檢驗標本質量的保證及安全防范措施

李春梅

（吉林市職業病防治院塵肺一科，吉林 吉林 132001）

檢驗標本質量的保證及安全防范措施

李春梅

（吉林市職業病防治院塵肺一科，吉林 吉林 132001）

標本采集是臨床檢驗分析前質量控制的重要環節，是影響終末檢驗結果的重要因素。分析前質量保證是臨床實驗室質量保證體系中最重要、最關鍵的環節之一，是保證檢驗信息正確、有效的先決條件和基礎，也是目前臨床實驗實驗室質量管理中最薄弱階段。檢驗人員較難掌控這一階段情況，而護理人員是控制這一環節的關鍵。因為絕大部分住院和門診患者的檢驗標本是由護理人員采集的，因此護理人員必須了解和掌握檢驗標本采集的有關知識，不斷提高醫護人員對檢驗標本采集技術，嚴格按照有關要求采集標本，從而為分析前質量保證創造條件。【關鍵詞】標本采集；質量；安全；措施

臨床檢驗的大多數標本都由護士完成的，正確采集標本是保證檢驗結果的重要因素，也是保證檢驗結果的一個重要環節，如果采集標本時任何一個環節疏忽，那么即使再好的設備和技術也難以彌補我們在操作過程中引起的誤差，即影響檢驗結果的真實性，同時又給患者帶來不安全隱患［1］。因此在標本采集、送檢、保存等各個環節都要規范操作、嚴格控制，這是確保檢驗結果準確可靠的前提。

1　檢驗標本管理過程中存在的問題

檢驗標本在管理上存在3個共性問題：

1.1標本質量缺陷的隱蔽性：每個標本都有檢測時限，實驗室信息管理系統會從護士“采集確認”的時間開始計時。如果超過了所需檢查項目的檢測時限，檢驗結果會受到影響。

1.2檢驗科對標本質量的非可控性：患者在輸液過程中采集的血液標本所測定的結果偏高，這就是檢驗員對標本質量的非可控狀況。

1.3錯誤檢驗報告責任的難確定性：如某患者13時采集的血糖于17時由門診部轉移到住院部。結果回報是由于標本流轉時間過長造成的，重新采標本后復查，結果正常。

這樣的結果造成原因是：①檢驗標本采集后未及時送檢。②因為運輸途中耽誤過久。③因為檢驗員接到標本后沒有進行及時處理。以上這3種情況都是導致檢驗報告錯誤的結果。

2　掌握影響檢驗標本質量的因素

2.1內在因素：患者狀態是影響檢驗結果的內在的生物因素，包括固定的和可變的兩個方面。①固定因素：如年齡、性別、民族等。②可變的因素：如患者的情緒、運動、生理節律變化等為內在因素：a.情緒：肌內注射后由于緊張可使肌酸激酶（CK）升至正常的10倍。所以采標本應在自然、情緒穩定的狀態下。b.運動：一般需要在安靜狀態下采集標本，因運動能影響許多項目的測定結果［2］。運動使與肌肉有關酶（如天冬氨酸轉氨酶、肌酸激酶等）增加，鉀、鈉、鈣堿性磷酸酶、白蛋白、糖、無機磷、尿酸、尿素、膽紅素升高1倍以上。c.生理節律變化：生理節律是一種描述人類的身體、情感及智力的假想周期的理論。

2.2外在因素：飲食、藥物的影響等為外源性的因素。①飲食方面：進餐后血漿脂肪、蛋白質、糖類有所增加。生化檢驗要求患者晚餐后禁食，至次日晨采血，空腹10～12 h。飲酒會引起血液中某些物質濃度發生改變，因而在檢查前禁止飲酒。②時間：同一患者作多次測定，最好每次在同一時間采集標本，便于比較，以減少人體內，各分析物晝夜變化的影響。糖耐量試驗或餐后血糖應以第一口糖水或第一口飯來計時。血液標本采集理想時間：早晨7：00～8：00，最后一次食物和液體攝入應在前一天晚餐6：00～7：00，晚餐后不再攝入食物和液體。③體位：采血要保持體位的一致性，病房采用仰臥位采血，門診采用坐位采血。切忌直立位采血。④藥物：檢查前至少停藥3 d。藥物影響比較復雜，各種藥物對檢驗結果均有影響。

3　如何對檢驗標本進行安全管理

做好對檢驗標本的安全管理要從以下幾個方面做起：全面提高檢驗標本管理者的臨床工作安全意識：①每年培養提高認識是必要的。在保證檢驗標本安全的過程中，護士所扮演的角色，即是患者準備的指導者；也是標本采集的操作者；同時還是標本運輸的督導者。②良好的專業知識技能是臨床檢驗標本管理的必備條件。從與患者的溝通、告知開始，采集標本前的宣教、指導，正確的采集方法，安全的標本運輸是一個高質量的檢驗結果所必須具備的條件，任何環節出現差錯和不當都將導致臨床檢驗結果的誤差和檢驗結果的錯誤。

4　標本采集的方法和處理

標本采集是否正確直接關系檢驗結果的準確性，如果標本采集不當，即使最好的儀器設備，也難以彌補在采集標本時引入的誤差和錯誤。現將各種標本采集要點分述如下：①血管的選擇：靜脈血一般選用肘靜脈，也可選用頸靜脈或股靜脈，采血處應避免有皮膚紅腫、潰瘍等現象。②進針角度：可30°角進針，直接刺入靜脈腔，避免針梗過度潛行，既可以減輕疼痛，又可以防止組織液的混入。③采血針的選擇。雙向直式采血針：可以將針尖直接刺入靜脈腔，避免蝶形針“開皮”、“潛行”的步驟，減輕了疼痛。④采血順序：美國（臨床實驗室標準化協會）建議采血順序為：首先是血培養或無添加劑管，其次是血凝管，再次為其他抗凝管。⑤采血時要做到：保證患者手臂下垂，管帽始終向上。確保采血時管內物質不與管蓋和針尖接觸。⑥止血帶的使用：止血帶不應扎得太緊，使用時間應盡量縮短。采靜脈血時止血帶結扎過久，可引起誤差，一般以不超過2 min為宜［3］。⑦防止過失采血：不可利用輸液、輸血通道采集血液標本。除急診搶救外應盡量避免在輸液、輸血的同時采集標本；如確需抽血要在另一側肢體抽取。一般要求在輸液、輸血前或后1 h采集血液標本。

為了提高分析結果的準確性，我們不僅要加強分析過程中的質量控制，還要加強分析前的質量控制，從細節做起，做好標本的安全管理工作，將對提高醫療服務水平起到越來越關鍵的作用。

［1］叢玉隆.加強檢驗科與臨床交流 促進檢驗科與臨床結合［J］.中華檢驗醫學雜，2006，29（1 ）：2-5.

［2］葉應嫵，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗操作規程.衛生部醫政司［S］.南京，東南大學出版社，2006：41-47.

［3］王清濤.臨床生物化學檢驗分析前及分析后的質量保證［J］.中華檢驗醫學雜志，2007，30（2）：238-239.

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1671-8194（2016）24-0294-01