急性心肌梗死患者溶栓并發椎管內出血的護理

楊 柳　李 欣　郭鳳珍

（吉林省四平市中醫醫院，吉林 四平 136000）

急性心肌梗死患者溶栓并發椎管內出血的護理

楊 柳李 欣郭鳳珍

（吉林省四平市中醫醫院，吉林 四平 136000）

目的 研究探討急性心肌梗死患者溶栓并發椎管內出血的護理方法。方法將我院2012年8月至2014年8月收治的急性心肌梗死并發椎管內出血的患者40例為研究對象。在患者接受急診溶栓治療的同時，給予患者相應的護理措施。結果護理結果表明，所有患者均獲得良好的護理效果，所有患者治療與護理后均康復出院。結論針對急性心肌梗死患者溶栓并發椎管出血的患者，在其治療的過程中給予相應的護理措施，對改善患者病情，提高臨床治愈率具有良好的效果。

急性心肌梗死；溶栓；椎管內出血

急性心肌梗死早期階段采用溶栓酶治療，對挽救患者瀕臨壞死的心肌具有重要意義，同時還可以有效縮小患者梗死面積，避免左心室發生重塑。對于心肌梗死患者而言，出血是一種非常常見的并發癥。資料上面記載，常見的輕度出血有肉眼與鏡下血尿、黏膜出血與皮膚出血，臨床中血痰的發生概率為10%左右，常見的重度出血有咳血，消化道出血的發生概率為2%左右［1］。對于急性心肌梗死患者，椎管內出血的現象非常少見，發生概率只有0.7%左右，是一種少見的神經外科急癥。本文將我院2012年8月至2014年8月收治的急性心肌梗死并發椎管內出血的患者40例為研究對象。研究探討急性心肌梗死患者溶栓并發椎管內出血的護理方法。

1　資料與方法

1.1一般資料：我院2012年8月至2014年8月收治的急性心肌梗死并發椎管內出血的患者40例為研究對象。1其中男28例，女12例，患者年齡為47～89歲，平均年齡為（57.9±3.2）歲。所有患者中前壁梗死15例，廣泛前壁梗死12例，下壁梗死10例，前間壁梗死患者3例。

1.2方法：①感覺運動功能監測：椎管內出血是神經外科非常罕見的并發癥。患者第1次發生的一段時間內就會出現病變部位以下運動、感覺障礙、嚴重的情況下還會出現全身癱瘓。患者入院治療后的第2天就會出現雙下肢麻木，臀部疼痛比較明顯。嚴重的患者會在2 h出現癱瘓的情況。由于急性心肌梗死患者不能實行手術治療。患者在此期間只能遵醫囑接受脫水治療，急速沖擊治療、營養神經藥物治療。在治療期間護理人員應當每小時監測患者的意識、瞳孔大小、對反射光的感知情況，對患者的排便功能進行評估。②疼痛觀察：對于患者突發性的病變疼痛，在幾小時甚至是幾分鐘的時間內就會出現癱瘓是椎管內出血的主要臨床癥狀。在早期階段密切觀察患者的疼痛情況，就能夠及早的進行診斷。護理人員在護理的過程中應當根據患者的表情正確評估患者的疼痛情況。根據患者的疼痛情況給予必要的護理措施。針對疼痛特別嚴重的患者，護理人員可以在遵醫囑的情況下，給予患者藥物治療。使用藥物減輕患者的疼痛。③康復護理：患者早期康復對其身體復原具有重要意義。在早期康復的過程中可以有效促進脊髓功能的恢復，促進患者早日康復，恢復運動功能。為促進患者達到早期康復的效果，護理人員根據患者的心功能分級、椎管內出血情況與患者日常生活能力制定詳細的康復計劃。在患者入院后第3天，護理人員根據巴氏指數評估患者的ADL。隨后就為患者施行雙下肢肌肉并予以屈伸被動運動。在患者進行一段時間的訓練后，護理人員協助患者運動，扶患者坐起，在心功能允許下，鼓勵患者每天增加一定的運動量。在患者沒有出現不適癥狀的情況下，鼓勵患者柱拐立運動。護理人員根據患者的實際情況，幫助患者下地并坐在椅子上。當然，護理人員在為患者實施康復訓練的時候，需要對患者于家屬進行具有針對性的功能鍛煉與指導，每次治療或者護理完畢后，給予患者肯定。④心理護理：在患者治療期間，部分患者會出現雙下肢癱瘓的情況，進而導致行動補辦，患者面對此種情況就會擔心肢體康復成都由于勞動能力不能恢復，拖累家人，進而產生消極、絕望的情緒。在了解患者實際狀況的基礎上，護理人員主動與患者進行溝通，了解患者的心理需求，耐心向患者說明治療的目的與意義，進一步獲得家屬的支持，調動患者治療的積極性與主動性。在此期間護理人員可以為患者播放輕音樂，促使患者放松身心。這樣患者就能夠逐漸擺脫抑郁心理，積極配合治療與護理。如果患者住院期間多次拔管不成功，應當帶管出院。在患者情緒比較激動、難以接受的情況，護理人員向患者說明帶管的必要性，并告知患者要積極配合治療，早日恢復排尿功能。⑤出院指導：在患者準備出院的時候，護理人員應當對患者進行必要的出院指導。膀胱功能訓練，指導患者并教會家屬間歇閉導管的方法，每2 h放開導尿管，每次放開時間控制在20 min，每天訓練5次，逐漸增強患者的排尿功能［2］。下肢肢體功能鍛煉，護理人員與患者共同制定康復計劃，對患者家屬進行必要的培訓，保證患者家屬掌握正確的功能鍛煉與注意事項。當然，護理人員還需要型患者進行輔助器具使用訓練。鼓勵患者循序漸進式的鍛煉。

2　結 果

護理結果表明，所有患者均獲得良好的護理效果，所有患者治療與護理后均康復出院。

3　討 論

臨床中急性心肌梗死的病情變化非常快，病情一旦發展將會產生非常嚴重的影響。椎管內出血是急性心肌梗死一種非常罕見的病發癥。這種并發癥一旦出現，將直接危害患者的生命安全。因此，在患者治療急性心肌梗死溶栓并發椎管內出血的情況，有必要予以護理措施，提高治療成功率［3］。

綜上所述，針對急性心肌梗死患者溶栓并發椎管出血的患者，在其治療的過程中給予相應的護理措施，對改善患者病情，提高臨床治愈率具有良好的效果。

［1］史建濤，唐榮銳，黃毅，等.椎管內自發性出血的臨床診治分析［J］.中國臨床神經外科雜志，2011，16（1）：17-19.

［2］楊林，李靖，單立，等.老年急性心肌梗死患者院內心臟性猝死的臨床特點及護理［J］.中華護理雜志，2011，46（7）：658-660.

［3］郭云艷.急性心梗死患者急診溶栓治疔的護理對策［J］世界最新醫學信息文摘（電子版），2014，14（1）：40.

R473.5

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1671-8194（2016）24-0277-01