循證護(hù)理在腫瘤疼痛護(hù)理中的應(yīng)用效果分析

陶雨香　李 雪　呂召莉　王 玥*

（1 吉林省腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，吉林 長(zhǎng)春 130012；2 吉林大學(xué)第一醫(yī)院二部，吉林 長(zhǎng)春 130031）

循證護(hù)理在腫瘤疼痛護(hù)理中的應(yīng)用效果分析

陶雨香1李 雪1呂召莉1王 玥2*

（1 吉林省腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，吉林 長(zhǎng)春 130012；2 吉林大學(xué)第一醫(yī)院二部，吉林 長(zhǎng)春 130031）

目的 分析循證護(hù)理在腫瘤疼痛護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法2011年8月至2014年8月在我院進(jìn)行治療的178腫瘤患者隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，對(duì)照組患者全部給予常規(guī)護(hù)理，而研究組患者給予在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予全面的綜合循證護(hù)理干預(yù)。采用焦慮視覺模擬評(píng)分方法（VAS）對(duì)實(shí)施護(hù)理干預(yù)1年前后的患者疼痛感進(jìn)行評(píng)分。結(jié)果研究組與對(duì)照組患者在入院時(shí)VAS疼痛評(píng)分無(wú)顯著差別（P＞0.05），分別為（85.13±3.47）分及（84.78±3.41）分。而實(shí)施護(hù)理干預(yù)1年后，研究組與對(duì)照組患者在入院時(shí)VAS疼痛評(píng)分分別為（21.25±1.22）分及（34.71±1.35）分，研究組疼痛評(píng)分降低程度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)于腫瘤患者實(shí)施全面的循證護(hù)理可顯著減輕其疼痛感，值得臨床推廣應(yīng)用。

循證護(hù)理；腫瘤；疼痛；效果分析

循證護(hù)理是近年來(lái)由循證醫(yī)學(xué)引發(fā)的一種全新的護(hù)理理念，其主要理念是護(hù)理人員將臨床護(hù)理工作與最新科研成果、患者臨床診斷、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及患者心理情緒有效的進(jìn)行結(jié)合，依據(jù)這些資料制訂一套符合患者實(shí)際病情的護(hù)理措施，做到以患者為中心的全面優(yōu)質(zhì)化人性化的護(hù)理措施。腫瘤是威脅人類健康的重大惡性疾病之一［1］，腫瘤細(xì)胞在擴(kuò)散后會(huì)給人體帶來(lái)巨大的疼痛感，而身理上痛苦往往容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮抑郁等負(fù)面情緒，因此，對(duì)腫瘤患者實(shí)施全面循證心理干預(yù)不但可以使患者在較好的心理狀態(tài)下接受治療，進(jìn)而提高治療患者臨床治療效果。本文對(duì)我院進(jìn)行治療的腫瘤患者實(shí)施了針對(duì)疼痛的全面循證護(hù)理措施，取得較好的臨床效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取于2011年8月至2014年8月在我院進(jìn)行治療的178腫瘤患者，年齡21～79歲，平均年齡（49.5±4.7）歲。其中惡性乳腺腫瘤41例，肝癌29例，宮頸癌21例，淋巴癌13例，鼻咽癌16例，卵巢癌13例，胃癌14例，食管癌19例，血癌12例。將所有患者隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，每組各89例，研究組中男性患者47例，女性患者42例；對(duì)照組中男性患者48例，女性患者41例。兩組患者在性別、年齡、病況等方面無(wú)顯著差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：對(duì)照組患者全部給予常規(guī)護(hù)理，而研究組患者給予在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予全面的綜合循證護(hù)理干預(yù)，具體方法如下所述。

1.2.1循證獲得問(wèn)題：護(hù)理人員在制訂護(hù)理方案之前應(yīng)對(duì)腫瘤患者疼痛進(jìn)行循證獲得。護(hù)理人員應(yīng)以親切及耐心的態(tài)度傾聽患者敘述，以確定其疼痛的部位、強(qiáng)度及性質(zhì)。仔細(xì)留心患者疼痛是否是導(dǎo)致其病情惡化的前兆，及其面部肌肉緊張程度，患者臥床時(shí)姿勢(shì)體位，情緒反應(yīng)及生命體征等信息，此外，護(hù)理人員還需對(duì)患者的文化狀態(tài)及家庭信仰等做基本了解。由于癌癥晚期患者疼痛感較劇烈，因此護(hù)理人員在進(jìn)行循證更應(yīng)認(rèn)真細(xì)心。

1.2.2循證依據(jù)支持：在循證獲得患者病痛問(wèn)題后，護(hù)理人員應(yīng)依據(jù)患者問(wèn)題及病情，進(jìn)行相應(yīng)文獻(xiàn)、專業(yè)書籍資料的檢索查閱，循證符合患者實(shí)際病情的信息資料。在搜集到可靠真實(shí)信息資料后，應(yīng)用護(hù)理人員自身臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、患者實(shí)際病情及文獻(xiàn)資料等作出綜合全面評(píng)估，以制定出符合患者病情的護(hù)理計(jì)劃。

1.2.2循證護(hù)理方法

1.2.2.1心理護(hù)理：腫瘤具有患病時(shí)間較長(zhǎng)、病情易反復(fù)、預(yù)后性差及病情嚴(yán)重等特點(diǎn)，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、失望、悲觀、恐懼的不良心理反應(yīng)。因此護(hù)理人員應(yīng)對(duì)接受治療的腫瘤患者做好相應(yīng)有效的心理疏導(dǎo)，對(duì)其消極悲觀的負(fù)性心理親切的言語(yǔ)和友善的態(tài)度進(jìn)行安慰，從而加強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，或應(yīng)用疏泄方法使患者傾訴其不良情緒，從而解脫于焦慮的困境。護(hù)理人員應(yīng)采用親切有禮貌的態(tài)度詳細(xì)詢問(wèn)患者的病情及身理狀態(tài)，通過(guò)親切交談以及仔細(xì)觀察而進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，并于患者建立良好的交流互動(dòng)與信任，進(jìn)而根據(jù)患者自身實(shí)際情況制訂個(gè)性化的心理護(hù)理干預(yù)方案。在患者接受化療前，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其進(jìn)行親切有禮貌的舒緩交流，主動(dòng)介紹手術(shù)環(huán)境及主治醫(yī)師，進(jìn)而降低患者的焦慮、煩躁、恐懼的心理情緒，使其在較佳的心理環(huán)境下愉快的進(jìn)入化療。護(hù)理人員應(yīng)通過(guò)適當(dāng)?shù)姆绞阶尰颊呒覍倭私饣颊叩牟∏榧靶睦頎顟B(tài)，并鼓舞其家屬采用各種有效方式對(duì)患者表達(dá)關(guān)懷，愛意及支持，進(jìn)而穩(wěn)定患者情緒，使其安心治療，從而將親情在心理護(hù)理中的重要作用發(fā)揮至最大限度。此外還需教導(dǎo)患者及其家屬注意其飲食起居，勞逸結(jié)合，少食多餐的生活方式，杜絕吸煙及酗酒等［2］。

1.2.2.2疼痛的護(hù)理：但有研究顯示，約60%以上腫瘤患者伴隨最主要癥狀之一是疼痛，而腫瘤中的疼痛多是由于癌組織在轉(zhuǎn)移過(guò)程造成的劇痛。因此護(hù)理人員對(duì)腫瘤患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，自身應(yīng)先熟練掌握“三階梯止痛護(hù)理方案”，了解其原理及麻醉學(xué)相關(guān)理論知識(shí)。首先，在選擇服藥方式時(shí)，若患者可以口服止痛藥物的情況下，盡量爭(zhēng)取給予其口服給藥。因?yàn)榭诜o藥可在提高患者獨(dú)立性的同時(shí)，減輕了其他給藥方式所帶來(lái)的機(jī)體痛苦，具此外還具有便捷性、經(jīng)濟(jì)性等特點(diǎn)。其次在給予患者止痛藥物時(shí)，應(yīng)根據(jù)循證支持，嚴(yán)格按照科學(xué)合理的護(hù)理方案給予患者藥物，即使患者在為出現(xiàn)疼痛時(shí)，仍需堅(jiān)持給藥，以保證藥物的持續(xù)性。護(hù)理人員還需監(jiān)督患者自發(fā)按照給藥方案服藥，堅(jiān)決杜絕隨意服用或停用藥物。第三，給予患者止痛藥物時(shí)應(yīng)采用“三階梯止痛護(hù)理給藥方案”。對(duì)于輕中度疼痛患者，護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑給予患者解熱鎮(zhèn)痛藥，主要為非阿片類藥物，包括阿司匹林，美洛昔康等；對(duì)于解熱鎮(zhèn)痛藥無(wú)效的患者，護(hù)理人員則應(yīng)給予其弱阿片類鎮(zhèn)痛藥，包括鹽酸可待因、曲馬多，丙氧酚等；若患者伴有劇烈疼痛感，護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑給予患者強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛劑，如度冷丁，嗎啡等。在給予患者藥物之后，護(hù)理人員應(yīng)給予清涼止痛藥以緩和患者疼痛感，或給予患者局部熱敷等，以協(xié)助患者降低疼痛感。

1.2.2.3飲食及健康護(hù)理：腫瘤往往是因?yàn)樯钪械囊恍┎涣剂?xí)慣引起的，所以護(hù)理人員應(yīng)對(duì)即將出院患者做好相應(yīng)的衛(wèi)生健康宣教，教導(dǎo)患者及其家屬注意其飲食起居，勞逸結(jié)合，少食多餐的生活方式，如宜進(jìn)食清淡且易消化食物，如水果和魚類、蔬菜、纖維谷物及富含鉀的食物。患者出院后護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其進(jìn)行健康宣教，防止患者受涼、防止接觸刺激性氣體、動(dòng)物，避免精神緊張。患者運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)堅(jiān)持動(dòng)靜結(jié)合，循序漸進(jìn)的擴(kuò)大運(yùn)動(dòng)量，若活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)即使停止活動(dòng)，若休息片刻后癥狀并未緩解應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。出院后應(yīng)采用多種方式和患者家屬建立有效的聯(lián)系，及時(shí)了解患者病情，并引導(dǎo)家屬給予其心理支持。

1.2.2.4出院指導(dǎo)：如患者若要運(yùn)動(dòng)時(shí)，則應(yīng)依據(jù)自身病情及愛好，選取較為科學(xué)合理，且較為緩和的運(yùn)動(dòng)方式，如散步、練習(xí)太極拳等。護(hù)理人員特別需要注意的向出院患者進(jìn)行藥物服用教導(dǎo)，對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)的藥物服用方法及禁忌事項(xiàng)，需教導(dǎo)患者必須遵醫(yī)囑服用藥物，切忌隨意增減或停用藥物。并引導(dǎo)患者定期到醫(yī)院復(fù)診。若患者出院，護(hù)理人員則應(yīng)教導(dǎo)患者及其家人相應(yīng)的護(hù)理措施，并在患者出院后采用多種方式和患者家屬建立有效的聯(lián)系，及時(shí)了解患者病情，并引導(dǎo)家屬給予其心理支持。

1.3觀察指標(biāo)：在對(duì)照組及研究組患者分別進(jìn)行循證護(hù)理干預(yù)之前及1年后，采用焦慮視覺模擬評(píng)分方法（VAS）對(duì)患者疼痛感進(jìn)行評(píng)分，滿分100分，VAS分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越劇烈。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)結(jié)果采用SPSS19.0 軟件進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，結(jié)果以均值（±s）表示，數(shù)據(jù)采用檢t檢驗(yàn)，以P＜0.05時(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組與對(duì)照組患者在入院時(shí)VAS疼痛評(píng)分分別為（85.13±3.47）分及（84.78±3.41）分，患者疼痛評(píng)分無(wú)顯著差別（P＞0.05）。而在實(shí)施護(hù)理干預(yù)1年后，研究組與對(duì)照組患者在入院時(shí)VAS疼痛評(píng)分分別為（21.25±1.22）分及（34.71±1.35）分，研究組與對(duì)照組患者疼痛評(píng)分均有所降低，而研究組患者疼痛評(píng)分降低程度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3　討 論

腫瘤是當(dāng)今社會(huì)嚴(yán)重危及人們生命健康的疾病之一，而經(jīng)過(guò)多年臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，治療方法的完善及護(hù)理質(zhì)量的提高，對(duì)于各類腫瘤已經(jīng)總結(jié)出系列科學(xué)合理的系統(tǒng)性治療護(hù)理措施，較大程度的提高了患者的生存率。而對(duì)于晚期化療期間的腫瘤患者，往往存在焦慮、失望、悲觀、恐懼的不良心理情緒，癌組織在胸腔轉(zhuǎn)移造成了胸部劇痛，較大程度的降低了患者的生存質(zhì)量，而臨床經(jīng)驗(yàn)所總結(jié)出的循證護(hù)理，可有效的減輕患者的疼痛感，抑制癌細(xì)胞的擴(kuò)散。并在一定程度上增強(qiáng)患者食欲，改善其睡眠，進(jìn)而提高了患者的生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用

［1］王學(xué)群，雷潔潔，孫玲.循征護(hù)理在腫瘤疼痛護(hù)理中的應(yīng)用分析［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，18（3）：398-399.

［2］潘春霞.循證護(hù)理在腫瘤疼痛護(hù)理中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2014，12（27）：79-80.

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1671-8194（2016）24-0266-02