降鈣素原檢測在小兒細菌性肺炎早期診斷中的意義

張茂好

(懷化市第一人民醫院，湖南 懷化 418000)

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降鈣素原檢測在小兒細菌性肺炎早期診斷中的意義

張茂好

(懷化市第一人民醫院，湖南 懷化 418000)

目的 探討血清降鈣素原(PCT)在小兒細菌性肺炎早期診斷中的意義，為臨床合理使用抗菌藥物提供實驗室依據。方法 采用酶聯免疫熒光法，檢測某院2013年1月—2014年12月658例小兒肺炎患兒血清PCT水平。 結果 658例小兒肺炎患兒，其中細菌性肺炎196例，病毒性肺炎355例，支原體肺炎107例。細菌性肺炎患兒中PCT陽性181例(92.35%)，病毒性肺炎患兒中PCT陽性49例(13.80%)，支原體肺炎患兒中PCT陽性9例(8.41%)。3組患兒血清中PCT陽性率比較，差異有統計學意義(P<0.001)。細菌性肺炎患兒血清中PCT陽性率高于病毒性肺炎、支原體肺炎患兒(均P<0.001)。結論 血清PCT含量是小兒細菌性肺炎的早期敏感標志物之一，血清PCT檢測有助于小兒細菌性肺炎的早期診斷和鑒別診斷，可為臨床使用抗菌藥物提供依據。

兒童； 細菌性肺炎； 降鈣素原； PCT； 早期診斷

小兒肺炎是兒科最常見的疾病，也是導致住院患兒病死率最高的疾病，嚴重威脅著我國兒童的健康。小兒肺炎按病原體種類分為細菌性肺炎、病毒性肺炎和支原體肺炎。目前，小兒肺炎確診的金指標為病原微生物檢測。但受檢測時間相對較長、采集標本困難、方法仍有許多不足和檢查陽性率低等因素的影響，小兒肺炎早期診斷相對困難，從而出現抗菌藥物應用不合理，繼而產生抗菌藥物耐藥，臨床治療效果不佳。因此，尋找一種快速、靈敏、及時的細菌感染診斷方法，對有效指導小兒細菌性肺炎治療非常重要。研究[1]表明，血清降鈣素原(procalcitonin,PCT)是最近發現的一種炎性標志物，可以早期、敏感及特異的診斷細菌性感染。本研究通過檢測血清PCT在小兒肺炎患兒中的含量，探討血清PCT在早期診斷小兒細菌性肺炎中的臨床價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2013年1月—2014年12月懷化市第一人民院兒科住院治療的小兒肺炎患兒658例，其中細菌性肺炎196例，病毒性肺炎355例，支原體肺炎107例；年齡3個月～10歲，平均年齡為(3.80±0.45)歲；女性315例，男性343例。各組患兒年齡及性別比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)。所有患兒診斷均符合《諸福棠實用兒科學(第八版)》小兒細菌性肺炎、病毒性肺炎和支原體肺炎的診斷標準[2]。

1.2 材料 PCT檢測采用酶聯免疫熒光法，試劑盒由法國生物梅里埃公司提供，應用法國Hain Lifescience GmbH公司生產的全自動熒光免疫分析儀(VIDAS)進行分析。

1.3 方法 所有患兒入院后2 h內立即采靜脈抗凝血2 mL送檢PCT；同時，對所有患兒進行痰培養、呼吸道九聯檢測和支原體檢查以確診病原體。PCT正常范圍為0～0.5 ng/mL，PCT>0.5ng/mL為陽性。

1.4 統計學方法 應用SPSS 17.0統計軟件進行統計學分析，計數資料用率表示，兩組計數資料比較采用χ2檢驗，P≤0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

細菌性肺炎患兒中PCT陽性181例(92.35%)，病毒性肺炎患兒中PCT陽性49例(13.80%)，支原體肺炎患兒中PCT陽性9例(8.41%)。3組患兒血清中PCT陽性率比較，差異有統計學意義(χ2=379.86，P<0.001)。各組兩兩比較采用χ2分割法，細菌性肺炎患兒血清中PCT陽性率高于病毒性肺炎、支原體肺炎患兒(均P<0.001)。

血清PCT陽性的細菌性肺炎患兒中PCT在0.5～1.99 μg/L 的患兒130例(71.82%)，2～2.99 μg/L 的患兒43例(23.76%)，≥3 μg/L 的患兒8例(4.42%)。

3 討論

小兒肺炎是兒科最常見的疾病之一，其發病率及病死率相對較高，是導致5歲以下兒童死亡的主要原因，嚴重威脅著兒童的身體健康和生命安全。小兒肺炎的主要病原體有細菌、病毒及支原體等多種微生物，其中以細菌和病毒所占比例較高[3]。根據小兒肺炎的臨床診療指南，不同病原微生物引起的肺炎不僅治療方法不同，而且預后也存在明顯的差異。目前，臨床上診斷細菌性肺炎的金標準主要依靠微生物檢查，但是此項檢查所需的時間較長、對檢查技術要求高且檢測陽性率低，其他方法如抗體檢查所需時間相對較長，在疾病早期不能給予及時實驗室指導。因此，盡快找到一種快速、高效且能準確辨別細菌性肺炎的方法對小兒細菌性肺炎的早期診斷和早期治療具有重大意義。

PCT最早由Assicot等[4]于20世紀90年代發現，其在健康人群中表達的水平非常低，是一種無激素活性的降鈣素(CT)前肽物質，CT基因定位于第11號染色體上，CT基因是由116個氨基酸組成的，對應的蛋白質分子相對分子量為13 Kd，實質組織細胞是感染時PCT 的主要來源。當機體嚴重細菌感染時，血漿PCT水平在感染6 h后即到達高峰，且最高甚至可達100 ng/mL，而自身免疫性疾病、過敏和病毒感染時PCT不會升高，同時相對局限的局部細菌感染、輕微的細菌感染和慢性炎癥也不會導致其升高[5]。本研究結果顯示，小兒肺炎患兒血清中PCT檢測陽性率在細菌性肺炎患兒中為92.35%，病毒性肺炎患兒中為13.80%，支原體肺炎患兒為8.41%，細菌性肺炎患兒PCT陽性率高于病毒性肺炎和支原體肺炎患兒。目前，臨床上細菌是導致小兒肺炎的主要病原體之一，細菌與機體相互作用所產生的毒素、炎性介質和代謝產物能刺激巨噬細胞等炎癥細胞分泌多種炎性因子，并招募外周血的炎癥細胞遷移到肺泡然后釋放大量炎性因子，進一步加重炎癥反應，導致全身炎性反應綜合征，引起血清PCT升高[6]。

研究[7]證明，細菌性感染后2～3 h PCT即開始升高，測定血清中PCT對細菌性肺炎的早期診斷有較大的意義，可以為使用抗菌藥物提供有力的實驗室依據，從而更好的防止濫用或亂用抗菌藥物，避免耐藥菌的產生。該研究中血清PCT的表達水平皆來源于患兒住院后2 h內立即采取的血液標本，能為早期診斷及鑒別診斷提供良好的指導。PCT可作為機體被細菌感染后急性期的標志蛋白，可以早期檢測細菌感染性疾病；并且感染控制后PCT水平迅速下降，血清PCT也可用于評價嚴重細菌感染性疾病的臨床進程及預后，如腹膜炎、膿毒癥、全身炎癥反應綜合征(SIRS)和多器官功能障礙綜合征(MODS)等[7]。另外，本研究中病毒性肺炎、支原體肺炎患者PCT也有一定程度的升高，這可能與其他病原微生物也可以產生少量炎性介質或可能并發細菌感染有關，具體原因尚有待于進一步研究。

總之，早期測定小兒肺炎患兒血清中PCT水平對早期診斷及鑒別診斷細菌感染或非細菌感染具有重要的臨床價值，可以作為臨床醫生選擇抗菌藥物的重要實驗室指導依據，對于指導臨床合理使用抗菌藥物，避免不合理使用抗菌藥物具有重要意義，也可以用來評估感染性疾病的嚴重程度和預后，值得臨床廣泛推廣。

[1] 黎卓華，吳麗川，何綺雯,等.細菌感染患者血清降鈣素原的診斷意義[J].國際檢驗醫學雜志,2013，34(9):1166-1167.

[2] 江載芳，申昆玲，沈穎.諸福棠實用兒科學[M].8版.北京：人民衛生出版社,2015:1262-1282.

[3] 馬紅萍，范淑英，陳功.全血C-反應蛋白與白細胞計數聯合檢測在小兒肺炎中的應用[J].國際檢驗醫學雜志,2011，32(5)：610-612.

[4] Assicot M，Gendrel D，Carsin H，et a1．High serum procalcitonin concentrations in patients with sepsis and infection[J]. Lancet, 1993, 341(8844):515-518.

[5] van Leenwen HJ，Voorbij HA. Procalcitonin concentrations in the diagnosis of acute inflammatory reactions[J]. Ned Tijdschr Geneeskd, 2002, 146(2):55-59.

[6] Jones AE, Fiechtl JF, Brown MD, et a1. Procalcitonin test in the diagnosis of bacteremia: a meta-analysis[J]. Ann Emerg Med,2007,50 (1):34-41.

[7] 陳平，劉健，李海珠,等. PCT與hs-CRP在新生兒炎癥性疾病中的比較[J].實驗與檢驗醫學,2012，30(6)：601-603.

(本文編輯：孟秀娟)

Clinical significance of serum procalcitonin detection in the early diagnosis of bacterial pneumonia in children

(ZHANG Mao-hao)

(The First People’s Hospital of Huaihua, Huaihua 418000， China)

2016-05-03

張茂好(1963-)，男(漢族)，湖南省懷化市人，副主任醫師，主要從事兒科感染性疾病、腎臟疾病、各種危重癥研究。

張茂好 E-mail：zmhdcx@126.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2016.10.020

R446

B

1671-9638(2016)10-0800-02