小兒腎病綜合征并高度水腫的臨床護理對策

劉振賢

（長春中醫藥大學附屬醫院，吉林 長春 130021）

小兒腎病綜合征并高度水腫的臨床護理對策

劉振賢

（長春中醫藥大學附屬醫院，吉林 長春 130021）

目的 探討小兒腎病綜合征并高度水腫的臨床護理對策，為臨床護理提供依據。方法選取2010年2月至2013年9月我院收治的小兒腎病綜合征并高度水腫的患者48例，通過對小兒腎病綜合征并高度水腫的患者實行心理護理、飲食和運動指導、用藥指導、感染的預防與控制、健康教育指導等方法的護理，判斷護理效果。結果本組小兒腎病綜合征并高度水腫患者48例經過護理，有效42例，無效6例，總有效率87.50%。結論通過加強對小兒腎病綜合征并高度水腫患者的護理，有效地減少患兒的痛苦。通過實踐證明：有效可行的護理方法，不僅有效控制了疾病并發癥，減輕了患兒的痛苦，而且可以有效增強患者及家屬對生活的自信，提高了生活質量。

小兒腎病綜合征并高度水腫；臨床護理；護理對策

小兒腎病綜合征是常見的兒童泌尿系統疾病之一，早期由于多種原因引起腎臟纖維化，在這個過程中，導致腎小球通透性增加，引起大量蛋白尿，導致體內蛋白質丟失。小兒腎病綜合征臨床表現為出現大量蛋白尿、身體高度浮腫、高膽固醇血癥以及低蛋白血癥。診斷標準應為大量蛋白尿和低蛋白血癥。浮腫為兒童腎病綜合征早期臨床表現。小兒腎病綜合征不容易治療，并且病情反反復復，對兒童的生長發育造成嚴重影響。小兒腎病綜合征患兒抵抗力低，加之嚴重水腫可誘發繼發感染，很容易導致皮膚破損而使病情加重，所以在臨床治療中應積極預防感染，所以臨床對于小兒腎病綜合征的患兒的治療包括維持水電解質平衡、嚴格控制水腫、給予適量的營養、預防和控制感染及合理應用藥物等。根據疾病的特點在治療過程中應重視臨床護理，提高治療效果。本文就小兒腎病綜合征并高度水腫特殊的臨床特點，通過對患者的心理護理、飲食和運動指導、用藥指導、感染控制與預防、健康教育指導的護理，將工作體會總結如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2010年2月至2013年9月我院小兒腎病科收治的小兒腎病綜合征并高度水腫的患者48例，其中男患者26例，年齡2～10歲，平均年齡為6歲。女患者22例，年齡3～11歲，平均年齡為7歲。診斷標準：尿中蛋白含量：24 h尿蛋白定量＞0.1 g/kg。水腫嚴重、血中膽固醇含量＞5.7 mmol/L、血中白蛋白含量＜30 g/L。

1.2護理方法

1.2.1心理護理：患兒疾病的恢復往往有賴于患者積極、樂觀的心情。對于小兒腎病綜合征并高度水腫的患者，由于患兒年齡的原因，正處于活潑好動的時期，由于小兒腎病綜合征并高度水腫病程較長，易復發，易感染，患兒往往會有疼痛，情緒悲觀，存在恐懼、焦慮、緊張的心理。對于用藥還存在排斥、不配合或攻擊性的行為。所以對患兒進行良好的心理護理是至關重要的。針對不同患兒存在的不同的心理問題進行疏導，給予患兒更多的心理關心，及時給予安慰，多與患兒交流，積極拉近與患兒的距離，使其樹立信心。及時和家屬溝通，耐心、細致的解答家屬提出的問題，減輕家屬及患兒的恐懼，不斷給予患兒及家屬精神支持。并且在用藥過程中，應首先詢問家屬患兒是否有耐藥病史等，給家屬說明藥物的治療作用及不良反應，尤其是糖皮質激素類藥物常常會出現肥胖、滿月臉等不良反應，應告知家屬實際情況，并告知停藥后不良反應會慢慢恢復，降低家屬及患兒的恐懼，擔心。應多詢問患兒情況，增強他們戰勝疾病的信心，積極配合治療，對未來充滿希望。

1.2.2飲食和運動護理：由于小兒腎病綜合征患兒出現大量的蛋白尿，導致蛋白質丟失，機體往往會發生蛋白質不足的表現。所以應給與大量蛋白質補充，防止蛋白質營養不足。患兒飲食應遵循供給熱量充足的低蛋白、低脂肪飲食的原則。如魚、瘦肉、豆制品等等。還應嚴格控制食鹽的攝入量，每日的攝入量不應超過2 g。此外，應補充鐵、鈣、鋅等微量元素及維生素D制劑等。對他們的飲食量不必限制。患兒由于長期服用激素，免疫力下降，易于并發呼吸道感染，應對孩子的活動量嚴格限制，避免做劇烈運動，以免孩子疲勞，加重病情。及時給孩子增減衣服，注意保暖。

1.2.3用藥指導：對于小兒腎病綜合征的治療目前糖皮質類固醇制劑仍為誘導腎病緩解的首選藥物。一般選用潑尼松（Prednisone）或潑尼松龍。往往給予潑尼松劑量為：2 mg/（kg?d）；最大劑量≤60 mg/d。4周后病情緩解的患兒改為間歇療法，即按原量隔天晨頓服，逐漸減量至停止，總療程8～12周。用藥原則開始治療時應足量，分次服用，盡快誘導尿蛋白轉陰。因為腎上腺分泌皮質醇往往表現出晨高夜低的晝夜波動規律，間歇療法不表現出對丘-垂體-腎上腺軸（HIP）的抑制作用，所以尿蛋白轉陰后應隔日晨頓服。應待病情穩定再停藥，以減少復發。及時根據患者的情況，密切觀察、監測心電，尿蛋白，根據尿蛋白量調整給藥方案。根據患兒具體情況合理使用糖皮質激素。

1.2.4感染控制與預防：小兒腎病綜合征并高度水腫的患者由于水腫程度較重，皮膚變薄，皮膚張力增加，并且血液循環不足，很容易發生皮膚破損，加之使用一些糖皮質激素類藥物，綜合因素導致破損皮膚感染，嚴重的會潰爛。因此要特別注意患兒的皮膚清潔，避免水腫皮膚的受壓、碰撞。避免患兒做劇烈運動，應該給患兒穿寬大、棉質柔軟的衣服，并做到及時更換，患兒的床單、被褥及時清洗、更換。患兒在睡覺時應隨時小心翻身，并用紅花酒精按摩受壓部位，以促進局部氣血運行。動作一定輕柔。盡量避免肌內注射，必須靜脈輸液的患兒，要嚴格執行無菌技術操作，防治皮膚感染。男患兒出現陰囊水腫明顯時，護士建議用布袋輕輕托起，并注意嚴格保持清潔衛生。出現皮膚滲液或破損時，及時用生理鹽水清洗創面后，并用氧氣吹干，創面涂呋瘡膏保護。患兒對病毒感染往往較敏感，尤其在接受糖皮質激素類藥物和免疫抑制劑的治療過程中，常常并發麻疹、水痘、帶狀皰疹，發病時病情較一般患兒嚴重。所以應該注意觀察，及時處理。

1.2.5健康教育指導：對小兒腎病綜合征并高度水腫的患者做好健康教育工作，主要應該對患兒的家長進行健康宣教，教會并協助家長怎樣完成患兒的生活護理，并耐心幫助患兒養成良好的生活衛生習慣，做到勤擦洗、勤換衣，餐前便后勤洗手，早晚清潔口腔，防止口腔黏膜感染。加強對小兒腎病綜合征患兒的出院指導，定時服藥，定期檢查、復診，嚴格控制糖皮質激素的藥量，并嚴密觀察糖皮質激素的不良反應，如出現不良反應應學會及時處理，并找醫師解決。患兒出院后也應該避免做劇烈運動，及時根據天氣變化增減衣物，防止感冒。對于患兒的飲食應遵循低蛋白、低脂肪的原則，給患兒對攝入蔬菜，水果等。注意患兒尿量、尿蛋白的改變。教會患者及家屬一些應急的措施，注意控制飲食，合理使用糖皮質激素列藥物，堅持適當鍛煉，保持積極樂觀的心態。

2　結 果

本組小兒腎病綜合征并高度水腫的患者48例通過對患者的心理護理、飲食和運動指導、用藥指導、感染的預防與控制、健康教育指導等方法的護理，有效42例，無效6例，總有效率87.50%。

3　小 結

小兒腎病綜合征是多種免疫反應和炎性反應導致腎小球基底膜通透性增高，導致誘發大量蛋白尿的一組臨床癥候群。發病多見于3～6歲的幼兒，并且男孩多于女孩，小兒腎病綜合征病因不詳，并且容易復發，病程遷延且長。患兒往往會有嚴重水腫，由于長期蛋白質丟失導致營養不良，主要表現為面色蒼白無光、皮膚干燥、毛發干枯、色澤萎黃、指趾甲出現大量白色橫紋等癥狀。患兒食欲減退、精神萎靡、病期長久且反復發作，導致生長發育落后。往往會出現感染、高凝狀態及血栓栓塞合并癥、鈣及維生素D代謝紊亂、低血容量、急性腎功能減退、腎小管功能障礙等嚴重的并發癥。其中由于免疫功能低下、長期應用糖皮質激素類藥物等原因引起的感染是最常見的并發癥及引起死亡的主要原因。所以對小兒腎病綜合征和并高度水腫的患兒的護理極為重要。朱佳瑞［1］通過回顧性分析34例腎病綜合征合并水腫的患兒，住院護理后，干預組水腫完全消退患兒19例（86.4%），差異顯著優于對照組患兒9例（75.0%）；干預組皮膚感染患兒發生率顯著低于對照組（P＜0.05）；干預組患兒的平均住院時間顯著低于對照組（P＜0.05）。本文通過更系統、更綜合的進行護理，根據小兒腎病綜合征并高度水腫特殊的臨床特點，通過對患者的心理護理、飲食和運動指導、用藥指導、感染的預防與控制、健康教育指導等方法的護理［2-3］，結果顯示小兒腎病綜合征并高度水腫的患者48例，有效42例，無效6例，總有效率87.50%。說明通過加強對小兒腎病綜合征并高度水腫患者的護理，有效地減少患兒的痛苦。通過實踐證明：有效可行的護理方法，不僅有效控制了疾病并發癥，減輕了患兒的痛苦，而且可以有效增強患者及家屬對生活的自信，提高了生活質量。

［1］朱佳瑞.腎病綜合征患兒合并水腫的臨床護理［J］.吉林醫學，2012，33（6）：1329.

［2］詹小瞿.小兒腎病綜合征的臨床護理體會［J］.吉林醫學，2012，33（14）：3058.

［3］陸新華.腎病綜合征合并高度水腫患兒護理體會［J］.河北中醫，2013，35（2）：294.

R473.72

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1671-8194（2016）24-0268-02