腎病綜合征合并下肢動(dòng)脈栓塞的預(yù)防措施及臨床護(hù)理

劉秀梅　王金梅　左淑波　王衛(wèi)紅*

（1 吉林省肝膽病醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130062；2 吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130012）

腎病綜合征合并下肢動(dòng)脈栓塞的預(yù)防措施及臨床護(hù)理

劉秀梅1王金梅2左淑波2王衛(wèi)紅2*

（1 吉林省肝膽病醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130062；2 吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130012）

目的 分析腎病綜合征合并下肢動(dòng)脈栓塞的預(yù)防措施及臨床護(hù)理。方法對(duì)26例腎病綜合征合并下肢動(dòng)脈栓塞患者實(shí)施預(yù)防措施及臨床護(hù)理，包括預(yù)防栓塞形成護(hù)理，心理護(hù)理，預(yù)防感染護(hù)理，飲食及健康護(hù)理，及出院指導(dǎo)等以減輕患者痛苦，并提高治療效果。結(jié)果 通過(guò)對(duì)26例腎病綜合征合并下肢動(dòng)脈栓塞患者實(shí)施全方位的預(yù)防措施及臨床護(hù)理后，現(xiàn)護(hù)理后患者病情有均有明顯改善，緩解人數(shù)達(dá)19例，患者的精神狀態(tài)有所好轉(zhuǎn)，且睡眠質(zhì)量提高，護(hù)理效果良好。結(jié)論通過(guò)對(duì)腎病綜合征合并下肢動(dòng)脈栓塞患者實(shí)施科學(xué)合理的臨床護(hù)理，可有效降低患者身心痛苦，提高治療效果。

腎病綜合征；下肢動(dòng)脈；栓塞；護(hù)理

腎病綜合征（nephrotic syndrome，NS），即腎綜，是由多種病因引起的一種非獨(dú)立性疾病，其發(fā)病誘導(dǎo)因素往往與人體多項(xiàng)系統(tǒng)緊密相關(guān)，包括機(jī)體免疫系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)、纖溶系統(tǒng)及激肽等系統(tǒng)有密切聯(lián)系［1］。其病理特征主要表現(xiàn)為腎小球的病變，如腎小球基膜通透性增加或伴腎小球?yàn)V過(guò)率降低等。由于NS發(fā)病機(jī)制涉及多個(gè)系統(tǒng)，因此其臨床癥狀主要表現(xiàn)也相應(yīng)復(fù)雜，主要表現(xiàn)為高脂血癥、大量蛋白尿、低白蛋白血癥、水腫及其他代謝紊亂癥狀。此外，NS患者往往并存諸多并發(fā)癥，其中血塞為其中嚴(yán)重發(fā)癥之一，因?yàn)榛颊哐髁可伲こ矶仍龈撸斐裳“寰奂栽鰪?qiáng)，最終使血液呈高度凝集狀態(tài)形成血栓，最終形成栓塞。因此，NS患者極有可能因?yàn)樗ㄈ斐上轮w功能障礙。目前治療NS主要藥物為激素，而機(jī)體長(zhǎng)期外服激素會(huì)引起諸多不良反應(yīng)。因此，對(duì)NS合并栓塞早期預(yù)防措施與正確臨床護(hù)理較為關(guān)鍵。現(xiàn)對(duì)本院近年收治的26例NS患者合并下肢動(dòng)脈栓塞的預(yù)防措施及護(hù)理結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：護(hù)理觀察的于2003年11月至2014年11月在我院進(jìn)行化療的26例腎病綜合征合并下肢動(dòng)脈栓塞患者，年齡21～79歲，平均年齡（49.5±4.7）歲，男性患者14例，女性患者12例，病程0.5～15年。所有患者經(jīng)臨床診斷確診為腎病綜合征合下肢動(dòng)脈并栓塞，其中NS診斷標(biāo)準(zhǔn)符合高脂血癥；大量蛋白尿，超過(guò)3.5 g/d，可有脂質(zhì)尿；低白蛋白血癥，清白蛋白＜30 g/L；水腫。所有患者中原發(fā)性腎病綜合征有17例，占到65.38%，繼發(fā)性腎病綜合征9例，占到34.62%。

1.2護(hù)理方法

1.2.1預(yù)防栓塞形成護(hù)理：因?yàn)镹S患者血流量少，血黏稠度增高，造成血小板聚集性增強(qiáng)，最終使血液呈高度凝集狀態(tài)形成血栓，極易形成栓塞。因此護(hù)理人員應(yīng)在NS患者未合并栓塞時(shí)給予患者高度重視護(hù)理，預(yù)防栓塞的發(fā)生［2］。例如護(hù)理人員在采集血液時(shí)若發(fā)現(xiàn)患者血液黏稠度較以往增加，采集的血液較易凝集，或患者較平常更易出現(xiàn)饑渴，下肢疼痛等現(xiàn)象時(shí)應(yīng)及時(shí)提醒主治醫(yī)師及患者，及時(shí)盡早進(jìn)行化驗(yàn)，以預(yù)防血栓的發(fā)生。此外，未合并栓塞的NS患者應(yīng)減少每日膽固醇攝入，避免高血脂癥加劇。由于目前NS疾病主要治藥物為腎上腺皮質(zhì)激素，因此患者較易出現(xiàn)食欲增加現(xiàn)象，護(hù)理人員應(yīng)提示患者減少碳水化合物的攝入，以防止高脂血癥加劇，飲食應(yīng)以多食用蔬菜水果。同時(shí)，由于血液縱向流動(dòng)時(shí)會(huì)因靜脈回流升高而造成靜脈血栓，因此患者應(yīng)多臥床休息，并適當(dāng)抬高下肢，以改善微循環(huán)。

1.2.2心理護(hù)理：NS合并下肢動(dòng)脈栓塞患者具有患病時(shí)間較長(zhǎng)、病情易反復(fù)、預(yù)后性差及病情嚴(yán)重等特點(diǎn)，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、失望、悲觀、恐懼的不良心理反應(yīng)。因此護(hù)理人員應(yīng)對(duì)接受治療的NS患者做好相應(yīng)有效的心理疏導(dǎo)，對(duì)其消極悲觀的負(fù)性心理親切的言語(yǔ)和友善的態(tài)度進(jìn)行安慰，從而加強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，或應(yīng)用疏泄方法使患者傾訴其不良情緒，從而解脫于焦慮的困境［3］。護(hù)理人員應(yīng)采用親切有禮貌的態(tài)度詳細(xì)詢問(wèn)患者的病情及身理狀態(tài)，通過(guò)親切交談以及仔細(xì)觀察而進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，并于患者建立良好的交流互動(dòng)與信任，進(jìn)而根據(jù)患者自身實(shí)際情況制訂個(gè)性化的心理護(hù)理干預(yù)方案。在患者接受治療前，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其進(jìn)行親切有禮貌的舒緩交流，主動(dòng)介紹手術(shù)環(huán)境及主治醫(yī)師，進(jìn)而降低患者的焦慮、煩躁、恐懼的心理情緒，使其在較佳的心理環(huán)境下愉快的進(jìn)入治療。護(hù)理人員應(yīng)通過(guò)適當(dāng)?shù)姆绞阶尰颊呒覍倭私饣颊叩牟∏榧靶睦頎顟B(tài)，并鼓舞其家屬采用各種有效方式對(duì)患者表達(dá)關(guān)懷，愛意及支持，進(jìn)而穩(wěn)定患者情緒，使其安心治療，從而將親情在心理護(hù)理中的重要作用發(fā)揮至最大限度。此外還需教導(dǎo)患者及其家屬注意其飲食起居，勞逸結(jié)合，少食多餐的生活方式，杜絕吸煙及酗酒等。

1.2.3預(yù)防感染護(hù)理：目前治療NS主要藥物為糖皮質(zhì)激素，而機(jī)體長(zhǎng)期外服激素會(huì)引起諸多不良反應(yīng)，如患者機(jī)體免疫力減弱，同時(shí)由于NS患者臨床低蛋白血癥及高度水腫等臨床癥狀及醫(yī)院病菌較其他地方多的生態(tài)環(huán)境，極易使其再次出現(xiàn)各種感染，如尿路感染，腹膜炎、呼吸道感染等，從而加重了病情。因此護(hù)理人員應(yīng)對(duì)NS患者病房進(jìn)行嚴(yán)格消毒措施及無(wú)菌操作，并嚴(yán)格對(duì)探患者員進(jìn)行消毒，盡量避免過(guò)多人員探視。此外，NS患者病房應(yīng)定期進(jìn)行通風(fēng)換氣工作。對(duì)于患者自身及其家屬，護(hù)理人員應(yīng)提示引導(dǎo)他們攝入蛋白，并盡量避免去人員較多的地方，以防止交叉感染。

1.2.4藥物護(hù)理：于NS發(fā)病機(jī)制涉及多個(gè)系統(tǒng)，其臨床癥狀主要表現(xiàn)也相應(yīng)復(fù)雜，此外，NS患者往往并存諸多并發(fā)癥，因此針對(duì)NS治療藥物需根據(jù)其具體病情而遵醫(yī)囑給藥。目前，糖皮質(zhì)激素為治療NS的主要藥物，但長(zhǎng)期服用激素會(huì)給人體帶來(lái)諸多不良反應(yīng)，同時(shí)使機(jī)體血液呈高度凝聚狀態(tài)，因此給予患者藥物時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)把握基本藥物信息與其帶來(lái)的不良反應(yīng)，密切監(jiān)測(cè)血液凝集狀態(tài)變化，觀察服藥后患者反應(yīng)，并檢測(cè)機(jī)體血液黏稠度變化而告知主治醫(yī)師，以調(diào)整患者給藥。對(duì)于主治藥物激素，應(yīng)隨時(shí)提示患者遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，不可自行隨意減少或增加服用。若患者服藥治療期間出現(xiàn)向心性肥胖現(xiàn)象，護(hù)理人員應(yīng)親切的囑咐患者穿著盡量寬松舒適，以避免穿著過(guò)于緊而導(dǎo)致的機(jī)體血管壓迫性損傷。若患者服用藥物中有利尿藥物，護(hù)理人員則應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者是否有電解質(zhì)紊亂情況發(fā)生，并密切監(jiān)測(cè)患者每日尿量及每日水腫狀態(tài)。若患者下肢出現(xiàn)高度水腫現(xiàn)象，護(hù)理人員則應(yīng)明確鑒別是水腫原因所致還是命脈血栓所致，以及時(shí)做到預(yù)防措施。

1.2.5飲食及健康護(hù)理：支氣管哮喘往往是因?yàn)樯钪械囊恍┎涣剂?xí)慣引起的，所以護(hù)理人員應(yīng)對(duì)即將出院患者做好相應(yīng)的衛(wèi)生健康宣教，教導(dǎo)患者及其家屬注意其飲食起居，勞逸結(jié)合，少食多餐的生活方式，如宜進(jìn)食清淡且易消化食物，如水果和魚類、蔬菜、纖維谷物及富含鉀的食物。患者重癥支氣管哮喘發(fā)病誘因一般有過(guò)敏、過(guò)度勞累、病原體感染及精神過(guò)度緊張等，因此患者出院后護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其進(jìn)行健康宣教，防止患者受涼、防止接觸刺激性氣體、粉塵、動(dòng)物，避免精神緊張。患者運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)堅(jiān)持動(dòng)靜結(jié)合，循序漸進(jìn)的擴(kuò)大運(yùn)動(dòng)量，若活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)不良反應(yīng)，如呼吸困難、心悸、胸痛、疲乏、頭暈、大汗及低血壓等情況時(shí)，應(yīng)即使停止活動(dòng)，若休息片刻后癥狀并未緩解應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。出院后應(yīng)采用多種方式和患者家屬建立有效的聯(lián)系，及時(shí)了解患者病情，并引導(dǎo)家屬給予其心理支持。

1.2.6出院指導(dǎo)：若患者出院，護(hù)理人員則應(yīng)教導(dǎo)患者及其家人相應(yīng)的護(hù)理措施。如患者若要運(yùn)動(dòng)時(shí)，則應(yīng)依據(jù)自身病情及愛好，選取較為科學(xué)合理，且較為緩和的運(yùn)動(dòng)方式，如散步、練習(xí)太極拳等。護(hù)理人員特別需要注意的向出院患者進(jìn)行藥物服用教導(dǎo)，對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)的藥物服用方法及禁忌事項(xiàng)，需教導(dǎo)患者必須遵醫(yī)囑服用藥物，切忌隨意增減或停用藥物。并引導(dǎo)患者及其家屬，使其定期到醫(yī)院復(fù)診。在患者出院后護(hù)理人員應(yīng)采用多種方式和患者家屬建立有效的聯(lián)系，及時(shí)了解患者病情，并引導(dǎo)家屬給予其心理支持。

2　結(jié) 果

通過(guò)對(duì)26例NS患者合并下肢動(dòng)脈栓塞患者實(shí)施全面的預(yù)防措施與臨床護(hù)理后，發(fā)現(xiàn)護(hù)理后患者所伴隨的不良反應(yīng)有所緩解，緩解人數(shù)達(dá)19例，護(hù)理效果較為顯著。患者的精神狀態(tài)有所好轉(zhuǎn)，服藥后不良反應(yīng)率有所降低，且睡眠質(zhì)量提高，護(hù)理效果良好。

3　討 論

腎病綜合征是由多種病因引起的一種非獨(dú)立性疾病，其發(fā)病誘導(dǎo)因素往往與人體多項(xiàng)系統(tǒng)緊密相關(guān)，主要表現(xiàn)為腎小球病變，因此目前主要治療藥物是糖皮質(zhì)激素與免疫抑制劑，然而長(zhǎng)期服用會(huì)給機(jī)體帶來(lái)諸多不良反應(yīng)。而腎病綜合征往往會(huì)伴有諸多合并癥，如栓塞就是嚴(yán)重合并癥之一，因此對(duì)腎病綜合征合并下肢動(dòng)脈栓塞患者實(shí)施有效的預(yù)防措施及臨床護(hù)理以有效協(xié)助臨床療效至關(guān)重要，本文對(duì)本院26例腎病綜合征患者合并栓塞患者實(shí)施全面預(yù)防措施及臨床護(hù)理后，取得的效果較為顯著，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

［1］謝彤，唐德.腎病綜合征并發(fā)血栓栓塞的臨床研究［J］.醫(yī)師進(jìn)修雜志，2003，26（8）：21.

［2］韓淑晶.腎病綜合征的臨床護(hù)理效果觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（12）：305.

［3］袁桂蘭.腎病綜合征的護(hù)理體會(huì)［J］.工企醫(yī)刊，2011，24（6）：10.

R473.5

B

1671-8194（2016）24-0272-02