盧躍卿治虛淋驗案一則

扈曉靖　通訊作者：劉玉楠

(河南中醫藥大學， 鄭州 450008)

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盧躍卿治虛淋驗案一則

扈曉靖通訊作者：劉玉楠

(河南中醫藥大學， 鄭州 450008)

【關鍵詞】盧躍卿；虛淋；驗案

盧躍卿教授是河南中醫藥大學第一附屬醫院腎內科主任醫師，長期從事中西醫結合腎病工作，學術、臨床經驗豐富，對中醫藥治療淋證有獨到見解。余有幸侍診左右，受益匪淺。現將盧躍卿教授治療虛淋驗案一則摘錄于下，以饗同道。

患者，女，51歲， 2015年6月23日初診。主訴：間斷尿頻、尿痛7年，加重1周。患者7年前食用辛辣食物后出現尿頻、尿痛，自服左氧氟沙星膠囊、三金片等藥物治療，癥狀消失。此后上述癥狀反復發作，均自服抗生素治療，療效欠佳。3年前上述癥狀再發，于當地醫院行膀胱鏡檢查示：膀胱三角區黏膜白斑，并行鏡下電切術治療，療效不明顯。1周前患者勞累后上述癥狀加重，就診于當地醫院。查尿常規示：白細胞(±)，隱血(+)，細菌計數1972.6個/μL，尿培養示對多種抗生素耐藥(未見化驗單)，口服中藥治療(具體不詳)，療效差。刻下：尿頻、尿痛，伴小腹隱痛，腰酸，納可，入睡難，醒后難以復睡，大便正常。舌尖紅，苔黃膩，脈沉滑。中醫診斷：虛淋；西醫診斷：慢性尿路感染。方藥：山藥 30 g，白果10 g，黃柏10 g，烏藥6 g，桑螵蛸30 g，當歸10 g，黨參30 g，龍骨30 g，牡蠣30 g，龜板10 g，茯苓15 g，百合30 g，川芎10 g， 蒲公英15 g， 酸棗仁30 g。6劑，水煎服。

2015年6月30日二診：服上藥6劑后舌脈同前，尿頻、尿痛癥狀較前減輕，睡眠較前改善，上方治療有效，患者仍舌苔黃膩，故茯苓加至30 g以增強祛濕之力，同時加連翹10 g以增強清熱解毒之效。

2015年7月7日三診：服上藥后尿頻、尿痛癥狀明顯減輕，睡眠較前改善，大便溏，日2次。舌質淡紅，苔薄黃，脈沉滑。患者訴大便溏，故加陳皮15 g， 炒白術15 g，以健脾止瀉。

2015年7月15日四診：服上藥后尿頻、尿痛癥狀基本消失，大便已成型，前日冒風后出現頭痛，流清涕。舌質淡紅，苔薄膩，脈浮。患者熱象已退，故去蒲公英、黃柏苦寒之品，加蘇葉10 g，防風10 g，薄荷10 g，白芷10 g，以疏風解表。

半年后隨訪，未再復發。

按語

隋代巢元方在《諸病源候論·淋病諸候》中提出：“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也……腎虛則小便數，膀胱熱則水下澀。數而且澀，則淋漓不宣，故謂之淋。”盧躍卿教授認為，腎虛是老年女性淋證不可忽略的病機關鍵。故本病的治療，補腎是基礎，同時也要根據患者的癥狀靈活運用清熱利濕及活血化瘀之品。該患者老年女性，病程纏綿，系腎虛膀胱濕熱所致，腎與膀胱相表里，腎虛不固，則膀胱失約以致小便頻數，尿急，同時腎虛不能濡養心神，心失所養，故可見入睡難、煩躁等心腎不交之表現。治療當調補心腎、化瘀通淋。方選桑螵蛸散加減，方中桑螵蛸甘咸平，補腎固精，為君藥；龍骨、牡蠣、龜甲為臣，龍骨、牡蠣收斂固澀，且鎮心安神，龜甲滋養腎陰，安潛心神，既可增強君藥補腎固精之力，又增加鎮潛心神之功；佐以黨參補益元氣，山藥補脾益腎，茯苓養心神、健脾胃、祛濕濁，百合、酸棗仁補養心陰；久病多瘀，故加當歸、川芎活血化瘀；黃柏苦寒入腎、清熱燥濕；蒲公英清熱解毒、利尿通淋；白果收斂固澀，兼除濕熱；佐以烏藥行氣止痛。全方以扶正為主，兼以祛邪。諸藥配伍運用，共收調補心腎、化瘀通淋之效。本案未大量運用清熱利濕之品，諸癥悉除，半年未復發，療效顯著。

小結

尿路感染屬中醫“淋證”范疇。淋證是臨床常見病、多發病，尤以老年女性常見，臨床研究表明，中老年女性尿路感染患者抗生素治療后癥狀緩解率較育齡婦女低，病程纏綿，且易復發[1]，西醫抗生素治療老年女性反復泌尿系感染并不占優勢。中醫理論認為，淋證的基本病機為濕熱阻滯下焦，但臨床中發現治療虛淋時，單用清熱利濕之法療效一般，且病情極易反復，得不到長期控制。盧躍卿教授認為，虛淋雖濕熱毒邪為患，但腎虛是其發病的基礎，同時貫穿于其發生、發展的始終，亦是其轉歸的病機關鍵，故臨床運用補腎之法。此病纏綿難愈，除了“腎虛”“濕熱”之外，還與“血瘀”有關。淋證日久多有瘀滯，瘀血與濕熱互結使濕熱之邪更難祛除，因而臨床治療應辨證運用活血化瘀之品。現代藥理研究認為，活血化瘀中藥對大腸桿菌、金黃色葡萄球菌等均有抑制作用，與清熱解毒藥合用共同起到控制感染、改善微循環、調節變態反應、促使炎癥吸收及瘢痕組織軟化的作用[2，3]。盧躍卿教授指出，淋證在治療過程中一定要注重中醫的辨證論治，根據患者的具體情況，靈活調整扶正及祛邪的力度，一般在疾病的早期多以邪實為主，治療上側重祛邪，兼以扶正；中期正虛邪實并見，故扶正祛邪并用；疾病的后期以扶正為主，兼以祛邪，佐以活血化瘀。同時囑患者清淡飲食，多飲水，勤排尿，注意休息，注重外陰衛生，以減少淋證的發生。

參考文獻

[1]何曉峰，劉蔚，李科珍.不同年齡段女性復發性尿路感染的臨床分析[J].中國婦幼保健，2012，27(32)：5078-5081.

[2]潘凱.活血化瘀中藥的抗氧化作用研究進展[J].中國醫藥指南，2013，11(30)：328-329.

[3]鞠立霞，陳喆，任榮政.活血化瘀中藥治療原發性肝癌研究進展[J].中西醫結合學報，2005，3(6)：491-494.

(收稿日期2016-04-05)