護生進入臨床實習前針刺傷相關知識和態度的現狀調查

邸紅軍, 施月仙, 司 帷, 吳秋霞

(武警后勤學院附屬醫院, 天津 300162)

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·論著·

護生進入臨床實習前針刺傷相關知識和態度的現狀調查

邸紅軍, 施月仙, 司 帷, 吳秋霞

(武警后勤學院附屬醫院, 天津 300162)

目的 調查護生進入臨床實習前針刺傷的相關知識和態度現狀。方法 于2015年6月20—23日調查某院2015年6月準備進入臨床實習的護生，采用問卷調查法調查實習護生針刺傷知識和態度。結果 共發放問卷350份，回收有效問卷324份，有效率92.57%。男生40名(12.35%)，女生284名(87.65%)；本科學歷34名(10.49%)；平均年齡(20.83±1.24)歲。實習護生針刺傷相關知識各條目中回套針帽、戴手套相關問題的回答正確率最低，均為60%左右；接種乙肝疫苗后發生針刺傷感染乙型肝炎病毒的問題及針刺傷后的用藥問題回答正確率均在70%左右。實習護生針刺傷態度部分部分條目得分≤3分，主要為針刺傷所致血液、體液傳播性疾病易感性以及回套針帽的問題。結論 實習護生的針刺傷相關知識和態度存在薄弱的方面，如回套針帽、及時報告、傳染病易感性等問題。學校和醫院應加強對護生職業安全防護知識教育，提高職業防護的態度和能力。

實習護生; 護理; 針刺傷; 知識; 態度; 調查

[Chin J Infect Control，2016，15(10)：791-795]

針刺傷是指在工作中由各種注射針、穿刺針等針具引起的皮膚損傷。世界各地的醫務工作者均面臨針刺傷所致的血源性傳播疾病的威脅。由于工作需求，護理人員每日與各種針具(如注射針、抽血針等)頻繁接觸，其針刺傷的發生率以及針刺傷所致的血源性傳染病的發生率均高于其他醫務工作者[1]。與在職護士一樣，實習護生需要執行各種各樣的護理操作，如實施皮下注射、肌內注射、靜脈注射、抽血以及處理不同的護理器具，由于操作技術不熟練，缺乏相關的經驗、理論知識、模擬訓練和臨床實際情況的差距均導致實習生亦成為針刺傷的高危人群[2]。我國研究者對護生針刺傷的發生率進行了調查，從檢索到的文獻來看，無論采用何種調查方法、無論樣本量大小，護生實習期間的針刺傷發生率均在50%以上，部分研究甚至報道護生針刺傷的發生率高達90%[3-5]。國外研究[6]顯示，實習護生針刺傷和利器傷的發生率在澳大利亞、意大利分別為13.9% 、18%。由針刺傷所引起的血源性傳染病同樣也威脅著實習護生的身心健康和職業發展。研究[7]表明，針刺傷的發生與護士對針刺傷的知識、態度和行為有關，護理人員掌握針刺傷相關知識，采取積極的態度預防針刺傷的發生，可降低針刺傷發生率。本研究通過對實習護生在開始臨床實習前的針刺傷相關知識、態度現狀進行調查，以期為實習護生職業防護教育提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2015年6月武警后勤學院附屬醫院準備進入臨床實習的護生。

1.2 研究方法 在正式進入臨床實習前，首先對所有實習護生進行相關職業教育，采用問卷調查法調查實習護生針刺傷知識和態度，問卷調查時間為2015年6月20—23日，即實習護生在進行所有職業培訓課程前，調查員征得研究對象的知情同意后，向研究對象介紹填寫問卷的方法和注意事項。

1.3 研究工具 采用由史妍萍[8]編制的針刺傷相關知識、態度、行為(KAP)問卷對研究對象進行調查。KAP總共包括3個部分：知識(16個條目)、態度(12個條目)和行為(16個條目)。本研究調查對象均為進入臨床實習前的護生，因此，本研究采用了問卷的前兩個部分。針刺傷KAP問卷知識部分第1、2題調查針刺傷引起的血源性傳播疾病知識，3～10題調查針刺傷防護知識，11～16題調查暴露后評估、用藥相關知識；題目有“是”、“否”、“不知道”三種回答結果，回答正確得1分，回答錯誤或“不知道”計0分；以問卷所得分數除以總分得出答對率，答對率越高，表示針刺傷的知識掌握程度越好。該問卷已經被證實具有較好的信、效度：各條目的內容效度指數=1，Cronbach’s α=0.61。態度部分共12個條目，分別測量對針刺傷及其引起的血源性傳播疾病的嚴重性、易感性的認識和情感反應(第1～4條)，針刺傷防護的障礙感(第6～7條)，釆取防護行為的傾向性(第5、8～11條)及對上報的看法(第12條)，條目6、7反向計分；該部分采用Likert 5級評分法，從非常同意到非常不同意(5～1)，得分范圍為12～60分，得分越高，表示護生防護態度越好。態度部分的信、效度也得到了原創者的證實：各條目的內容效度指數在 0.8～1之間，Cronbach’s α=0.74。

1.4 統計學方法 應用統計軟件SPSS 17.0對數據進行分析，計數資料用百分數進行描述，問卷態度部分各條目得分不服從正態分布，采用中位數M(P25，P75)進行描述。

2 結果

2.1 一般情況 共發放問卷350份，回收問卷350份，其中有效問卷324份，有效率92.57%。324名研究對象中：來自棗莊科技職業學院60名(18.52%)，廣西柳州醫學高等專科學校29名(8.95%)，滄州醫專27名(8.33%)，濰坊護理職業學院26名(8.02%)，承德醫學院24名(7.41%)，廊坊東方職業技術學院23名(7.10%)，山東淄博職業技術學院22名(6.79%)，河套大學20名(6.17%)，通遼職業學院18名(5.56%)，柯棣華醫學院17名(5.25%)，大慶醫學高等?？茖W校12名(3.70%)，河北聯合大學冀唐學院10名(3.09%)，安徽醫學高等?？茖W校8名(2.47%)，山東平陰職業教育中心7名(2.16%)，其他學校(如天津醫學高等?？茖W校，遼寧何氏醫學院，南方醫科大學等)共21名(6.48%)；男生40名(12.35%)，女生284名(87.65%)；本科學歷34名(10.49%)，其余290名(89.51%)為普通大專或?？茖W歷；研究對象年齡17～26歲，平均年齡(20.83±1.24)歲。

2.2 針刺傷相關知識部分各條目回答情況 實習護生針刺傷相關知識各條目中第3、4條的回答正確率最低，分別為54.94%、48.77%；第5、12、16條得分均在70%左右；其他條目的回答正確率均在80%以上。見表1。

表1 324名實習護生針刺傷相關知識各條目回答情況

2.3 研究對象針刺傷態度部分各條目回答情況 324名實習護生針刺傷態度部分各條目回答情況見表2。各條目得分的中位數和四分位間距，條目1、4、6、8～11得分的中位數≥4，回答非常同意(5分)和同意(4分)的人數較多；其余條目得分≤3分，條目2和3回答不確定(3分)的人數較多；而條目5和7各選項選擇率較為一致。

表2 324名實習護生針刺傷態度部分各條目回答情況(名，%)

注：第6、7條為反向計分；M：中位數

3 討論

梅奧(Mayo)的“知識-信念/態度-行為(KABP 或 KAP)”模式認為：衛生保健知識和正確的信念/態度是改變健康相關行為的基礎。本研究對來自20個學校，324名護生在進入正式臨床實習前的針刺傷相關知識和態度進行問卷調查。結果顯示：實習護生針刺傷相關知識和態度不容樂觀。許多研究對實習護生針刺傷的發生情況進行了研究，提出了預防針刺傷的相關措施，然而，近年來的一些文獻中報道實習護生針刺傷的發生率仍居高不下[3-5]。可能是由于實習生缺乏針刺傷相關知識和積極的態度。研究[8]表明，掌握針刺傷相關知識、持有積極的預防態度是針刺傷的保護因素。

Yao等[9]對246名實習生針刺傷的原因進行調查后發現，處理針頭和回套針帽是發生針刺傷的主要原因。研究[10]表明，操作后雙手回套針帽是發生針刺傷的主要原因。劉芙蕓等[11]的研究表明：操作后雙手回套針帽發生針刺傷的概率為55.22%。早在 1987年，美國疾病控制與預防中心(CDC)發布了“全面的預防措施”，以阻止通過血液、體液傳播疾病感染的發生，措施中明確指出，不應回套針帽，故意彎曲或折斷針頭，以及從一次性注射器中分離針頭。如果必須回套針帽，應該使用鑷子或防護板輔助單手回套針帽[6]。盡管已有明確的規定，全球范圍內，醫學生和護生仍存在回套針帽的現象，他們認為這一做法是安全的，表明實習生在這方面的知識掌握較差，與本研究結果一致[12]。本研究中僅54.94%和48.77%的實習生知道不應回套注射針帽及必須回套時應單手回套。

醫務人員手、眼部和口腔黏膜是易受患者血液、體液污染的部位，而手則是針刺傷最常見的部位。職業暴露防護管理制度中明確指出，在進行可能接觸血液、體液的操作時應戴手套。然而，本次調查顯示仍有37.35%的護生未意識到接觸血液、體液時需戴手套，可能與該項措施未受到足夠的重視有關。戴手套是一項重要的職業防護措施，但在我國，臨床護士在執行污染操作時戴手套的依從性并不高。研究[13]報道，在需戴手套進行操作的時刻護士不戴手套的發生率高達78.9%。另外，普通的手套并不能降低針刺傷的發生，因為針頭和利器易刺穿手套，而具有防止針頭或其他利器損傷的手套在我國目前尚未得到應用，均為實習護生防護意識淡薄的原因。

已有的統計數據顯示：在全球范圍內3.95億的衛生保健工作者中，每年有3百萬醫護人員由于針刺傷感染傳染性疾病，其中，40%為HBV和HBV感染，2.5%為HIV感染，在發展中國家，這類傳染病的感染率更高[14]。中國是世界上HBV感染發生率最高的國家，HCV和HIV感染發病率也呈現上升趨勢，因此中國護士是感染HBV、HCV和HIV的高危人群。乙型肝炎疫苗的接種有助于降低HBV的感染率，但被HBV感染患者血液污染的針刺傷后仍有感染HBV的可能。目前沒有預防HIV和HCV感染的疫苗，然而，在HIV感染后的1 h內，采用化學預防的方法能有效對抗HIV病毒，對于發生針刺傷的人員，即使超過1 h也仍需考慮用藥[15]。本研究顯示，實習護生關于針刺傷血源性傳播疾病的認知欠佳，需提高實習護生對這方面知識的教育學習。

本研究顯示，實習護生針刺傷態度得分的中位數為46分，較為正向，但是仍有一些條目得分中位數≤3分(條目2、3、5、7和12)。表2顯示，條目2和3主要是了解護生對針刺傷易感性的認識，回答“不確定”的人數較多。護士每日工作中需要完成多種治療，并處理銳器，如皮下注射、肌內注射、靜脈注射等，發生針刺傷和銳器傷的危險性高。實習護生在臨床實習期間需參與完成各項護理操作，如各種注射、抽血和測血糖等，處理不同的銳器。由于護生操作技術不夠熟練，發生針刺傷的風險也隨之增加。許多研究對護生實習期間針刺傷和利器傷的發生情況進行統計，澳大利亞、意大利和臺灣的發生率分別為13.9%， 18.0%和50.1%～61.9%，表明實習護生是針刺傷和利器傷發生的高危人群[6]，提示應注重提高護生對職業暴露風險的認知。態度部分的第5、7條是關于使用注射器后回套針帽的問題，結果顯示實習護士在這兩個條目上得分均為3分，與上文中知識部分相關條目的回答正確率低一致，進一步證實護生在校期間這方面知識學習未得到強化，相關知識的欠缺是護生不能采用積極預防針刺傷態度的原因之一。態度部分的第12條用于了解實習護生對針刺傷后上報重要性的態度，得分較低。針刺傷后的上報率低是全球普遍存在的問題。我國研究[16]報道，96.18%的針刺傷未上報。國內外相關研究[12, 15, 17]均表明，護生不報告針刺傷的的原因為：沒有或很少感知到風險，尷尬，缺乏時間，擔心報告后的結果(對未來職業的影響、受到其他同學、老師的責備)，不愿承認缺乏如何處理器械的知識，不知道如何報告，不知道報告部門等。因此，醫學院校、醫院均應加強對實習護生職業暴露與防護的相關知識培訓。

本研究對臨床實習前護生針刺傷相關知識和態度進行調查，結果表明實習護生的針刺傷相關知識和態度存在薄弱的方面(如：回套針帽、及時報告、傳染病易感性等問題)。與在職護士一樣，初入臨床實習的護生同樣是針刺傷及其所導致的血源性傳染病的高危人群。醫學院校和醫院應制定正規、統一的職業安全防護教材，加強對護生職業安全防護知識的強化教育，使護生獲得全面的職業安全防護知識，提高職業防護的態度和能力。

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(本文編輯：陳玉華)

Knowledge and attitude of nursing interns towards needle stick injury before clinical practice

DIHong-jun,SHIYue-xian,SIWei,WUQiu-xia

(TheAffiliatedHospitalofLogisticsUniversityofPeople’sArmedPoliceForce,Tianjin300162,China)

Objective To investigate nursing interns’ knowledge and attitude towards needle stick injury before clinical practice. Methods In 20-23 June,2015, nursing interns who were about to start clinical practice in a hospital were investigated, nursing interns’ knowledge and attitude towards needle stick injury were surveyed through questionnaire. Results A total of 350 questionnaires were distributed, 324 (92.57%) responded questionnaires were available. 40(12.35%)questionnaires were responded by male interns，and 284(87.65%)were by female interns；34(10.49%)interns had bachelor degree；the mean age of interns were (20.83 + 1.24) years old. The correct answer rates about questions related to injury occurring during needle recapping and wearing gloves were low (about 60%). About 70% of the interns gave the correct answers to questions about hepatitis B infection due to needle stick injury following hepatitis B vaccination, as well as medication after injury. Score for individual question about attitude towards needle stick injury was ≤3, the major related problems were susceptibility of blood borne diseases and recapping needles.Conclusion Needle stick injury-related knowledge and attitude among nursing interns is inadequate, including recapping needles, timely report, susceptible to infectious diseases, and so on. It is necessary for schools and teaching hospitals to strengthen the education about occupational protection among nursing interns, so as to improve the attitude and ability of professional protection.

nursing intern; nursing; needle stick injury; knowledge; attitude; investigation

2015-11-12

武警后勤學院附屬醫院種子基金面上項目(FYM201572)

邸紅軍(1970-)，女(漢族)，天津市人，副主任護師，主要從事護理質量管理研究。

施月仙 E-mail：nevergiveup2006@163.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2016.10.018

R136.4

A

1671-9638(2016)10-0791-05