寬度，保證家庭護理和自身護理的實施。我院對患者進行靜脈通路選擇和護理措施應用，幫助患者選擇了合適的化療方法，減少了因反復穿刺引起的血管損壞或藥物外滲，有效的防止并發癥的發生，減輕了患者的痛苦，同時幫助患者節約了醫療費用，提高了患者的生活質量。實踐證明，護理措施有效可行，建立了良好的護患關系，減少了醫療事故的產生，提高了總有效率，達到了預期的效果，挽救了患者的生命，可以臨床推廣應用。

［1］陳雪蓮，歐慶連，趙梁樺，等.化療患者靜脈并發癥的護理風險管理［J］.現代診斷與治療，2013，24（9）：188.

［2］胡小春，沈文貞，刁小菊.乳腺癌化療患者的靜脈護理 ［J］.中國實用護理雜志，2011，27（z2）：235.

［3］聶雷霞，張敏，胡帆.化療患者靜脈治療護理個案查房的組織與體會［J］.護理實踐與研究，2011，8（15）：40.

［4］杜紅，魏繼鴻.植入式靜脈港在乳腺癌患者化療中的應用及護理［J］.醫學美學美容（中旬刊），2014，23（10）：125.

［5］孫娟，盧怡，王小為，等.乳腺癌化療患者夏季深靜脈穿刺置管的護理方法改進［J］.齊魯護理雜志，2014，20（22）：52.

［6］何新，周麗華，梁樣.不同穿刺部位PICC化療患者靜脈炎的發生率比較及護理［J］.重慶醫學，2014，43（16）：53.

［7］吳杰，王智亮，潘潤鐸，等.血液病患兒化療性靜脈炎的原因分析及護理［J］.中國組織工程研究，2014，18（zl）：51.

［8］呂連雙，李文靜.癌癥化療護理中的靜脈保護［J］.河南職工醫學院學報，2011，23（6）：42.

R473.73

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1671-8194（2016）24-0260-02